基于问题的学习教学法在糖尿病足临床带教中的应用

唐祝奇，张晓义

（南通大学附属医院内分泌科，江苏226001）

糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，课堂上的理论授课大多停留在基本概念、诊断及治疗上，这都是糖尿病足教学过程中共性的教学思路。临床带教是医学生向临床实践工作过渡的重要学习阶段，怎样让学生能接近实际地掌握临床理论和技能，所学知识灵活运用于临床，找出个性化的诊治方案培养适应社会发展的医学人才已是当务之急。让学生积极参与到教学过程中，最大限度地调动其学习兴趣[1]。我们将PBL教学法运用到糖尿病足临床带教中，探讨临床带教实践经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择临床医学本科实习生96例，男女生分层随机分为两组，观察组48例采用PBL教学法带教，对照组48例采用传统临床教学方法带教。两组学生的平时成绩和入科考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统教学法，按教学大纲要求逐一讲解，在糖尿病足患者床边，介绍患者病情，典型体征、治疗手段，老师对各组见习内容及过程进行总结，点评和讨论。

1.2.2 观察组：采用PBL教学法。（1）实施前准备：实施PBL配合以糖尿病足病例为引导的教学前，做好充分的准备工作。首先邀请临床带教中开展PBL教学并取得丰富经验的专家教授进行系统培训和授课展示；其次选择糖尿病足治疗师来担任临床带教，带教前和理论讲授老师一起集体备课，编写PBL方案。（2）具体做法：①设置教案问题：通过预先设定好的教案问题引导学生，使其明确学习目标，课前复习整理糖尿病足的相关知识。②分组带教：学生以小组为单位，分析病情，提出糖尿病足诊治方案。③问题指引：在教师的带领指导下就设置的问题进行理论上的探讨，学生归纳出解决问题的方案和步骤。其次是有侧重点地收集临床资料，老师予以帮助。④问题解答：鼓励学生发言提问，以互助互学等形式完成所提出问题的解答和学习。⑤带教老师点评和讨论：教师鼓励学生自己核实结论的准确性，老师就疑点、难点问题进行点拨，并总结解决问题、糖尿病足管理过程中有待改善之处。

1.3 评价方法 采用糖尿病足相关知识考试成绩、教学方法满意度问卷调查及综合情况进行评价。

1.4 统计学处理 计量资料以x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验，满意度构成比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关知识考核 观察组学生出科考试平均成绩为87.6±8.3分，对照组为69.5±10.9分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组对教学方法的满意度评价 包括自学能力、学习兴趣和综合评价3方面，观察组分别为92.3%、91.7%、88.4%，对照组分别为65.4%、59.6%、59.2%，观察组数据优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。综合评价有92.1%的学生喜欢PBL教学方式，查阅文献便于知识拓展，提高学习的积极性，使记忆深刻。

3 讨 论

3.1 问题的设置 我们在PBL教学中设置问题，如糖尿病足和其他疾病：血栓性静脉炎、下肢动脉硬化症等疾病的鉴别诊断。糖尿病足临床病例丰富，教材中出现典型的临床表现，而在现实中这些典型症状并不常见，要让学生顺着子问题联系前期学习的基础知识、自学和查阅文献。如临床实习的医学生对糖尿病足某些辅助检查结果并不能完全准确地判断并清楚临床意义，针对性地预设相关问题可促使学生做好背景知识的查阅和预习。将各门功课有机地结合到解决临床具体问题中来。

3.2 问题的求解 获取知识途径是多样化的[2]，求解问题是PBL教学法最关键的学习环节[3]。学生可以通过许多途径获得糖尿病足相关知识，有效地完成学习任务，如：小组讨论，文献查询，询问老师等，在老师和书本的指导下进行探索，在交流互动中不断启发和提高。临床实习过程中，对病例设计提出更高要求，让学生自主完成询问病史和体格检查这两个环节，教师从旁协助并对存在问题进行指导和纠正，提高学生分析问题、解决问题的能力。老师全过程监控和引导学生，及时反馈，让学生明白对问题的解析是否正确。学生们参与热情很高，临床实习效果明显提高。

我们以糖尿病足临床带教进行PBL教学尝试，从结果看具有一定优势，这与国内的文献基本一致[4]。教师在PBL教学法中承担了配角的作用，但带教的难度和复杂程度远比传统教学法高。需要有经验的配角来不断协助才能顺利驱动进一步演变。相比于传统的临床实习带教模式，PBL教学法发挥了问题对学生学习过程的指导作用，调动了学生的主动性和积极性。作为临床老师在集体备课和教学过程中不断揣摩和总结，探讨和调整问题，及时总结反思制定出更加科学、高效、成熟的PBL临床带教模式[5]，这对教师提出了新的要求，不仅有高水平的医学专业知识和技能，还要有综合素质能力和教学技巧。

[1]徐海伟，范晓棠.开展生理学第二课堂活动提高医学生学习兴趣和创新能力［J］.中华医学教育杂志，2007，27（3）：68-69.

[2]张玲，吴绮楠，陈兵.交互式教学结合PBL教学法在糖尿病足门诊本科实习教学中的应用［J］.西北医学教育，2012，20（5）：1035-1038.

[3]Michalewicz Z，Falkner N.Puzzle-Based learning:an introduction to critical thinking and problem solving［J］.Decision Line，2011，42（5）：6-9.

[4]刘国莉，王雁，赵旸，等.PBL教学法在妊娠期高血压疾病临床实习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2014，1（1）：80-81.

[5]任琦，关维俊.在医学本科教育中实施PBL教学法的现状分析［J］.教育教学论坛，2014，3（13）：9-70.