模拟教学在临床技能教学中的应用

刘 威，王洪羽，万晓明，金 宏 (吉林医药学院临床技能实验室，吉林 吉林 132013)

模拟教学在临床技能教学中的应用

刘 威，王洪羽，万晓明，金 宏*(吉林医药学院临床技能实验室，吉林 吉林 132013)

模拟教学;临床技能教学

临床技能教学是医学生学习临床医学中从理论学习向临床实践过渡的重要教学阶段，是培养医学生在临床工作中实践能力的重要环节。吉林医药学院临床技能实验中心承担本学院临床、护理等十余个专业及基层医院医师培训等临床技能教学，为学生进入临床前做了扎实的准备工作，且一定程度上缓解了床旁教学压力。临床技能实验室对学生培训应用的是目前先进的医学模拟教学手段，最大限度上模拟院内实习，对提高学生各项操作技能起到促进作用，现将应用现状总结如下。

1 医学模拟教学是临床技能教学的重要环节

随着社会发展，医学救治观念已转变为“以人为本”，这就要求医学生除掌握基本诊疗技能之外，还应具有相应的沟通技能、系统评估疾病能力，即要具有临床思维。目前该内容主要是课堂讲授，难以在床旁实习中实现。而且医学招生规模也不断扩大，临床教学任务日益加重，各医学院校只能不断拓宽实习基地，与各级医院建立合作教学医院。但受各医院医疗水平、教学水平限制，无法对所有学生进行规范化、系统化的临床教学。另外，随着医患关系日益紧张，使临床带教老师在床边教学中承担很大压力和风险，常有因学生实习而导致病人不满的情况发生。而且在病人身上反复练习本身也不符合法律法规、伦理道德要求，因此这成为临床教学中亟待解决的问题。虚拟仿真技术可最大限度模拟各种疾病的诊治过程，并允许学生在其模拟设备上反复练习，有效缓解了床旁教学压力，是临床技能教学的必经途径。

2 医学模拟教学极大提高了临床技能教学质量

临床技能模拟教学模型主要有以下几种。

局部操作技能训练模型:局部操作技能训练模型是指对人体一个或多个局部功能模拟的临床技能操作模型。例如心肺复苏、腰椎穿刺、气管插管等训练模型。这类模型主要训练医学生专项临床操作技能，且在训练过程中结合该项操作的评判标准，对学生的操作是否正确进行相应提示。比如腰椎穿刺模型在穿刺针进入蛛网膜下腔后可见脑脊液从穿刺针尾流出，提示穿刺成功。诸如此类操作在临床实习中学生很难有动手的机会，更不可能反复练习直至熟练掌握，但利用局部操作技能训练模型就可使学生熟练掌握该操作步骤，使学生在进入临床实习之前具备规范操作能力，在病人身上实践时更有针对性的练习，有力保证了教学质量。

计算机辅助训练模型:计算机辅助训练模型是由计算机连接模拟人或模型，通过软件控制训练内容，并对训练效果进行评判的一种训练形式。如心肺听诊、腹部触诊、产科分娩等模拟设备，教师可以通过计算机在模拟人上设计不同症状，这些症状十分逼真，最大限度的模拟了疾病的临床表现。而后将病人的病情提供给学生，学生利用自己的医学理论知识对病人进行检查，做出诊断并采取治疗。而且教师可以通过计算机软件对学生的操作过程实行监控和考核，其结果可及时反馈教学中的不足，有利于教师及时调整教学方案，保障了教学效果。同时缓解了教学资源紧缺现状，克服了病人不合作、不配合的问题，解决了患者就医与医学院校教学之间的矛盾，有效规避了医学教育和考试中涉及的道德伦理方面问题，为培养学生提供了新途径。

虚拟仿真实验教学网络:虚拟仿真实验教学网络是利用计算机技术将临床技能教学内容建立成网站形式，学生通过学校“临床技能实验教学示范中心网站”点击“虚拟仿真实验系统”便可进入虚拟仿真实验室。如果想初步了解某个实验，单击它便可出现“实验简介”“实验内容”“实验仪器”“在线演示”“实验预约”等不同的功能模块，网络虚拟数字资源为多元化实验教学模式提供强有力的保障。学生通过点击、拖拽鼠标等简单操作便可了解实验项目与内容，可将理论与实践教学有机结合，帮助学生巩固和消化所学知识，有效避免在人体操作上的不可及或不可逆，完成真实实验不具备或难以完成的教学功能，促进虚实结合，为临床技能实验教学多元化改革提供强有力保障。

在虚拟仿真实验教学网络上学生还可以进行小组讨论学习和自学，将教学方式由注重理论教学向加强实践教学方面发展，改变传统课堂灌输式教学，向启发式教学发展。同时培养了学生间的沟通能力，进而提高协调合作能力，并逐步建立临床思维能力。

目前，本实验室在教学过程中针对不同临床技能操作项目，选择符合临床实际的载体，如:计算机模拟训练系统、高级综合技能模拟人、临床虚拟操作系统等进行临床技能虚拟仿真教学，使之成为传统“床边教学法”的重要辅助手段，为教师辅教和学生辅学提供了丰富的临床教学资源，达到了优化教学过程、提高教学水平和加速人才培养的目的。如今实验室的虚拟仿真资源已广泛运用于本科生、专科生、住院医师和专科医师培训。

3 医学模拟教学存在的局限性

在临床工作中，医生需与患者进行语言沟通，取得患者的信任和配合，在诊治过程中培养热爱病人、理解病人、帮助病人的理念。模拟设备通过计算机软件的设定可部分模拟这个过程，与学生之间有所互动，但不能如人脑一般复杂思考，与真实情况尚有差距。另外模拟教学效果依赖于设计者和使用者的经验，因设计者和编程者不是专业医务人员，对模拟设备操作功能和软件的设计可能存在不足，影响教学效果。建议设计者与带教老师及时沟通，不断改进设备存在的问题。

实践证明，模拟教学可以使得基础教学、临床教学以及临床实践相互渗透，是临床技能教学的必经途径，很受师生认可。一方面为医学生在校早期接触临床提供机会和条件，利于医学生提高临床技能操作能力、形成临床诊断思维，为成为合格的应用型人才培养打下坚实基础;另一方面对教师来说，有效缓解了学生数量多与临床实习资源不足的矛盾，使临床技能教学生动、形象，教学效果明显。由此可见模拟教学法具有广阔应用前景，值得在其他学科推广应用。

G624

A

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.033

1673-2995(2015)04-0313-02

吉林医药学院临床医学专业综合改革教育研究专项课题(2015ZD003)．

刘 威(1976-)，女(汉族)，助理实验师，硕士．

金 宏(1975-)，女(汉族)，副教授，硕士．

2014-10-12)