早期肠内营养对老年胃癌病人术后疗效的影响

赵旭，王松，于刚，张建立

（1 青岛大学附属医院东院区普外科，山东 青岛 266003； 2 淄博市临淄区人民医院普外科）

胃癌是一种常见的疾病，在我国的各种恶性肿瘤中发病位居前列，同时多发于50岁以上的病人，因而老年胃癌病人数量较多［1］。目前对胃癌最为常见的治疗方法就是手术治疗，但在实际对胃癌病人进行治疗的过程中，往往需要对病人进行营养支持，常见的营养支持方法有肠内营养支持以及肠外营养支持［2］。但肠外营养支持在实际的使用过程中效果多不佳。而随着肠内营养支持相关理念及技术的普及与发展，目前有较多的老年胃癌病人开始使用早期肠内营养支持方法进行治疗，并且取得了较好的效果［3］。本研究旨在比较早期肠内营养与肠外营养对老年胃癌病人手术后效果的影响。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

2012年6月—2014年6月，于我科住院并且行胃癌根治术治疗的老年胃癌病人60例，病人年龄为60～75岁，手术方式为根治性远端胃大部切除术，并且保证B－1吻合，术前肠功能均正常，且手术均由同组医生完成。排除年龄＞75岁者，营养不良者，合并糖尿病、高血压、冠心病及肝肾功能不全者，手术时间超过3h并且出血量＞500mL者，术中发现有远处转移者（包括盆腔、腹膜、大网膜、肝脏等）。将病人随机分为肠外营养组（A组）以及术后早期肠内营养组（B组），各30例，其中早期肠内营养组术中置空肠营养管。两组病人的性别构成、年龄、术前营养状况以及病变部位和手术时间差异均无显著性，且均签署知情同意书。

1.2 研究方法

B组病人术后第1天即开始经营养管滴注葡萄糖氯化钠注射液250mL，第2天始经营养管滴注肠内营养TPF 500mL，并根据病人耐受情况逐渐增加，第3天逐渐增加至1 000mL，术后第5天增加至全量（50mL／（kg·d）），第5天达到总热量为125.40kJ／（kg·d），肠内营养共进行7d，初始阶段肠内营养摄入不足时采用静脉输注普通液体进行适量补充，然后根据病人病情变化及耐受情况进行合理调整。A组病人术后5d内禁饮食，静脉输液量为（50mL／（kg·d）），总热量125.40kJ／（kg·d），非蛋白热量为107.34kJ／（kg·d），补氮量为0.15g／（kg·d），热氮比为150∶1，氮源为复方氨基酸注射液，非蛋白热量的30%～40%由20%或30%脂肪乳供给，60%～70%由100g／L的葡萄糖注射液供给，维生素供给采用10mL水溶性维生素和10mL脂溶性维生素，微量元素供给采用10mL多种微量元素注射液，以上液体经静脉输注，术后第6天开始进食清水、流质，根据病人病情变化调整饮食量。

1.3 观察指标

两组治疗完成后比较治疗效果。同时观察两组病人术后肛门排气时间、术后住院时间和营养相关费用，术前1d（T1）、术后第1天（T2）和第8天（T3）血清清蛋白、血清前清蛋白，以及恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻等不良反应。

1.4 统计学方法

将数据纳入 SPSS 17.0及 PPMS 1.5［4］软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

与A组病人相比，B组病人术后排气时间及住院时间缩短，术后并发症发生率及营养相关费用降低，差异均有显著意义（t＝3.762～5.365，χ2＝2.136，P＜0.05）。见表1。B组病人清蛋白及前清蛋白水平在术后第8天显著高于A组，差异均有显著意义（t＝6.302、6.302，P＜0.05）。见表2。

表1 两组病人治疗效果以及并发症发生率比较（）

表1 两组病人治疗效果以及并发症发生率比较（）

组别 n 术后排气时间（t／h）术后住院时间（t／d）术后并发症（例（χ%））住院费用（万元）A组 30 85.5±8.6 10.3±2.6 7（20.3） 4.38±0.98 B组 30 73.6±7.9 8.5±3.2 4（16.5） 3.56±1.32

表2 两组病人手术前后清蛋白及前清蛋白水平比较（ρ／g·L－1，）

表2 两组病人手术前后清蛋白及前清蛋白水平比较（ρ／g·L－1，）

组别n 清蛋白 前清蛋白T1 T2 T3T1 T2 T3 A 组 30 35.3±6.2 30.5±4.4 32.1±3.3 212±15 181±12 193±16 B 组 30 36.2±4.2 31.7±3.4 35.3±4.2 219±20 185±18 202±22

3 讨 论

作为一种较为常见的恶性肿瘤，老年胃癌的发病率目前逐年增高。胃癌根治手术是常见的手术治疗方法。但病人在手术后，胃肠功能往往会受到较大影响，并且病人无法较好地使用胃肠道进行营养的吸收［5］。这种情况造成了较多老年胃癌病人手术后无法较好得到恢复。因此，目前对老年胃癌病人在手术后进行早期肠内营养支持显得极为重要［6］。目前常用的营养支持方法主要有肠内营养支持以及肠外营养支持。肠内营养支持，是一种经过胃肠道为病人提供代谢所需要的相关营养物质以及其他的各种营养素的营养支持的方法［7］。最早的肠内营养支持制剂为Nutramigen，在1942年上市。目前随着对肠内营养支持方法的不断深入研究及营养生物化学技术的发展，肠内营养制剂也不断改进，越来越多的符合现代手术病人胃肠道生理需要的肠内营养制剂被研制出来［8］。老年胃癌病人术后胃肠道麻痹主要以结肠和胃为主，若病人术前肠道功能正常，胃癌根治术后的早期肠内营养支持就能够较好地促进病人的肠道功能恢复［9］。

有研究表明，长期禁食可导致机体自由基产生增多，破坏生物膜结构，引起机体组织细胞病理、生理性损伤，导致细胞功能及结构损伤［10］。肠内营养可维持肠道黏膜结构与功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，减少肠源性感染［11］。

本研究结果显示，术后早期肠内营养组病人术后肛门排气时间、术后住院时间和营养相关费用，以及术后第8天病人的血清清蛋白、血清前清蛋白和术后并发症方面与肠外营养组病人比较，差异均有显著性。由此可见，老年胃癌病人术后早期肠内营养的方法效果安全可靠，在临床上值得推广应用。

［1］王旭林，王红梅，牟永华，等.早期肠内营养对老年胃癌病人术后血清SOD、MDA和T细胞免疫功能的影响［J］.肠外与肠内营养，2012，19（2）：74－77.

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［6］杨华，赵刚，吴国举，等.老年胃癌病人术后肠内营养序贯治疗与肠外营养支持的前瞻性研究［J］.中华老年医学杂志，2012，31（10）：881－884.

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［8］刘凯东，张乐，白月奎，等.术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响［J］.河北医学，2014，19（1）：121－123.

［9］朱森雄，谢嵘.老年胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内与肠外营养对比研究［J］.安徽医药，2010，14（12）：1443－1445.

［10］WILLIAMS T A，LESLIE G，M I M，et al.Frequency of as－pirating gastric tubes for patients receiving enteral nutrition in the ICU：A randomized controlled trial［J］.J Parenter Enteral Nutr，2O13，23（4）：478－479.

［11］WILDHABER B E，YANG H，SPENCER A U，et al.Lack of enteral nutrition－effects on the intestinal immune system［J］.Journal of Surgical Research，2005，123（1）：8－16.