APP下载

75岁以上ST段抬高型心肌梗死21例冠脉造影特点

2015-04-15孟海亮

交通医学 2015年3期
关键词:冠脉造影心肌梗死

许 英,孟海亮,李 勇,吴 杰

(海门市人民医院心血管内科,江苏226100)

75岁以上ST段抬高型心肌梗死21例冠脉造影特点

许 英,孟海亮,李 勇,吴 杰

(海门市人民医院心血管内科,江苏226100)

目的:探讨分析75岁以上ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床及冠脉造影特点。方法:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者21例嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg后,采用Seldinger法经桡动脉或Judkins法经股动脉做多角度、多体位投照,并行选择性冠状动脉造影。分析临床资料及冠脉造影结果,选取同期67例75岁以下STEMI患者作为对照。结果:(1)两组高血栓负荷情况比较:观察组2例,对照组17例。血管钙化情况:观察组15例,对照组21例。并发糖尿病:观察组9例(42.9%)2例,对照组11例(16.4%)。以上3项指标两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组冠脉造影结果冠脉病变支数比较:单支病变观察组1例,对照组29例,双支病变观察组9例,对照组21例,三支病变观察组11例,对照组17例,观察组冠脉病变支数显著多于对照组(P<0.05)。方法:75岁以上高龄的STEMI患者冠脉造影有其相应的特点,且对PCI治疗有指导性意义。

急性心肌梗死;ST段抬高型;冠状动脉造影术;数字减影技术;高龄患者;经皮冠状动脉介入治疗术

《中国老龄事业发展报告(2013)》指出,截至2012年底,中国老年人口数量达到1.94亿,比上年增加891万,占总人口的14.3%。根据第六次全国人口普查详细汇总资料计算,2010年我国人口平均预期寿命达到74.83岁,比10年前提高了3.43岁。由于DSA设备的推广和冠脉造影(CAG)技术普及,75岁以上ST段抬高型心肌梗死(STEMI)检出率在临床屡见不鲜。本文对我院2011年12月—2013年06月收治STEMI患者88例的冠脉造影特点加以探讨和分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ST段抬高型心肌梗死88例,诊断标准符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[1]。(1)以75岁为界分为两组:≥75岁为观察组21例,男12例,女9例,年龄75~89岁,平均80.7岁,有吸烟史10例(47.6%),高血压史16例(76.2%),糖尿病史9例(42.9%),LDL-C 2.48±0.63mmol/L,超敏肌钙蛋白峰值5.48±2.63ng/mL;<75岁为对照组67例,男56例,女11例,年龄40~74岁,平均61.1岁,有吸烟史35例(52.2%),高血压史47例(70.1%),糖尿病史11例(16.4%),LDL-C 2.66±0.62mmol/L,超敏肌钙蛋白峰值5.72±2.85ng/mL。两组在性别、吸烟、LDL-C、合并高血压和超敏肌钙蛋白峰值比较差异无统计学意义(P均>0.05),观察组并发糖尿病者比例增高,有统计学意义(P<0.05)。(2)纳入标准:①持续胸痛≥30min,硝酸酯类药物不能缓解;②心电图表现为≥2个导联ST段抬高≥1mm或左束支传导阻滞;③症状发生在12h以内;④血清心肌坏死指标升高2倍以上。(3)排除病例:陈旧性心肌梗死患者和其他炎症性疾病患者;慢性未控制的严重高血压患者;近期脑卒中患者;肝肾疾病,凝血与纤溶障碍患者等。

1.2 方法 患者临床判断均符合STEMI诊断标准且同意做急诊CAG和PCI术,立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。采用Seldinger法经桡动脉或Judkins法经股动脉做选择性冠状动脉造影,多角度、多体位投照。在投照狭窄最重的体位上由2位以上经验丰富的心内科介入医师作结果判定,或采用计算机密度测定法(QCA)。狭窄程度以直径法计算,最狭窄部位与近端正常血管直径的百分比,以狭窄75%为界,<75%为轻中度狭窄,>75%为重度狭窄,闭塞为100%。冠脉造影血栓判断标准:在导丝通过病变前后(但在球囊扩张前)可见管腔内明显的充盈缺损,充盈缺损在多个角度造影时均可见且在多个心动周期持续存在,且排除导丝在假腔内引起的内膜夹层。血栓积分评价方法[2]:0分无血栓;1分模糊的血栓影;2分确定血栓最大径小于血管内径的1/2;3分确定血栓最大径为血管内径的1/2~2倍;4分确定血栓最大径大于血管内径2倍。大于2分为高血栓负荷。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0进行统计分析,计量资料用x¯±s表示,组间差异性比较采用t检验,计数资料通过person卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组冠脉造影结果冠脉病变支数比较 冠脉病变支数:单支病变观察组1例,对照组29例,双支病变观察组9例,对照组21例,三支病变观察组11例,对照组17例,观察组冠脉病变支数显著多于对照组(P<0.05)。

