手术室开展术前访视的现状与展望

2015-04-15李念琪阜阳市第五人民医院手术室安徽阜阳236000

吉林医药学院学报 2015年4期

关键词：手术室麻醉护士

李念琪 (阜阳市第五人民医院手术室，安徽阜阳 236000)

手术室开展术前访视的现状与展望

Present situation and prospect of preoperative clinic visits in operation room

李念琪 (阜阳市第五人民医院手术室，安徽阜阳 236000)

本文立足文献论述了术前访视的内涵基本界定和主要内容，并充分结合术前访视的现状及存在的问题，探讨将一些新的术前访视方法应用于临床，为临床提供好的访视方法，更好地为患者服务。

术前访视;手术室护理;现状

随着医疗水平的不断发展，医疗技术的提高，以往提倡的生物医学模式已逐渐被生物-心理-社会医学模式替代，加上舒适化医疗的提倡，与之相适应的术前访视也变得十分的重要了。当前国际手术室护士协会(AORN)［1］对术前访视制度非常重视，它认为术前访视制度是手术室当中护士的基本职能和职责，在2008年颁布《医院管理评价指南》当中，也对相关的术前访视制度做了详细的规定，指南明确要求各地方相关医疗机构应该完善“对围手术期护理的患者要有规范的术前访视和术后支持服务与程序”。从我国当前的情况来看，术前访视已作为手术室实施整体护理的一个重要组成部分，得到了越来越多人的关注。本文就手术室开展术前访视的现状进行理论综述，以便更好地为临床进行服务。

1 术前访视的现状

1．1 术前访视的内涵

手术室护士在患者进行手术前去患者病房例行相关的访视，了解患者心中的想法，为手术的成功开展做好最后的准备工作。并且通过术前访视这个程序让患者可以感受到医院的责任心和工作态度，并利用卫生宣教减轻患者的术前焦虑和心理压力。使得患者进入手术室后没有承重的心里负担。术前访视一般程度为:1)术前1 d到病房阅读患者的病历或参与医生术前讨论、与医生沟通以明确术中所需的特殊器械仪器设备;2)去病房与患者及其家属沟通交流，评估患者的生理、心理或特殊状况，特别是相关药品的过敏现象;3)就手术和麻醉相关问题提出指示，并负责回答患者相关的心理问题。一般手术室护士提供有针对性的术前指导，可采用术前随访记录表，由手术室巡回护士完成术前访视和相关记录［2］。

1．2 术前访视的内容

传统的手术室护士术前访视的内容与病房的护士宣教的内容有部分重叠，如术前禁食禁水时间，去除义齿及首饰等，为了避免访视内容重复，提高术前访视的效率，重叠部分的工作已成为病房护士的职责。当今手术室护士的职责是做好患者的术前评估及术前宣教工作。

1．2．1 术前评估

手术室护士通过病例及检查单等收集病人资料，通过与病人及家属的沟通，了解病人的基本信息、身体情况，药物使用情况、手术史、生理及心理情况等。告知病人及家属进入手术室后的麻醉与手术的基本信息［3-4］。询问家属及病人有什么要求，使病人缓解紧张焦虑情绪。

1．2．2 术前宣教

术前宣教从以下四个方面进行，手术室人员及环境设施信息、手术流程、手术准备、心理支持。向患者及家属介绍将为病人手术的手术医生、麻醉医生及护士都是经验丰富的，告知患者手术室的布局及制度，手术大致时间、手术的过程等，回答病人的疑问，告知病人术后可能的不适［3-4］。

1．3 术前访视的目的

大部分患者都没有经历过手术，手术室内的手术情景让他们很陌生，同时也使其内心非常地担忧和顾虑。术前访视的目的就是让患者及其亲属了解手术治疗的一个基本氛围，了解手术的流程和程序，目的主要是让患者的心理压力进行相关的释放，减轻其心理负担，让其能积极的在手术过程中配合，有利于手术的顺利进行。另外可以使患者正视现实，稳定情绪，能够按医生的手术计划顺利的完成;另一方面可以把手术中可能出现的状况进行相关的解释，对患者做到了告之的义务，可以保留相关的证据，在一定程度上可以避免或减少医疗纠纷［5］。

