血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤23例围手术期护理体会

秦 殊，顾 艳

（南通大学附属医院神经外科，江苏226001）

脑动脉瘤（intracranial aneurysm，IA）是脑动脉内腔局限性异常扩大造成动脉壁的瘤状突出，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因[1]。其临床表现除蛛网膜下腔自发性出血外，同时常见的还包括脑血管痉挛以及动眼神经麻痹等。血管内介入栓塞治疗IA因兼具微创、安全、高效等多方面优势而获得较大范围的推广与普及[2],然而，IA发病急、病情进展迅速，做好围术期护理尤为重要。我科2013年2月—2014年3月共收治23例IA患者接受介入栓塞治疗，术后恢复效果满意，现将相关护理方法及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例IA患者头颅CT检查均观察到明显的蛛网膜下腔出血表现，同时DSA或计算机断层扫描血管造影均提示出现IA破裂。其中男9例，女14例，年龄40~63岁，平均53.6±6.4岁；动脉瘤直径2.5~15.0mm，平均5.6±1.3mm；Hunt-Hess分级为：Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级、Ⅳ级各5例，V级2例。

1.2 治疗方法 所有患者均在全麻状态下接受介入栓塞治疗。首先经股动脉穿刺行全脑血管造影，以探明动脉瘤的具体部位、形态与大小等情况，接着将微导管经导引导管引入，并在微导丝的配合下将微导管头端超选择入动脉瘤腔内，最后再将弹簧圈经微导管送入IA瘤腔进行栓塞治疗，部分宽颈动脉瘤患者还需支架辅助栓塞。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：（1）心理护理：患者在接受介入治疗前均会有不同程度的紧张乃至恐惧的心理，因此对每位患者实施整体的护理干预，从生理、家庭以及社会等多个方面给予患者积极引导，以帮助其保持情绪稳定，将心理状态调节到最佳，提升治疗依从性。（2）基础护理：始终保持病房安静以帮助患者获得充足的休息，根据患者的具体情况灵活给予流质、半流质饮食或禁食，尽量保持大小便通畅；为防止腹压增加而引起颅内高压，应积极预防患者发生感冒而出现咳嗽与打喷嚏等症状；严密监测患者生命体征的变化，以尽早发现可能会出现的动脉瘤破裂先兆；通过一定护理措施帮助患者进行血压控制，通常将其血压稳定在（110~150）/（70~90）mmHg的水平范围。（3）术前准备：主要包括碘过敏试验、会阴区备皮、皮肤检查以及禁食等；此外还需在插管对侧肢体建立静脉通道，对IA破裂出血患者持续静脉泵入尼莫地平以防止出现血管痉挛；术前0.5h分别肌注射鲁米那0.1g与阿托品0.5mg；同时准备好介入治疗所需要的各种仪器与药品等。

1.3.2 术中护理：（1）术中配合：将患者置于治疗台上平卧并固定好头部，充分暴露穿刺部位，当麻醉生效后再进行导尿管留置，以防止在术前插管刺激患者以致血压波动而诱发再出血。（2）术中监测：密切关注患者瞳孔、心电图以及血氧饱和度等生命体征情况，尤其是在注入造影剂后更应注意血压的变化，观察是否出现造影剂过敏，若发现异常则应在第一时间通知主治医生。

1.3.3 术后护理：（1）一般护理：术后先将患者去枕平卧6h，之后再抬高床头并将患者的头偏向一边以减轻脑水肿症状，同时应始终帮助患者保持呼吸道通畅；为防止下肢深静脉血栓形成，对每位患者进行了下肢环形按摩处理；指导患者多食用富含蛋白质与维生素等容易消化的食物，嘱咐患者多饮水，不仅促进药物排泄而且也可有效降低血液粘度。（2）穿刺部位护理：本组穿刺部位均为右侧股动脉，术后均对穿刺部位进行24h加压包扎处理，并时刻仔细观察穿刺部位是否发生渗血或血肿的情况，另需帮助患者保持好功能体位。（3）并发症的预防及护理：术后应注意患者的血压变化，同时给予患者心电监护与3L/h的持续性低流量吸氧，详细记录相关数据，若患者出现头痛应立即通知主治医生，以防IA破裂而再次出血。通常情况下，术后24h内患者可能出现一过性的意识障碍与神经功能损伤，继而造成不可逆转神经功能障碍，另在发生出血后的2~3d内患者可能出现血管痉挛症状，并将在7~10d内达到高峰，2~4周内可逐渐缓解，因此在此期间应特别加强对患者的观察护理。

2 结 果

23例患者的介入治疗均获得成功，仅有1例患者因微小穿支血管损伤而出现一过性失语，经对症处理后其症状明显改善，另有3例患者穿刺点皮肤出现过不同程度青紫，但也均在5~10d内恢复正常。

3 讨 论

就脑动脉瘤的临床治疗现状来看，世界各大临床治疗中心所争论的焦点已不再是介入栓塞与开颅手术夹闭的选择问题，而是如何更好地开展介入治疗[3]。随着微创医学相关理论及技术的不断发展与进步，血管内栓塞治疗也已成为目前脑动脉瘤最重要的治疗方案之一[4]。而充分的术前准备、默契的术中配合以及妥善的术后护理，继而在护理全程及时发现并处理病情变化以减少并发症的发生，也同为确保患者获得满意栓塞治疗效果的必要保障。

[1]刘新峰.脑血管病介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：261.

[2]严晓霞，朱建英，赵燕，等.血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤并发症的护理进展［J］.现代护理，2008，14（6）：67-68.

[3]曹峰，吴明琴.颅内动脉瘤患者血管内栓塞围手术期的护理［J］.中国临床神经外科杂志，2013，18（6）：347-348.

[4]胡小萍，吴小兵，刘彩萍，等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理［J］.护士进修杂志，2010，25（15）：1392-1394.