心梗合并心肺骤停引发多脏器衰竭的急救护理

张红利 (深圳市南山区西丽人民医院，广东深圳 518055)

心梗合并心肺骤停引发多脏器衰竭的急救护理

张红利 (深圳市南山区西丽人民医院，广东深圳 518055)

心肌梗死合并心肺骤停;多脏器衰竭;急救护理

急性心肌梗死是非常严重的心血管疾病，在全球都是一个死亡率非常高的疾病。病理学上可以根据梗死面积的大小来划分心肌梗死，包括小面积梗死、大面积梗死、中等面积梗死和显微镜下梗死［1］。在临床治疗中发现，当心脏骤停时间超过了30秒，就会发生呼吸衰竭现象［2］。当大面积心肌梗死并发心肺骤停病症出现时，如果患者的呼吸复苏不完全或者出现了复苏延迟的现象，就会影响多个重点脏器的正常运转。多脏器衰竭的病死概率非常高，还会随着衰竭器官数量的增加而增加，会严重影响患者的生命安全［3］。临床实践证明，采取合适的急救措施进行抢救，能够为后期争取宝贵的救治时间，降低病死率。为此，本研究以30例心肌梗死合并心肺骤停引发多脏器衰竭患者作为研究对象，探讨心肌梗死合并心肺骤停引发多脏器衰竭病人的急救护理配合。具体情况汇报如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

将2011年1月到2014年1月急诊科接诊的30例心肌梗死合并心肺骤停引发多脏器衰竭患者作为研究对象，全体患者均经过临床诊断、血清以及血液常规、心电图等检查后确诊为心肌梗死合并心肺骤停症。其中男性患者18名，女性患者12名，患者年龄45～81岁，平均年龄(50．2±3．5)岁，在患者中，有11名是因为左室广泛梗死，13例广泛前壁梗死，6例是前壁合并下壁心肌梗死。

1．2 急救护理

首先对心搏骤停患者实行心肺复苏抢救，但是在临床实践治疗中发现，患者心肺骤停最主要的原因是急性心肌梗死并发心室颤动。所以在对这类患者进行抢救时，应当设计积极有效的电复律，这样才能保证抢救的有效性，这也是决定患者生命是否可以延续的关键。有相关研究表明，心室颤动的时间延长1 min，患者死亡的概率就增加了70%左右，所以这类病症越早治疗效果越好。如果可以在2～4 min时间内对患者进行除颤治疗，那么患者生存的概率会增大很多［4］。

在除颤之后应当立即进行心肺复苏抢救，还需要使用胺碘酮来辅助治疗，这主要是为了防止心室在复苏抢救过程中，再一次出现室颤，提高了复苏抢救的成功率。

急诊科人员需要积极配合医生的抢救工作，迅速建立两条静脉通路，这主要是为了可以及时执行急救的相关措施。如果碰到了无溶栓禁忌证者，还需要进行溶栓治疗，以维持无溶栓禁忌证患者的心功能。

当患者的急救工作稳定了之后，护理人员需要时刻观察患者的生命体征、意识、皮肤、血氧饱和度、心电图和尿量等变化。在急救过程中，观察的频率应当保持在5～10 min一次，患者的情况稳定之后，可以30min观察一次。发现了异常状况时，应当及时通知医师。

维持患者的水电解质平衡，比如:血钾的浓度，当血钾浓度超过5．5 mmol/L时，应当将一切含钾的药物停用，并且还需要详细记录患者体内24 h钾的出入量。

在急救过程中，需要保证患者气道的畅通，这是心肺复苏的基础。

1．3 多脏器衰竭护理

对于这种病患来说，主要是要找到引发多脏器衰竭的原因，并且将诱因消除掉，这是多脏器衰竭护理的关键之处。

肾衰竭护理措施:护理人员需要密切注意患者的出入量，对患者的尿色也要进行记录，除此之外还有肌酐、尿素氮和尿常规等项目的变化情况。一旦发现患者出现肾衰竭现象时，应当将所有对肾有伤害的药物停掉，根据病患的实际情况来开展下一步护理，在必要时可以进行血液透析治疗。对于插入了尿管的患者，护理人员需要进行无菌操作，避免出现细菌感染现象［5］。

