TST与PPH手术治疗痔病病人效果比较

2015-04-15刘学武李海燕

精准医学杂志 2015年5期

刘学武，李海燕

（北京怀柔医院肛肠科，北京怀柔 101400）

痔病作为肛肠科类常见病、多发病，好发于久坐人群和孕期妇女［1］，目前多采取中西医结合方案或非手术与手术方案结合等方法治疗。选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）作为当前临床上一种新型的微创治疗技术，能有效根治痔病病变，改善病人临床症状及生活质量［2］。本研究旨在比较TST与痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗痔病效果的差异。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2013年11月，选取在我院接受治疗的痔病病人76例为研究对象，诊断均符合《痔临床诊治指南》相关标准［3］。均为Ⅱ～Ⅳ度痔病病人，其中男32例，女44例；年龄27～68岁，平均（44.6±3.7）岁；病程1～16年，平均（8.6±2.1）年；随机分为对照组和治疗组，每组各38例。两组病人年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组病人应用开环式微创痔吻合器组件（苏州天臣国际医疗科技有限公司生产）行TST治疗，病人术前6h禁食并灌肠（肥皂水），腰硬联合阻滞麻醉后取截石位，对会阴部、肛管进行常规消毒；扩肛后确定并观察痔核，置入肛门镜并固定，随后旋转，保证开环式窗口包裹拟切闭的痔上黏膜；若病变为单核，则于痔上方3～4cm处黏膜下行缝合引线牵引，若病变为双核则分别于黏膜下行引线牵引，病变为3核则分段行荷包缝合；随后逆转吻合器尾翼，完成切割及吻合后，轻取吻合器，并结扎吻合残角。对照组施行常规PPH治疗，操作手法参照PPH常规技术。两组术后均给予拔除导尿管（手术1d后）、取出肛内排气管及肛内换药等处理，并给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

记录手术时间及术中出血量；同时观察术后肛门失禁、疼痛、狭窄等并发症发生率，比较术后肛门脱垂治愈率，并记录住院时间。

1.4 疗效判断标准

治愈：体征及临床症状消失，痔核完全消失；有效：临床症状改善，痔核萎缩不全或缩小；无效：治疗前后无变化［4］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计处理，计量资料及计数资料组间比较采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

治疗组、对照组平均手术时间分别为（15.3±4.1）、（29.3±8.3）min，术中出血量分别为（5.7±1.0）、（13.4±3.3）mL，两组比较差异有统计学意义（t＝5.34、4.22，P＜0.05）；治疗组病人住院时间为（4.3±1.2）d，对照组为（7.9±2.1）d，组间比较差异有显著性（t＝4.36，P＜0.05）；治疗组术后无并发症病例，对照组7例出现并发症，其中肛门狭窄5例，疼痛2例，发生率为18.4%，两组并发症发生率比较差异有显著意义（χ2＝3.97，P＜0.05）；两组术后肛门脱垂治愈率分别为100.0%（38／38）和94.7%（36／38），组间比较差异无显著性（χ2＝0.07，P＞0.05）。

3 讨论

痔是一类病变部位在肛门的肛肠科疾病，在民间通常称为“痔疮”［5］。痔病在临床上的发病率非常高，且该疾病可见于任何年龄区间的群体中，年龄越大的人群发病率越高［6－7］。

PPH由意大利学者ANTONIO于1998年在肛垫下移学说基础上提出，2000年引进中国并逐渐成为临床治疗Ⅲ～Ⅳ度痔病的常规术式。随着PPH技术的快速推广和应用，其术后出血、疼痛、肛门坠胀、吻合口狭窄、吻合口分离、直肠阴道瘘、吻合口漏等并发症问题也逐渐引起广泛重视。TST是在“肛垫下移”、“静脉曲张”等成痔理论基础上，由PPH改进、演化而来，体现了中西医结合微创治疗痔病的优越性和先进性。TST继承了PPH“悬吊”、“断流”、“减积”的理论，采用只纠正痔病病变部位病理生理结构改变的方式，保留了正常黏膜组织，选择性切除痔核上方的直肠黏膜，而不伤及非痔核上方的黏膜，达到上提痔组织、肛垫回复正常位置的目的。同时切断了直肠下动脉对痔核的血液供应，显著减少了痔的充血水肿，使痔核缩小［8－9］。另外，TST能依据病人痔核数量和大小因地制宜地进行调整，保证切除范围的合理性，这有效地减轻了术中创伤，减少了术中出血量，精确地维护了肛门的排便功能，有效预防了术后肛门狭窄并发症［10－12］。当然，TST也有其自身的缺点：首先，操作较PPH烦琐，在激发吻合器后，3个开环之间几乎无一例外地形成黏膜桥，必须小心处理预防出血；其次，TST取出工作通道时容易损伤吻合口，术后必须仔细检查吻合口［13］。

本研究结果显示，施行TST病人术中各项指标均优于对照组，且术后并发症较对照组明显降低，住院时间缩短，表明TST对改善痔病病人预后、减轻经济负担有着积极的意义，值得临床推广应用。

［1］张春晖，王岩，吴维民，等.青岛市市区妇女产褥期饮食情况现状调查［J］.青岛大学医学院学报，2011，47（4）：314－316.

［2］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461－463.

［3］林宏城，苏丹，任东林，等.选择性痔上黏膜切除吻合器治疗Ⅱ～Ⅳ度痔 22例疗效分析［J］.广东医学，2010，31（12）：1577－1578.

［4］杨军，于周满.TST与PPH治疗痔病的临床对比观察［J］.齐鲁医学杂志，2012，27（2）：172－173，176.

［5］王业皇，章阳，严进，等.开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床效果［J］.江苏医药，2010，36（11）：1249－1252.

［6］潘晓飞，孙健，张干，等.齿线上黏膜下环切＋黏膜下痔核剥除术治疗急性环状混合痔嵌顿手术体会［J］.安徽医药，2011，15（9）：1134－1135.

［7］张育兴，郑少孟.国产吻合器痔上黏膜环切术治疗痔的效果［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（1）：6－7.

［8］金云刚.吻合器痔上黏膜环切术治疗出血性内痔80例［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（1）：29－30.

［9］彭梅.外剥内扎注射术加后方部分内括约肌切断术治疗58例环状混合痔疗效观察［J］.重庆医学，2011，40（25）：2579－2580.

［10］黄华丽，孟祥鸿，黄晓东.PPH及其改良术治疗混合痔合并排便障碍型便秘疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2012，28（3）：495－496.

［11］韩昌鹏，孙建华，石丽，等.蒸发罨包疗法缓解混合痔外剥内扎术后并发证疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2012，28（3）：516－517，529.