常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值

吕豪，何俊英

(1.衢州市中心血站，浙江衢州324002;2.衢州市妇幼保健院，浙江衢州324000)

常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值

吕豪1，何俊英2

(1.衢州市中心血站，浙江衢州324002;2.衢州市妇幼保健院，浙江衢州324000)

目的探讨常规凝血检验项目在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测和预测中的作用。方法回顾性分析156例异位妊娠大出血患者进行成分输血治疗的临床资料，将156例患者分为有输血不良反应或术后感染组(简称不良反应组，10例)和无输血不良反应及术后感染组(简称无不良反应组，146例)，分析常规凝血项目[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fib)]与输血治疗效果、不良反应及术后感染发生的相关性。结果不良反应组和无不良反应组输血治疗前血常规指标(包括血红蛋白、红细胞、红细胞比容、血小板)及凝血功能指标差异无统计学意义(P＞0.05);输血治疗后血常规指标两组之间差异无统计学意义(P＞0.05);而凝血功能指标两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗后发生不良反应及术后感染监测有一定的价值。

凝血检验;异位妊娠;输血治疗

目前，异位妊娠发病率逐年上升，其中发生大出血休克者占10%～30%，严重威胁异位妊娠患者的生命与健康[1]。输血治疗是抢救异位妊娠大出血必需的治疗手段之一[2]，但输血后引起的不良反应一直困扰着临床。凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)和纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)是临床上常用的凝血检验项目。为了了解这几项检验项目在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测中的作用，我们回顾性分析了异位妊娠大出血患者成分输血治疗的临床资料，探讨常规凝血检测项目与输血治疗效果和输血不良反应发生的相关性。

材料和方法

一、对象

选取2010年1月至2014年6月衢州市妇幼保健院收治的异位妊娠并发大出血患者156例，全部进行成分输血治疗，年龄(29±4)岁，妊娠时间为(12.9±1.7)周，出血时间为(8.6±1.5)h，出血量为(1 224±308)mL，扩容输液量为(2 546 ±481)mL，手术时间为(128±22)min。根据有无输血不良反应(主要包括非溶血性发热反应、全身荨麻疹、低血压、心动过速、血红蛋白尿及术后感染)的发生分为有不良反应组(10例)和无不良反应组(146例)。

二、诊断标准

1.异位妊娠诊断(1)停经史;(2)腹痛; (3)阴道流血;(4)腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺抽出不凝血;(5)血或尿β人绒膜促性腺激素(betahuman chorionic gonadotropin，β－HCG)阳性;(6)B超未发现子宫腔内妊娠，但提示卵巢、输卵管、宫颈等部位存在胎囊。

2.大出血诊断急性失血超过全身血容量的20%～30%(＞1 000 mL)，红细胞压积＜0.25，伴或不伴休克。

三、治疗方案

成分输血组输注红细胞悬液、新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)、单采血小板、冷沉淀等。成分输血治疗原则:当失血量＞1 000 mL、血红蛋白(haemoglobin，Hb)＜70 g/L，同时伴有临床出血症状者输注红细胞悬液;当Fib＜1 g/L或PT、APTT高于参考区间上限1.5倍时输注FFP或冷沉淀;当PLT＜50×109/L时输注单采血小板。每输入FFP 400～600 mL后，复测凝血功能，使凝血指标维持在基本正常范围。同时每输入红细胞800～1 000 mL或FFP 400～600 mL后，静脉注射葡萄糖酸钙1 g。

四、检测方法

1.仪器和试剂Hb、红细胞(red blood cell，RBC)、红细胞比容(hematocrit，HCT)、PLT采用LH750血液分析仪(美国贝克曼库尔特公司)及原装配套试剂、校准品检测。PT、APTT、TT和Fib采用SYSMEX CS2000i凝血分析仪及原装配套试剂、校准品检测。

2.方法输血治疗前检测血常规(Hb、RBC、HCT、PLT)和凝血功能项目(PT、APTT、TT和Fib)。输血治疗后8 h再次测定。同时观察成分输血治疗后的输血不良反应发生率。