循环衰竭护理措施:对于这类患者来说，主要是需要使用血管活性药物，增加血管的活跃性，这样才能改善患者的循环障碍，消除血管和内脏的痉挛现象，并改善患者心肌缺血症状和血管的循环量。

胃肠及肝功能衰竭护理措施:当患者出现了柏油样便、黄疸、腹痛和腹胀现象时，就是表示患者可能出现了肝功能或者胃肠功能衰竭的现象。要对患者的饮食进行控制，病情严重者可作禁食处理，并予以相应的治疗。

急性呼吸窘迫综合征护理措施:对于这类患者来说，在复苏抢救之后，护理人员需要密切关注患者的呼吸次数、动脉血气和呼吸频率变化的情况。针对患者的不同情况，应当使用恰当的供氧方式，保持患者呼吸速度正常。当病情严重时，可以切开气管，与此同时还需要做好除菌工作，防止肺部出现严重感染现象，使用的抗生素需要根据患者的体质来选择。

1．4 结 果

30例患者中，全部都是大面积心肌梗死后发生心肺骤停病症，在开展了心肺复苏抢救之后，有9例患者痊愈出院。在30例患者中，有9例患者出现了急性呼吸综合征;5例患者出现了心功能衰竭现象;有10例患者出现了肾功能衰竭现象;6例患者出现了胃肠和肝功能衰竭现象。

2 讨论

针对大面积心肌梗死后发生心肺骤停诱发多脏器衰竭患者来说，其病症具有变化速度快、变化量大、病情严重、死亡率高等特点。在急诊过程中，护理人员应当密切关注这些患者的生命体征，以便为后期治疗提供可靠参考。本研究详细论述了大面积心肌梗死后发生心肺骤停诱发多脏器衰竭病症的护理手段，对急诊科接诊的心肌梗死合并心肺骤停引发多脏器衰竭患者的临床治疗资料进行了回顾与分析。经急诊科一系列急诊护理，患者病情得到有效控制，为后期的治疗创造了有利条件，有效提升了患者生存率。该结论与陈丹等报道内容基本一致［6］。

综上所述，急诊科在接诊心肌梗死合并心肺骤停引发多脏器衰竭的病患，应当在第一时间给予合适的急救护理，急救护理工作可以有效提高病患的康复率，也是治疗大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器功能衰竭患者的重要手段。其中心理护理是许多护理人员忽略的，在笔者看来，心理护理可以消除患者和家属的不安感，也是提高患者治愈率的一种有效途径。

［1］黄丽霞．主动脉球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脉介入治疗的效果观察及护理［J］．海南医学，2013，24(17):2631-2633．

［2］陈健红，张伟强，邓瑞珍．IABP治疗心肌梗死合并心功能衰竭患者9例监测与护理［J］．岭南心血管病杂志，2009，15(3):238-239．

［3］周秀明，郭莹婧，闫明洲，等．ST段抬高心肌梗死转运急诊介入治疗的疗效观察［J］．吉林医学，2014，35(7):1390-1391．

［4］孙欢，于波，闫明洲．急性心肌梗死患者急诊介入术中血栓抽吸的临床应用评价［J］．吉林医学，2013，34(19):3759-3762．

［5］邢继满，陈丹，牛晓明，等．重组人脑利钠肽对急性心肌梗死再灌注心律失常影响［J］．吉林医学，2011，32(8):1556-1557．

［6］陈丹，黄仑，尚怡君．急性心肌梗死直接PCI联合静脉应用重组人脑利钠肽对左心室重构和功能的影响［J］．吉林医学，2011，32(1):11-13．

R473．5

B

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.019

1673-2995(2015)04-0277-02

张红利(1968-)，女(汉族)，主管护师，大专．

2014-11-06)