无牙颌杆式种植覆盖义齿的临床应用研究

·经验交流·

无牙颌杆式种植覆盖义齿的临床应用研究

程谊

(吉林市中心医院口腔科,吉林 吉林132001)

关键词：牙列缺失;修复;无牙颌；种植覆盖义齿

文章编号：1673-2995(2015)02-0107-02

中图分类号：R783.6

文献标识码：识码： B

作者简介：程谊(1977-)，男(汉族)，副主任医师，硕士.

收稿日期：( 2014-10-26)

牙列缺失的修复是口腔修复学的一个难点，目前临床上常用于牙列缺失的修复主要是常规总义齿[1]，虽然其经过数百年的发展，理论及制作工艺日趋完善，但对于某些牙槽嵴严重萎缩，牙列缺失时间长的患者，不能取得满意的疗效，在下颌尤为明显。随着牙种植技术在临床的应用日渐成熟，无牙颌的种植覆盖总义齿的应用对于那些对传统总义齿功能不满意的患者来说，种植覆盖总义齿是一种成功的令人满意的修复方式[2]。种植覆盖总义齿根据其固位方式不同可分为杆卡式种植覆盖总义齿，球帽附着式种植总义齿和磁性附着式种植总义齿[3]。本文主要对杆卡式种植覆盖总义齿的临床应用进行探讨研究。

1材料和方法

1.1　病例选择

选择吉林市中心医院口腔科门诊的无牙颌患者3名，男性1名，女性2名，均为下颌牙槽嵴严重萎缩，对传统总义齿固位和功能不满意者，患者全身状况良好，且有良好的口腔卫生习惯，无种植手术的禁忌证。

1.2　术前准备和设计

术前常规拍摄曲面断层片，取研究模型，确定种植体植入部位，长度及直径。要在研究模型上预排牙，取导模，备以后用。根据预排牙制作外科手术模板，以保证种植体植入的方向尽量与以后义齿受力方向一致，避免剪切力，同时外科手术模板还能使植入的多枚种植体之间相互平行，保证共同就位道。

1.3　种植体的植入

常规术前消毒和麻醉，按照术前设计的外科手术模板的方向在下颌前牙区植入4枚种植体，术中要尽量保持种植体的相互平行，不要考虑骨量不足，种植体会穿出牙槽骨，如果出现这种情况可用Bio-Oss人工骨植入缺损部，上覆盖Bio-gide可吸收生物膜。严密缝合。

1.4　义齿修复

种植体植入后3~6个月(植入Bio-Oss的6个月)进行二期手术，暴露种植体，上愈合基台，缝合。2周后取下愈合基台，上螺纹固位的基台，转移模型，制作上部杆结构，杆形式均为研磨杆。口内试戴，再取模型，制作杆的上部固位部分即义齿中的固位装置，完成总义齿，口内戴入杆及覆盖总义齿。

1.5　结　果

3例患者义齿戴入后，固位和功能良好，在咀嚼时无脱位和翘动，咀嚼效率提高。其中1例患者进食时，杆下方与牙槽嵴顶黏膜间有食物嵌塞，检查为义齿边缘不密合，延伸不足，重新制作后，问题解决。

2讨论

无牙颌的种植覆盖总义齿按支持方式种植覆盖总义齿可分为三类[3-5]：1)组织支持为主型;2)组织与种植体共同支持型;3)种植体支持为主型。其中第一类种植体植入较少，支持和稳定性较差，临床主要应用为球帽附着式种植总义齿和磁性附着式种植总义齿。第三类种植体植入数目较多，临床操作复杂且患者经济负担较大，临床应用不多。第二类通常在颌骨前段植入3~5枚种植体，以杆式支架将种植体连接固定，种植体和牙槽嵴共同分担合力，义齿固位稳定均较好，义齿基托可适当减少，临床应用广泛。我们即采用此类设计。

2.1　种植体植入位置,角度和数目的设计

1)位置：我们选择的植入位置是颌骨前段，因为此位置无重要神经血管等解剖结构，另外术野清楚，操作方便。2)数目：种植体植入数目越多，义齿的支持固位越好，但手术难度和患者负担增加，太少稳定和支持问题又不能很好解决。我们临床选择在颌骨前段植入4枚种植体，尽量在之间找到一个平衡点。3)角度：种植体成功与否和远期效果主要取决于植入角度，使合力尽量沿种植体长轴方向传递，避免剪切力，能大大减少种植体周围的骨吸收，提高长期稳定性。所以临床可预排牙，设计好咬牙合面，制作外科模板，以维持种植体植入角度与咬牙合面垂直和种植体之间相互平行[6]。

2.2　研磨杆的设计

1)杆的外形：研磨杆的外形呈方形，上方为平面，侧面平行或略内聚。2)杆的长、宽、高：理论上杆越大固位支持作用越好，但临床实际应用中受到种植体植入数目、患者颌间垂直距离等因素的限制。在种植体数目小于等于4个时，杆连接种植体即可，不要有悬臂。宽度一般为4 mm，不要影响排牙和舌体运动。高度不要低于4 mm，在不影响其他方面时尽量加高。3)杆与牙槽嵴的关系：杆与牙槽嵴间要有不小于2 mm的间隙，以利于自洁，维持局部软组织的健康。另外杆应尽量位于牙槽嵴顶上，以免影响排牙和舌体运动。4)杆的走行：杆应为直线形，避免弧形，因弧形前部无种植体支持，易产生扭力。5)杆的固位：杆的固位主要靠摩擦力和约束力来实现的，首先要保证杆的尺寸大小和基本固位外形，另外要保证杆的加工精度和内聚度。所以一定要用平行研磨仪对杆进行精加工，以保证摩擦力和约束力[3,6-7]。

2.3　杆戴入时应注意的两个问题

因为杆的长度较长，整体铸造时有内应力产生，就位时可能有翘动现象，临床戴入困难，临床上可把杆切割成2~3段，分别被动就位，之后树脂粘结，体外激光焊接。这样可以消除内应力，使杆可以顺利被动就位。固位螺丝先分别旋入，但先不要拧紧，待四个固位螺丝都基本就位后，再逐一加力拧紧。

研磨杆固位式种植覆盖总义齿对牙槽嵴严重萎缩的患者来说,是一种可靠令人满意的修复方法，但对临床医生和义齿加工有较高要求，只有合理的设计，熟练的临床操作，注意操作细节和精密的义齿加工才能制作出完美的修复体。

参考文献：

[1]徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京:人民卫生出版社，1998:139.

[2]谢秋菲，陈力，冯海兰,等.总义齿、覆盖义齿和种植覆盖义齿修复后患者满意度的比较研究[J].现代口腔医学杂志，2003，17(2):127-129.

[3]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社，2004:316.

[4]Spiekermann H,Jovanovic SA,Richter EJ.Implant-prosthetic treatment concept for the edentulous jaw[M]∥Laney W,Tolman DE.Tissue Integration in Oral,Orthopedic and Maxillofacial Reconstruction.Rochester:Minn,1990:129-136.

[5]Spiekermann H.Pre-surgical diagnosis in oral implantology[M]∥Yui J,Osseointegrated Implants:Redictable Clinical Application.Berlin:Quintessence,1993:14-18.

[6]赵铱民，刘宝林，马轩祥,等.种植体-杆卡式附着体固位的覆盖全口义齿设计[J].实用口腔医学杂志，1999，15(2):123-125.

[7]马佳音,张富强，郑元俐.种植覆盖义齿上部结构固位方法的设计[J].上海口腔医学，2003，12(6):463-465.