颌骨骨折50例种植钛钉行颌间牵引术后口腔护理观察

钱静悟，程 红，孙振宇

（1江阴市人民医院口腔科，江苏214400；2南通大学第三附属医院胸外科）

·护理园地·

颌骨骨折50例种植钛钉行颌间牵引术后口腔护理观察

钱静悟1，程 红2，孙振宇2

（1江阴市人民医院口腔科，江苏214400；2南通大学第三附属医院胸外科）

目的：观察种植钛钉与传统牙弓夹板行颌间牵引术后的口腔护理效果。方法：颌骨骨折患者100例中，随机选择50例采用种植钛钉行颌间牵引的患者作为观察组，采用传统牙弓夹板牵引的患者50例作为对照组，比较两组患者伤口愈合、口臭及清洁度情况。结果：（1）口臭情况比较：观察组有效39例，无效11例，对照组有效27例，无效23例，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.112，P＜0.01）。（2）软垢指数、牙龈指数比较：观察组分别为1.48± 0.12，1.67±0.08；对照组分别为1.89±0.16，1.84±0.21，两组软垢指数（t=51.8，P＜0.01）、牙龈指数（t=52.0，P＜0.01）比较差异均有统计学意义。方法：种植钛钉行颌间牵引能有效减少术后口臭的发生及软垢生成，有利于口腔卫生的保持，减少伤口愈合时间，提高患者的满意度。

颌骨骨折；颌间牵引；牙弓夹板颌间牵引术；种植钛钉术；口腔护理

颌间牵引能够有效恢复患者原有咬合关系，目前常作为颌骨骨折坚强内固定的辅助手段在临床中广泛应用[1]。我院口腔科2008年1月—2013年6月收治颌骨骨折住院100例，颌间牵引中应用种植钛钉50例，并与采用传统牙弓夹板牵引的50例疗效进行对照比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 颌骨骨折住院患者随机分为两组：（1）观察组：应用种植钛钉行颌间牵引50例中，男38例，女12例；年龄14～69岁，平均（36.5±19.5）岁。（2）对照组：采用牙弓夹板牵引50例中，男36例，女14例；年龄13～67岁，平均（34.5±20.5）岁。纳入标准：（1）颌骨骨折切开复位内固定术后；（2）牙列基本完整，无严重牙周疾患；（3）行上下颌颌间牵引。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）手术方法：观察组种植钛钉采用辛迪思（上海医疗器械贸易有限公司）自攻型颌间牵引钛钉，规格为直径2.0mm，长度12mm，螺钉头直径3.7mm，及专用配套工具；牙弓夹板及直径0.3mm的钢丝（上海手术医疗器械厂）。采用种植钛钉行颌间牵引，根据手术需要选择4～10颗植入既定部位，要求上下颌相互对应、分布尽量均匀，植入部位通常在上下颌中切牙间、尖牙与第一前磨牙间、第二前磨牙与第一磨牙间[2]。对照组利用细钢丝将牙弓夹板固定于上下牙列。两组患者均使用橡皮圈作颌间牵引。（2）口腔护理：采用冲洗法，20mL注射器1支、负压吸引器、3%双氧水50mL及生理盐水50mL为冲洗液。口镜拉开患者颊部，抽取双氧水，按先上后下、先左后右顺序边冲边吸，冲洗后用生理盐水同理再次冲洗。每日3次，每次冲洗2遍。（3）观察指标：观察两组患者软垢指数（debris index，DI）、牙龈指数（gingival index，GI）及口臭情况。DI、GI测定标准参照卫生部规划教材《口腔预防医学》第6版；口臭设定标准为：无口臭为有效，出现口臭为无效。

1.3 统计学处理 数据采用SPASS17.0软件进行处理，计量资料以x¯±s表示，且进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组口臭情况比较 观察组有效39例，无效11例，对照组有效27例，无效23例，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.112，P＜0.01）。

2.2 两组病例软垢指数（DI）、牙龈指数（GI）测定结果比较 观察组 DI、GI分别为 1.48±0.12，1.67± 0.08；对照组DI、GI分别为1.89±0.16，1.84±0.21，两组软垢指数（t=51.8，P＜0.01）、牙龈指数（t=52.0，P＜0.01）比较差异均有统计学意义。

3 讨 论

由于咀嚼肌群对骨折断端的牵拉常对术后咬合关系的重建产生不利影响，因此坚强内固定常联合应用颌间牵引[3]。颌间牵引既往传统方法采用牙弓夹板行颌间固定，具有效果肯定、价格低廉的优点[4]。但由于其自身存在诸多弊端限制了其临床应用，目前临床多采用更为简单方便的颌间牵引钛钉技术。

3.1 牙弓夹板固定的不足 传统的牙弓夹板固定是通过牙齿传导牵引力，需要有足够数量的基牙，才能提供稳定固位力。若患者缺失牙较多、松动牙较多或有固定长桥修复患者则无法提供足够的牵引固定力量，对于无牙牙合患者则更是无法应用。牙弓夹板操作时间长，安置过程繁杂，大量钢丝的运用对牙周组织造成损伤。术后暴露于口腔内的牙弓夹板及钢丝空间占用多，不易进行口腔清洁护理。由于自洁能力差，增加手术切口感染机会，而异物感明显又增加了患者痛苦，实验结果显示牙弓夹板组患者术后口臭几率显著增大，差异具有统计学意义。

3.2 种植钛钉牵引的优点 种植钛钉牵引作为一种新的颌间牵引方式，与牙弓夹板固定相比具有以下几个明显的优点：（1）种植钛钉直接作用于颌骨，形成牙槽骨颌间牵引受力形式，所提供的骨组织支抗力强大、稳固，对牙体、牙周及被牵引的组织无损伤[5]；（2）种植钛钉操作简单迅速，本院采用的自攻型颌间牵引钛钉用配套螺丝刀直接拧入即可，操作时间短；（3）牵引钛钉固定暴露在口腔内的装置体积小，形态结构光滑，牙间隙暴露，清洁死角少，异物感小，易于保持口腔卫生，不会诱发牙体、牙周疾病。

临床结果显示，种植钛钉体积小、结构简单，牙面及牙间隙无阻挡，清洗方便，不易造成食物残渣及菌斑堆积更便于清洁，患者口臭发生率明显减少；两组颌间固定方法对口腔护理效果差异具有统计学意义，种植钛钉行颌间牵引优点显而易见。

[1]齐东元，王如.钛板内固定术治疗颌骨骨折并发症及其防治［J］.口腔医学研究，2009，25（2）：179-181.

[2]Roccia F，Tavolaccini A，Dell’acqua A，et al.An audit of mandibular fractures treated by intermaxillary fixation using intraoral cortical bone screws［J］.J Craniomaxillofac Surg，2005，33（4）：251-254.

[3]邹立东，张益，何冬梅，等.1084例颌骨骨折的临床回顾性研究［J］.中国口腔颌面外科杂志，2003，1（3）：131-134.

[4]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：197-199.

[5]刘洪泉，祁建春，祁智勤，等.牵引钛钉在颌间固定中的临床应用研究［J］.现代口腔医学杂志，2007，21（1）：102.

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2014-07-21

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