军队干休所家庭病房的管理模式探讨

雷明锐，于家欢，朱 琴，李松华*

(1．总装备部无锡第一干休所卫生所，无锡 214062;2．第二军医大学翔殷路干休所，上海 200433)

所谓家庭病房(familial ward)，是指患者病情相对稳定，但又需要持续性医疗、护理服务，在其家中设立病床，通过医务人员上门服务，对其定期检查和治疗，协助和指导照料护理，并且做好医疗、护理病历记录的医疗服务模式［1－2］。军队干休所的离退休干部随着年龄增长，全身各器官功能下降，机体的慢性疾病逐渐增多和加重，行动也越来越不方便。本所从2009年开设家庭病房，通过对外交流与不断总结，各项制度日益完善，医护措施逐步细化，取得良好的效果，深受离退休干部的欢迎。

1 家庭病房开展情况

本所现有离退休干部平均年龄89．5±6．2岁，一半以上为90岁以上，绝大多数患有2种以上疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等累及全身系统的慢性疾病最为常见。根据离退休干部医疗保健的需要，本所先后开设家庭病床10张，其中男性7人、女性3人，患者平均年龄87．1±7．8(79～103)岁，包括脑卒中偏瘫3例、心功能不全2例、老年性痴呆2例、肺癌全身转移1例、卵巢癌腹腔转移1例、股骨头坏死1例。开设家庭病房的5年里，患者病情稳定4人、住院16人次、死亡6人。

2 家庭病房的建设与管理

2．1 组建家庭病房医疗团队 成立家庭病房领导小组，组长和副组长分别由干休所所长和卫生所长担任，成员由卫生所的医师、护士、药师及卫生员组成，同时吸收离退休干部的家属和陪护人员共同组成医疗服务团队。

2．2 家庭病房收治对象 家庭病床收治范围为患有慢性疾病、长期卧床、肢体活动受限、行动不便或认知功能障碍的离退休干部，需要医务人员观察、指导和治疗;或者在体系医院住院治疗后，病情相对平稳，出院回家仍需进一步观察和治疗的患者。同时，干休所医务人员的业务素质和卫生所医疗设施能够满足离退休干部疾病所需的治疗和康复保健要求。

2．3 家庭病房的建立 根据离退休干部的身体状况和健康需要，由患者、家属及责任医师共同提出申请，卫生所统筹安排，成立家庭病床，指定责任医师、责任护士以及家庭陪护人员共同实施家庭病房的管理。当离退休干部病情不稳定，家庭病房无法满足其救治需要时，则转诊到体系医院，患者入院后家庭病房自动终止;离退休干部病情稳定出院后，可再次转入家庭病房继续观察和治疗。

2．4 家庭病房诊疗方案及抢救预案制定 家庭病房服务的离退休干部年龄大、疾病多、病情复杂，因此应根据离退休干部的具体病情，制定个体化家庭诊疗和护理方案、抢救预案以及后送的条件与措施。措施及方案应强调个体化、有效性和可操作性原则，突出医护的重点和难点。科学、严格的医疗制度不仅保证家庭病房高效、安全地运行，还提高医务人员的诊疗水平和救护能力。

2．5 家庭病房服务内容 通过卫生所的责任医师与护士上门，除了常规的体检和指导用药外，还可根据所里的软硬件条件，完成一些常用的医疗服务项目，如血糖测量、心电图检查、静脉采血与输液、皮下或肌内注射、留置胃管、膀胱冲洗、更换导尿管、造口护理、伤口换药，以及一些护理和治疗项目等。

2．6 家庭病房日常管理 家庭病房责任医师和护士坚持每天巡诊，了解离退休干部病情，进行诊疗和救治，如有病情变化应及时给予相应处置，并上报所领导，必要时联系体系医院转院治疗。体系医院定期指派相关科室副教授以上资质的医师来家庭病房查房，根据离退休干部的病情每月1～2次，指导疾病的检查与治疗，检查离退休干部医疗护理过程中存在的问题。干休所领导每月1次行政查房，了解家庭病房的运行和管理状态，离退休干部的身体状况和要求，以及工作人员的服务情况，促进家庭病房工作的完善。家庭病房所有的医护处置和查房内容，责任医师与护士要及时、准确地做好文书记录。日常工作中，医务人员应了解全所家庭病房的开展情况，值班同志应熟悉每个患者的病情状况，做好交接班工作，做到“口头有交班，文字有记录”。