2.2 两组高血栓负荷及血管钙化情况 高血栓负荷观察组2例,对照组17例,对照组心肌梗死犯罪血管血栓负荷高于观察组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);血管钙化观察组15例,对照组21例,观察组心肌梗死犯罪血管钙化程度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组非犯罪血管间狭窄程度比较 血管正常,轻中度狭窄,重度狭窄,闭塞观察组分别为1例,3例,13例,4例;对照组分别为29例,10例,17例,11例。观察组非犯罪血管狭窄程度显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨 论

我国虽为发展中国家但老龄化日益加重,已步入了全球发达国家老年化之列,而这一现状与全国经济及医疗现状极不相宜。冠心病的高发病﹑高致残﹑高致死日益突出,成为国家与社会关注的热点。循证医学早已证明高LDL-C水平是冠心病的重要危险因子,HPS研究与TNT研究均显示强化降脂能进一步降低心血管主要终点事件的发生。2007年的《中国成人血脂异常防治指南》对于急性冠脉综合征建议LDL-C水平<80mg/dL。近年有报道70岁以上的老年人血脂异常与心血管疾病的关联程度减弱,80岁后甚至反转。本组对于大于75岁的STEMI患者观察发现LDL-C水平无显著性异常,伴随的高血压病也无异常增多,但并发糖尿病者增多且有统计学意义。增龄与血脂异常均为冠心病重要的独立危险因素,尤其对合并有高血压、糖尿病的老年患者属于高危冠心病范畴。会造成心血管系统危害的叠加,应更为积极有效的干预[3]。随着年龄的增大,冠心病患者的冠脉钙化的比例和程度也明显增加,这在本组观察也体现了这一特点。文献显示在有症状的老年人群中冠状动脉钙化发生率为100%[4],冠状动脉造影对钙化病变的检出率较低,国内黄超联等[5]报道约为28%,但特异性高达97%。在钙化的早期和中期斑块脆性显著增加,STEMI就是易损斑块破裂继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞。斑块破裂伴有重叠结构血栓的中度狭窄病变常较重度狭窄更常见[6]。本组观察发现,75岁以上高龄的STEMI患者多数是在重度狭窄的基础上发生的。其高血栓负荷情况发生率低,是否重度狭窄会伴随较低的血栓负荷呢?未查找到相关的文献报道,由于本组样本较小需临床大样本进一步观察验证。同时发现75岁以上高龄的STEMI患者多数是三支病变。

急性心肌梗死治疗的最佳策略是“尽早、充分、持续开通梗死相关血管―再灌注”[7],应尽快根据血管造影情况选择PCI以便能成功再灌注。由于75岁以上高龄的STEMI患者冠脉造影有其相应的特点,且对PCI治疗有指导性意义。因此有必要预先熟悉了解,以便术中可以尽早制定合适的PCI策略。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.

[2]Burzotta F,Trani C,Romagnoli E,et al.A pilot study with a new,rapid-exchange,thrombus-aspirating device in patients with thrombus-containing lesions:the Diver C.E.study[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2006,67(6):887-893.

[3]郭艺芳,胡大一.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2007:377-379.

[4]李为民,霍勇,吕树铮.冠心病的介入治疗策略与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2007:118-119.

[5]黄超联,朱文玲,韩丁,等.血管内超声诊断冠状动脉钙化斑块优势[J].中国介入心脏病学杂志,1999,7(2):9-11.

[6]陈韵岱,吕树铮.急性冠脉综合征易损斑块[M].北京:人民军医出版社,2007:18-19.

[7]霍勇,陈明.急性ST段抬高心肌梗死的抗栓与再灌注治疗[J].国际心血管病杂志,2006,33(3):143-146.

R542.2+2

B

2015-04-20

1006-2440(2015)03-0268-02

猜你喜欢

冠脉造影心肌梗死
超声造影在周围型肺肿块穿刺活检中作用
心肌缺血预适应在紫杉醇释放冠脉球囊导管扩张术中的应用
冠脉CTA在肥胖患者中的应用:APSCM与100kVp管电压的比较
256排螺旋CT冠脉成像对冠心病诊断的应用价值
输卵管造影疼不疼
冠脉CT和冠脉造影 该怎样选
输卵管造影疼不疼
急性心肌梗死合并心力衰竭的护理
超声造影在妇科疾病中的应用
中医药防治心肌梗死:思考与展望