慢性萎缩性胃炎血瘀证的中医药治疗

2015-04-15赵凡,唐德才

吉林中医药 2015年5期

慢性萎缩性胃炎血瘀证的中医药治疗

赵凡，唐德才*

(南京中医药大学,南京 210046)

摘要：通过对文献的研究总结慢性萎缩性胃炎血瘀证的病因病机、慢性萎缩性胃炎与血瘀的关系及中医治疗的研究进展，探讨临床治疗慢性萎缩性胃炎的问题及发展趋势。运用中国知识资源总库CNKI系列数据库检索系统检索1990—2014年文献，对其中符合要求的21篇文章进行汇总、分析。血瘀是慢性萎缩性胃炎发生发展的重要病理基础，其发生与血液的高粘高凝状态、血液循环障碍等关系密切；中医临床采用辩证分型、基本方加减及中西结合治疗可明显改善患者症状。中医药对本病有较好的防治作用，可减轻临床症状甚至逆转疾病发展趋势，但对本病血瘀证的实验研究仍较匮乏，治疗方法及疗效评判不统一，仍需进一步研究。

关键词：慢性萎缩性胃炎；血瘀证；活血化瘀

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.012

中图分类号：R259文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0473-04

基金项目:江苏省人力资源和社会保障厅六大人才高峰项目(013034010004)。

作者简介:赵凡(1990-)，女，硕士研究生，主要从事中医药治疗脾胃病的研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2014-08-14)

*通信作者:唐德才，电话-(025)85811010，电子信箱-talknow@163.com

Chinese medicine treatment of chronic atrophic gastritis of blood stasis syndrome

ZHAO Fan,TANG Decai*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China)

Abstract:Through the study of literature to summary the syndrome pathogenesiss and clinical treament of chronic atrophic gastritis with blood stasis,relationship between the chronic atrophic gastritis and blood stasis,to explore the problems and the development of the clinical treatment of chronic atrophic gastritis.Using China library knowledge resource databases of CNKI from 1990 to 2014,selecting 21 articles to series database,summary.the blood stasis is the important pathological basis of the occurrence and development of chronic atrophic gastritis and its occurrence is closely related with high blood viscosity and high coagulation state;TCM treatment can obviously improve the symptoms of the patients.The traditional Chinese medicine has a good control effect on this disease,can relieve the clinical symptoms and even reverse the development trend of the disease,but study on the disease of blood stasis syndrome is relatively scarce,evaluation of therapeutic methods and curative effect is not uniform,it still nees to be further studied.

Keywords:chronic atrophic gastritis;blood stasis;invigorate circulation of blood and removing stais

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩甚至消失，或伴有肠上皮化生、异型增生为病理特点的消化系统常见病、慢性病、难治病，并且与胃癌的发生关系密切，为胃癌前疾病之一。中医古籍中无此病名记载，依据其“痞、胀、痛”的主症，属于祖国医学“痞证、胃脘痛”“嘈杂”等范畴。相关研究[1-3]表明，血瘀是CAG是发生发展的重要病理基础，甚至存在于CAG全程。

1慢性萎缩性胃炎的病因病机

1.1中医病因病机CAG病因较多,外感和内伤皆可致病，如六淫侵袭、情志内伤、饮食劳倦、素体虚弱等。外感寒邪，寒邪客胃，寒凝血滞，而成瘀血。正如《医林改错》云：“血受寒则凝结成块”。饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃。脾为气血生化之源，生化无权则气血俱虚。气虚血少，血运无力则可致瘀，如《景岳全书》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”其次，本病缠绵难愈，病程较长，久病而致正气亏虚，气虚无力助血行而发为血瘀，在《素问·痹论》早有“病久入深，营卫之行涩”之论。且久病同时可致阴虚，阴虚日久化热，灼伤胃络，络伤则血液外溢而致瘀。同时，本病迁延不愈，患者情志抑郁不畅，肝失疏泄，脾升降失司，肝脾不调，导致气机郁滞而致血瘀，如金鳌提出“情志失调，郁伤脾之络，致败血瘀留”之说。所以，气滞血瘀、气虚血瘀、久病多瘀等因素的综合作用，导致慢性萎缩性胃炎的血瘀证发生。