3 家庭病房管理的关键环节

3．1 医疗保健 责任医师应增强对离退休干部的爱心和工作责任心，不断提高自身的业务素质，关注各学科的发展，学习最新医疗保健知识，并且能准确、灵活地应用到工作中。责任医师要做到“五勤”，即脑勤、眼勤、口勤、手勤和腿勤［3］。脑勤要求医师勤于思考，把握离退休干部每一阶段疾病防治的重点和注意事项，尤其是治疗效果不佳时，认真分析原因寻求解决方法;眼勤要求医师擅于观察，评价治疗效果，及时发现离退休干部病情的变化;口勤要求医师多与离退休干部及其家属交流，做好疾病的解释与宣教工作，以及心理安慰与辅导;手勤要求医师每次查房前做好准备工作，查房时认真细致，不要应付了事;腿勤要求医师坚持巡诊，病情有变化时能随叫随到。此外，责任医师还要发挥管理和协调作用，把治疗计划及时与责任护士、患者及家属沟通，指导关于饮食保健、简单换药、家庭护理等知识与方法，发挥家庭病房的“团队作用”［4］。

3．2 护理保健 家庭病房的护理工作任务多，要求细，是影响离退休干部病情和预后的重要因素。这就要求责任护士是个多面手，具备综合的护理能力，熟悉患者各方面的病情，具备某些诊断、治疗和护理操作能力，善于细致观察病情并及时报告医师，顺利实施各项护理操作，如穿插胃管和导尿管，指导和教会家属和陪护人员翻身、拍背、肢体功能锻炼等内容。

3．3 后勤保障 家庭病房所需的设施、器械和药品由干休所提供综合保障。家庭病房内设有医用病床、床垫、被褥等，病房内有专用的便携式治疗箱和内外科急救箱。长期卧床的离退休干部应视病情配备褥疮气垫、橡皮中单等。根据病情配置吸痰器、吸氧、胃肠减压管、鼻饲管、导尿管、肠造口袋和理疗设备等专科器材。这些医疗设备与器械由卫生所集中管理，定期消毒、更新和检查，以保证医疗安全。

4 体会

随着社会经济的发展和医学模式的转变，民众对健康的要求日益升高。医疗服务理念从过去的“以医院为中心”向“以患者为中心”的指导思想转变［5］。家庭病房是一项高效、便捷、经济的医疗服务方式，可以满足疾病复杂、行动不便、长期卧床患者的医疗保健需要，作为体系医院治疗的重要补充，集家庭医疗、护理、保健、功能康复、生活料理和健康教育为一体的服务［6］。军队离退休干部已进入“两高期””(高龄、高发病)，慢性疾病、危重病及心理疾病日渐增多，医疗保健已成为离退休干部晚年生活的需求［7］。家庭病房作为一种新的医疗模式，特别适合在干休所开展，它以卫生所医务人员为服务主体，依托体系医院的支持，将临床医疗、护理与心理疏导、干预为一体，为离退休干部提供综合性、个性化医疗保健服务，以此最大限度地满足离退休干部的医疗需求，提高离退休干部的医疗保障服务水平。

［1］ 朱玉林，朱 群，王永莉．干休所家庭病房的感染管理影响因素分析及对策［J］．临床合理用药，2013，6(9):27，33．

［2］ 王慧杰，高筱雅．干休所开展家庭病房的做法和体会［J］．中国医药指南，2013，11(19):765 －766．

［3］ 武孟田，李 斌．干休所家庭病房的现状分析［J］．临床合理用药，2013，6(3):160．

［4］ 王彦芹，许 丽．干休所开设家庭病房的体会［J］．临床合理用药，2014，7(2):148．

［5］ 耿智慧，崔凤俊．干休所老干部医疗保健中家庭病房的实施及意义［J］．实用医药杂志，2013，30(7):672．

［6］ 吴 霞．军队干休所老干部家庭病房建设实践与体会［J］．九江学院学报(自然科学版)，2014，19(1):102 －105．

［7］ 李松华，姚肖肖，王 云，等．我干休所开展氧疗的实践及探讨［J］．人民军医，2014，57(5):572 －573．