1．4 术前访视的时间和人员安排

大多数手术室的术前访视时间一般选在术前1 d下午，由巡回护士或与洗手护士一同进行。最近王华莉等探究了标准化访视内容及时间在术前访视中的应用，术前12 d由巡回护士完成，术前两2 h由中级以上职称专职护士完成，该项研究结果表明较传统访视方式在稳定患者情绪、缓解患者焦虑方面具有显著差异，可以有效提高访视效果［4］。

1．5 术前访视的方法

1．5．1 传统术前访视方法

众所周知，传统术前访视就是先做好熟悉患者的病情，熟悉访视的流程。另外向患者进行自我介绍，对手术中的各注意事项进行交代，另外回答患者的相关问题［6］。

1．5．2 多元化术前访视方法

在传统的术前访视方法的基础上，收集分析归类各种手术的麻醉方式、体位、所用重要器材以及手术带来的主要问题，通过图片、问答等形式制作成术前访视“规范化指导语”“手术温馨访视卡”“个体心理调适方法”等备用。多元化术前访视能有效减少手术患者围手术期的心理及生理反应［7］。

1．5．3 情景式术前访视方法

(1)制作多媒体录像:录制手术室环境，接送流程，进室通道，手术间内仪器大致的摆放和用途，麻醉、手术过程中患者需要的配合，各种手术体位配合，手术的大致过程，以及以往成功患者的术后康复情况。让患者做到心中有数，一般时间控制在15 min内［8］。(2)术前1 d由手术室巡回护士将患者及主要家属1名让其进入情景式术前访视模拟手术间，模拟手术准备全部流程，使患者现场体验，让其放下心中的最后负担［9］。(3)床边行为动作训练。对患者讲解麻醉安全知识，讲解麻醉方法，另外还可以对相关的患者进行模拟示范，让患者参与到术前访视制度中来，增强其主观能动性［10］。

1．5．4 协作式术前访视方法

协作式术前方式可有效提高访视质量。(1)手术室护士与病区护士合作:术前1 d由病区和手术室护士通过沟通、协调、合作，以团体讨论、互动教育的形式进行术前访视［11］。(2)手术室护士与麻醉医师合作:术前1 d，麻醉医师与巡回护士根据患者的手术通知情况，对疑难或需要大手术患者的特殊具体情况初步地进行了解、分析与记录，对患者完成手术前的访视工作［12］。(3)手术室护士与外科医师合作:多位手术室护理专家和外科专家共同修改而成。包括常规访视项目、外科手术相关更为针对及详细的访视项目、环境及工作人员介绍、制作病人进入手术室至安全返病房流程画册［13］。

1．5．5 动机性访谈的方法

动机性访谈的主要目的是通过访谈发现患者的心理矛盾现象，并通过访谈来诱导其进行沟通［14］。陆谢娜等［15］研究发现，动机性访谈能有效降低体外循环心脏手术患者的焦虑水平，提高护理的效果，增加患者对护理人员工作的满意度。是一种经济实惠的护理干预措施。

1．5．6 集中式访视的方法

访视护士介绍手术环境、麻醉、手术过程及为手术期准备及手术配合注意事项，集中讨论患者及家属提出的问题并进行解答，对有心理问题的患者进行心理疏导［16］。郑慧玲等［17］研究显示采用集中式访视提高了访视率和访视效果，提高了护士工作效率及专业知识水平。集中访视规定在手术前1 d的下午3点在病区休息室进行，一共由3步组成:第一步，术前评估。访视护士提前到达访视区，阅读病例积极地同医生和责任护士，进行相关的术前评估。第二步，集中访视。访视护士介绍手术环境、麻醉、手术过程及为手术期准备及手术配合注意事项。第三步，集中讨论及心理疏导。解答患者及家属提出的问题。

1．5．7 指引游戏的方式

常用于儿童。手术室护士在常规术前访视的基础上首先和家长沟通，由家长把访视护士以朋友身份介绍给患儿，建立信任关系后，根据患儿的喜好，用患儿易于接受的指引游戏引入术前访视。有研究者［17］根据眼科手术的特点将游戏设计为将患儿双眼蒙上，在护士的引导下模拟进入手术间的过程，躺在床上数30个数即为完成游戏，并向完成游戏的患儿赠送适合该年龄段的小礼物。该研究的特色是将患儿游戏融入到护理中，通过游戏，使患儿在游戏中自愿躺在手术床上，能在美好期盼中进入到麻醉状态;术前进入手术间的过程让患儿自己以为在做游戏，无需克服任何的紧张、恐惧，更不会出现哭闹现象;游戏还为患儿术后的双眼包扎做好了心理准备，减少了患儿术后苏醒期的恐惧。这种将游戏与术前访视护理工作结合起来，降低了麻醉风险，提高了围手术期的安全，促进了患儿的正常身心发展。