1.2西医发病机制现代研究[4]发现在慢性萎缩性胃炎发生发展过程中，胃黏膜细胞凋亡指数呈现逐渐增高趋势。国外研究[5]报道认为胃黏膜细胞凋亡增加的变化与黏膜萎缩、肠化、不典型增生甚至癌变均关系密切。近年来研究[6]表明：刺激性食物的食入以及忧思、恼怒等不良情绪因素与慢性萎缩性胃炎的发病相关，其中不良情绪的影响可导致交感神经的兴奋以及胃肠激素的分泌失调，从而促使胃、十二指肠黏膜充血，导致胃黏膜微循环障碍、血流量减少，这与中医病因病机中的肝郁气滞导致血瘀证相吻合。相关研究表明,胃黏膜血管扭曲、血管壁增厚和管腔狭窄是CAG的病理组织学基础。激光多普勒检测显示，CAG胃黏膜血供明显减少，仅为正常人的53.9%，提示微循环灌注不良是CAG病理发生发展过程中的重要因素之一。临床研究则发现，慢性萎缩性胃炎的血液流变学多项指标与正常对照组有显著性差异，并与萎缩程度有关。

2慢性萎缩性胃炎与血瘀的关系

2.1瘀血贯穿本病始终慢性萎缩性胃炎病程较长、病情迁延反复，这为血瘀证的形成和发展奠定了基础。正如叶天士提出的“久病入络”和“久病必有瘀”等观点。CAG主要是在多种病因的综合作用下形成瘀血，瘀血既是病理产物，也是致病因素，瘀血一旦形成，则可使胃局部络脉不畅，胃膜失养，从而加速胃黏膜的损害，长久则胃黏膜变薄，造成胃黏膜的萎缩性改变。同时，瘀血形成后，造成胃黏膜局部缺血缺氧，进一步加重纤体萎缩、化生、增生甚至恶变。

痞满是慢性萎缩性胃炎最常见的症状之一，由气滞、气虚引起较多，但血瘀引起亦较常见。《金匮要略》云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”《诸病源侯论》指出：“气血壅塞不通而成痞也。”此为胃形成痞块之证。慢性萎缩性胃炎胃脘疼痛多以胀痛为主，痛有定处，甚至可在胃脘部形成痞块，按之坚硬不移，且患者舌质多见紫黯、瘀斑瘀点，乃因瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛。瘀为有形之邪，故痛有定处，痛处不移。正如《医林改错》指出：“凡肚腹疼痛总不移是瘀血。”

2.2瘀血是CAG的病理基础国外研究发现,慢性萎缩性胃炎黏膜下血管数自胃小弯到幽门呈现逐渐减少的趋势，在幽门处数目最少，并且血管径也逐渐变细，十二指肠初段黏膜血管也相应减少，血流量亦呈下降趋势，整个胃部胃小弯侧血流量最低。可见,CAG的好发部位胃小弯和胃窦部存在着相对的血液循环障碍。

罗珠林[1]用电镜检查发现:胃黏膜萎缩出现红白相间的改变，微血管显露、扭曲，胃黏膜腺体萎缩呈颗粒状或结节状改变，可有隆起增生、糜烂、溃疡、息肉等一系列血瘀的病理产物。病理则可见炎性浸润、胃腺萎缩、肠上皮化生，异型增生等。

现代研究表明血瘀证产生的机制与血液的高黏及高凝状态相关,CAG患者在未出现明显的瘀血征象之前，就已存在血流变异常，血流变异常可做为血瘀证的客观指标之一[7]。相关研究[8-9]表明,CAG患者全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、血沉方程K值等项均明显高于正常范围,其中全血黏度及血浆黏度明显异常，这说明说明CAG患者存在显著的高粘状态。血液处于高凝状态则微循环灌注降低,导致萎缩病变进一步加重。血流变异常与萎缩轻重程度亦呈正相关，萎缩病变重者血流变异常也明显。通过活血化瘀法改善血流变状态，增加局部供血，改善局部微循环障碍，有利于胃黏膜的修复。