五、统计学方法

结果

一、异位妊娠大出血患者输血前后血常规指标的变化

不良反应组和无不良反应组输血治疗前血常规指标差异均无统计学意义(P均＞0.05)，输血治疗后两组之间差异亦无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

二、异位妊娠大出血患者输血前、后凝血功能指标

不良反应组和无不良反应组输血治疗前凝血功能指标差异无统计学意义(P＞0.05)，输血治疗后两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应组输血治疗前、后凝血功能指标差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 不良反应组和无不良反应组输血治疗前、后血常规指标比较(±s)

组别例数Hb(g/L)RBC(×1012/L)HCTPLT(×109/L)不良反应组输血前1049±132.57±0.560.25±0.0647±5输血后1081±83.72±0.650.33±0.06102±13无不良反应组输血前14652±152.62±0.580.27±0.0749±6输血后14687±94.20±0.680.37±0.07132±18

讨论

异位妊娠并发大出血者病情常常危重，甚至危及生命。急性大量失血主要表现为有效循环血容量不足，重要器官灌注减少;红细胞丢失携氧减少，组织缺氧，酸中毒发生;凝血因子丢失，凝血功能障碍，加重出血发生[3]。输血治疗可以补充血容量、改善组织缺氧、补充凝血因子，为去除病因赢得宝贵时间，并且明显改善患者的预后。

对于急性大出血患者的输血治疗一直存在争议[4]。有学者主张大量失血应以全血补充为佳，血液丧失以原样补充符合生理要求。事实上，大出血后机体发生复杂的代偿反应，加之术前各种治疗的干预，常常表现为某一损伤现象突出，治疗的重点就是迅速纠正主要矛盾，而成分输血就是能够针对失血过程中复杂的损伤机制进行针对性补充治疗。

成分输血就是将血液中的各种有效成分有选择性地分离，制成高纯度和高浓度的血液成分制剂，按患者病情需要输注相应的血液成分。目前主要包括红悬液、新鲜冰冻血小板、FFP、普通血浆、冷沉淀等制剂。异位妊娠破裂出血患者常合并有明显的凝血功能障碍，一方面是由于妊娠促使血液处于高凝状态，另一方面部分患者破裂出血同时伴有胎膜破裂而诱发弥漫性血管内凝血(DIC)。因此异位妊娠大出血时凝血功能障碍的治疗同样显得十分重要，单采血小板、FFP、冷沉淀可以按照病情需要给予相应的输注治疗。本研究结果显示，成分输血治疗能够明显改善异位妊娠大出血患者凝血功能障碍。

本研究结果还显示，常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗发生输血不良反应及术后感染的监测有一定的作用。输血后最常见的不良反应为非溶血性发热反应。不良反应组输血治疗后凝血功能指标与无不良反应组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，不良反应组的凝血功能在输血治疗后未得到改善，提示常规凝血项目检测在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测中有一定的作用。但本研究不良反应组例数较少，因此常规凝血项目对异位妊娠大出血输血治疗疗效监测作用有待较大样本量数据的证实。

[1]郭兑山，王德智.异位妊娠与自身输血[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4):210－211.

[2]赵绥民，田兆嵩.急性失血病人的成分输血[J].中国输血杂志，1999，12(1):46－47.

[3]何静，熊鸿燕.创伤输血的研究进展[J].中华创伤杂志，2006，22(4):316－318.

[4]SPINELLA PC.Warm fresh whole blood transfusion for severe hemorrhage:U.S.military and potential civilian applications[J].Crit Care Med，2008，36(7 Suppl): S340－S345.

[5]MYNSTER T，CHRISTENSEN IJ，MOESGAARD F，et al.Effects of the combination of blood transfusion and postoperative infectious complications on prognosis after surgeryforcolorectalcancer.DanishRANX05 Colorectal Cancer Study Group[J].Br J Surg，2000，87 (11):1553－1562.

1673－8640(2015)03－0289－03

R446.1

A

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.022

2015－01－21)

(本文编辑:龚晓霖)

吕豪，男，1972年生，副主任技师，主要从事血液学检验工作。