为了提高术前访视的质量，有学者提出来AIDET沟通模式［18］、CICARE 沟通模式［19］等，AIDET 沟通模式由Studer Group发明的，是美国医疗机构用于医护人员与患者之间的一种沟通模式，是由问候(Acknowledge，A)、自我介绍(Introduce，I)、过程(Duration，D)、解释(Explain，E)、致谢(Thanks，T)五个单词的首字母组成。CICARE沟通模式由接触(Connect，C)、介绍(Introduce，I)、沟通(Corn-municate，C)、询问(Ask，A)、回答(Respond，R)、离开(Exit，E)六个单词的首字母组成，不管什么沟通模式，都离不开合适的访谈形式。

2 术前访视存在的问题

2．1 护士工作负荷过重

在医院的实际工作中，手术室护士工作负荷过重［20-21］，不仅要协助手术医生完成手术，还要带教及科研，还要从事清洗器械、打包、清洁手术间、收费等非护理技术工作，工作量大，可能与我国目前医疗资源相对匮乏有关，休息时间进行术前访视，加重了护士的工作负担，占用了大量时间，在一定程度上也影响了术前访视的质量。

2．2 护士职业素质层次不齐

有部分资历浅，访视经验不足，有部分资历高的护士未通过继续教育获取新知识、新技能，观念迂腐。学历层次不齐，掌握的健康教育知识也不同，有些护士从根本上都不重视术前访视，走形式［22］。

2．3 术前访视的程序及时间安排不合理

术前访视时，护士凭个人经验或间接经验进行访视，没有统一的程序［23］，对于术前访视也没有进行统一的培训，访视的时间也基本是手术前一天结束工作后进行，没有统一安排访视时间，这些都影响了术前访视的质量。

3 展望

良好的术前访视缓解了患者的紧张、焦虑情绪，降低了围手术期的风险。做好术前访视的质量控制工作是保障。首先术前访视要提高访视人员的职业素质，定期做相关内容的培训;其次，制定统一的访视表格，科学、合理及完善的术前访视表，可使手术室护士的术前访视行为更加规范，运用“评估-计划-实施-评价”的科学护理程序，真正地为患者提供优质护理服务［24］。设立标准化访视内容，张颖和周立［3］实施的术前访视内容标准，所形成的一二三级条目，避免了手术室护士与病房护士和麻醉师的职责重复和漏项，值得临床借鉴。选择适当访视时机既可以使术前访视更全面规范，又可以稳定患者情绪，缓解焦虑，有效提升术前访视的效果，最大限度地提高患者满意度［4］。内容及时间选择，在患者术前合理安排访视人员，要有充足的访视时间，最后，要做到个体化访视，提高访视的质量。随着信息技术以及全国互联网技术的发展，以人和仪器结合的访视模式将取代单纯的以人访视模式，并会受到患者的喜欢。随着社会的发展，医疗设施的不断完善与规范，对访视资料在一定范围内进行共享，一方面可以增强个体化和人性化的服务力度，另一方面更是可以提高访视效率和患者接受度。

［1］饯玉秀．中日两国手术室护理的比较［J］．实用护理杂志，2001，17(12):17-18．

［2］殷磊，刘明．中华护理学辞典［M］．北京:人民卫生出版社，2011:509．

［3］张颖，周立．手术室护士实施术前访视内容标准的研究［J］．中华护理杂志，2011，46(4):361-363．

［4］王华莉，任玲珍．标准化访视内容及时间选择在患者术前访视中的应用［J］．中华现代护理学杂志，2012，19(29):3639-3641．

［5］张玉红．术前访视在手术室护理工作中的应用［J］．中国实用护理杂志，2011，27(z1):2780-2781．

［6］郑苏红．术前访视对行乳腺切除手术患者心理状态的影响［J］．中国实用护理杂志，2012，28(32);22-23．

［7］张宝丽，王莉，畅涛．外科手术患者多元化术前访视的临床意义［J］．陕西医学杂志，2013，42(6):683-684．

［8］郝颖，王倩，肖振侠．情景模式教育在腔镜手术术前访视中的应用［J］．中国医药指南，2014，12(19):386-387．

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