3活血化瘀法治疗CAG血瘀证

慢性萎缩性胃炎基本病理改变大多一致，且与血瘀关系密切。研究表明，活血化瘀药不仅可以改善胃黏膜微循环，修复胃壁屏障功能，还可以使增生性病变转化吸收[10]。因此，多数医家将活血化瘀作为治疗CAG的重要法则之一。但临床单一的血瘀证较为少见,往往与多种证型夹杂存在。因此，临床治疗多结合病证病情随证加减。临床资料显示根据辨证分型治疗，并针对胃黏膜病理的改变，将活血化瘀法贯穿整个治疗过程，收效显著[11]。现将近年来中医药活血化瘀法治疗CAG的临床研究作如下概述。

3.1辨证分型治疗赵燕[12]、李云[13]分别将CAG患者分为脾胃虚寒血瘀型、肝胃不和血瘀型、胃阴不足血瘀型、脾胃湿热血瘀型4型治疗，在活血化瘀治疗大法的基础上针对病机，选取相应中药，分别治疗61例、80例，与对照组相比，总有效率为88.5%、95%,临床疗效明显。活血化瘀药大多为桃仁、红花、赤芍、川芎、三棱、莪术、乳香、没药等。脾胃虚寒血瘀型，治宜益气健脾，温中化瘀；在活血化瘀药基础上加用补气健脾温中药黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、甘草、肉桂等。肝胃不和血瘀型，治宜疏肝利胆和胃，理气活血；在活血化瘀药基础上加用疏肝理气药柴胡、香附、枳壳、川芎、郁金、当归、青皮、延胡索、川楝子等，以及半夏、陈皮、鸡内金、甘草等和胃药。胃阴不足血瘀型，治宜养阴益胃，益气活血；在活血化瘀药基础上加用沙参、麦门冬、天花粉、玉竹、山药、石斛、生地黄、冰糖等益气养阴药。脾胃湿热血瘀型，治宜清热泄浊，祛瘀和胃；在活血化瘀药基础上加用黄芩、黄连、龙胆草、苍术、厚朴、半夏、大黄、虎杖、石菖蒲、淡豆豉、焦栀子等清湿热。杨丽华等[14]将CAG分为5型辨证治疗。脾胃虚弱证，治以益气活血法，方以八珍汤化裁。气滞、肝胃不和证，治以理气活血法，方以柴胡疏肝散化裁。胃阴不足证，治以养阴活血法，方以一贯煎化裁。胃热血瘀证，治以清热活血法，方以平胃消异汤化裁。中焦虚寒证，治以温阳活血法,方以黄芪建中汤化裁。王知佳等[15]将CAG分为6型辨证治疗。肝胃不和证，予柴胡疏肝散加减。痰湿阻滞证及脾胃湿热证,予芩连平胃散合藿朴夏苓汤加减。脾胃虚弱证，予香砂六君子汤加减。胃阴不足证，予益胃汤加减。脾胃虚寒证，予黄芪建中汤合理中丸加减。胃络瘀血证，予丹参饮合桃红四物汤加减。临床均取得明显疗效。

3.2基本方及随证加减治疗王金周[16]自拟活血化瘀方治疗CAG43例。组成:赤芍、白芍、鸡血藤、当归、丹参、生黄芪、炒麦芽各15 g，桃仁6 g，砂仁10 g，延胡索12 g，生山楂25 g。对照组42例予胃复春常规剂量服用。2组均以8周为1疗程，治疗1个疗程后观察治疗效果。结果:治疗组总有效率为95.35%，对照组总有效率为78.57%(P<0.05)。王春微[17]自拟中医活血化瘀基本方治疗CAG 48例。基本方:太子参50 g，白术12 g，丹参15 g，莪术15 g，黄芪50 g，茯苓30 g，木瓜12 g，白花蛇舌草30 g，乌梅9 g，柴胡9 g，厚朴9 g。兼阴虚者加天冬15 g，麦冬15 g；湿浊偏重者去太子参、黄芪加沙参100 g，苍术9 g，砂仁6 g(或白蔻仁30 g)；脾胃气虚较甚者加党参50 g或参须50 g(另炖);兼湿热者加法半夏9 g，黄连3 g；兼肝郁者加郁金12 g，八月札15 g；大便干结者加火麻仁30 g，郁李仁15 g；若食入难化者加山楂30 g，鸡内金30 g；疼痛明显者加白芍12 g，木香12 g，延胡素15 g，佛手15 g；嗳气频作者加代赭石12 g，旋覆花15 g；若并发浅表性胃炎、出血性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，宜加煅瓦楞子15 g，海螵蛸15 g。对照组48例予替硝唑片、法莫替丁片及奥美拉唑片常规治疗。2组患者均以连续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。结果：治疗组总有效率为95.83%，对照组总有效率为79.17%(P<0.05)。梁广生[18]用参苓白术散合桃红四物汤化裁(黄芪30 g，党参15 g，茯苓15 g，炒白术20 g，山药20 g，白扁豆15 g，莲子10 g，砂仁6 g，熟地黄15 g，白芍20 g，当归20 g，川芎12 g，桃仁12 g，红花10 g)治疗CAG 63例。气滞腹胀加柴胡、香附、枳壳；阴寒内盛加肉桂、干姜、附子；湿热内蕴加黄芩、黄连、蒲公英。对照组31例，予吗叮啉片10 mg，维酶素片1 g，口服，3次/d，疗程同前。结果：治疗组总有效率87.50%，显著高于对照组的58.07%(P<0.01)。张璞玉[19]以失笑散合丹参饮加减：生蒲黄6 g，檀香(后下)6 g，五灵脂9 g，香附9 g，丹参15 g，当归10 g，芍药10 g，治疗CAG 60例，呕血或黑便去丹参、檀香，将蒲黄、五灵脂炒炭用，并加三七粉3 g炒炭服；热盛加黄连；湿重加厚朴；阴虚加沙参、石斛；气滞加佛手、绿萼梅;嗳气加旋覆花。对照组60例予维酶素0.6 g及胃复安10 mg口服，3次/d，2组疗程均为8周。结果：治疗组总有效率91.7%,显著高于对照组的76.7%(P<0.01)。

3.3中西医结合治疗王阳[20]、沈铀[21]等选用丹参饮加失笑散加味(红丹参30 g，炒延胡索10 g，檀香10 g，春砂仁5 g，苏梗10 g，橘络10 g，大黄5 g，甘草3 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g)联合枸橼酸铋钾、多潘立酮片及维乐生治疗CAG 42例、69例,枸橼酸铋钾110 mg/包，空腹服，4次/d；多潘立酮10 mg，3次/d；维乐生2片，3次/d；有胃酸过多者加用西米替丁胶囊0.2 g，4次/d；Hp(+)或伴有上腹部隐痛、大便隐血者加用甲硝唑0.4 g，阿莫西林0.5 g，均2次/d；对照组42例予常规西药(同治疗组)治疗。与对照组相比，治疗组总有效率分别为88.10%、95.6%(P<0.05)，临床疗效显著。

4结语

综上所述，无论从中医还是现代医学角度均证实了“血瘀”是慢性萎缩性胃炎发生发展的重要病理基础,临床运用活血化瘀法防治CAG及其并发症取得了良好疗效。中医的辨证诊断与西医的辨病诊断相结合,可以提高对CAG更全面的认识。在中医四诊中纳入胃镜检查、病理活检、血液流变等客观指标，有利于中医辨证的客观化，对提高诊疗水平具有重要的意义。但目前对于CAG血瘀证的研究尚存在一定问题:1)本病的发病原因与发病机制尚未明确，对于本病的预防和治疗有待进一步研究；2)对于CAG血瘀证的动物模型复制研究较少,没有量化标准判断模型复制的成功；3)目前西医对于本病的治疗较为局限,中医治疗疗效显著。但在CAG血瘀证的临床研究中，患者病程中病情发生变化时各文献中均未对立法处方作相应调整。这些是我们今后研究的方向之一。总之,中医药治疗CAG疗效确切，这也是中医药的优势所在。

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