酒精戒断康复期男性酒依赖患者注意偏向的探究*

陶　睿　陈彬彬　王振雨　刘　钰　戴　兢　杨　琪　孙刚强　庞良俊

酒精戒断康复期男性酒依赖患者注意偏向的探究*

陶睿1陈彬彬1王振雨2刘钰1戴兢1杨琪1孙刚强1庞良俊1

【摘要】目的探究酒精戒断康复期男性酒依赖(AD)患者注意偏向的特点。方法选取30例酒精戒断康复期男性AD患者(研究组)和33例正常对照(对照组)，对两组进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD、瑞文测验和词语流畅性测验评估，并采用与酒精相关的中文情绪词Stroop范式进行注意偏向测验。结果研究组与酒精相关的线索词和负性词反应时长于对照组(P＜0.01)。Pearson相关分析显示研究组的饮酒年限与负性词反应时、中性词反应时以及与酒精相关线索词反应时呈正相关(P＜0.01)。结论酒精戒断康复期男性酒依赖患者对于负性词和与酒精相关的线索词具有显著的注意偏向。

【关键词】酒依赖注意偏向戒断康复期

酒精依赖(alcohol dependence，AD)是由长期饮酒所致为体验饮酒的心理效应或(和)避免停饮的不适感而对酒精出现渴求的一种连续性或者周期性的心理状态。研究认为长期大量饮酒对认知功能具有重要影响［1］;注意偏向作为酒精依赖患者认知功能的一种同样存在损害［2］。注意偏向是指个体反射性地把注意力从靶目标上解除或者分配到其他目标上更加困难的一种现象［3］。国内外研究显示对物质相关线索的注意偏向在物质成瘾的发展中起了重要作用［2，4］;本研究利用最新编制的“与酒精相关的中文情绪词Stroop范式”对酒精戒断康复期患者注意偏向的特点进行了探讨，从而期望揭示酒精成瘾的机制。

1　对象与方法

1.1对象研究组为2013年9月～2014年6月在合肥市第四人民医院住院治疗的酒精依赖患者。入组标准: (1)符合国际疾病分类第十版(ICD-10)的酒精依赖综合征的诊断标准; (2)年龄均小于60岁; (3)均经过系统的地西泮替代治疗后，停用地西泮超过1周以上且无明显的戒断症状; (4)未合并使用抗精神病药物; (5)头颅CT均正常。排除神经系统器质性疾病、使用酒精所致精神和行为障碍、酒精依赖综合征伴发癫痫或其他引起认知功能损害的疾病。共入组30例男性，平均年龄(43.63±8.55)岁，平均受教育年限(9.33±3.40)年，饮酒史平均(21.17±7.59)年，无序饮酒平均(5.00±3.93)年，平均住院治疗次数(2.10 ±1.32)次，此次住院治疗时间平均(43.47±43.04) d。对照组为同期合肥某社区健康人群。排除躯体疾病、精神疾病、颅脑外伤、物质滥用或者其他可能引起认知功能损害的疾病。共入组33例男性。平均年龄(40.36±8.97)岁，平均受教育年限(10.18±3.34)年。两组对象均为右利手，自愿参加本研究，并获知情同意书。两组在年龄(t=－1.478，P=0.145)、受教育年限(t=0.999，P=0.322)方面比较差异均无统计学意义。本研究由医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1测评工具(1)一般情况调查表，包括:性别、年龄、受教育年限、饮酒史、吸烟史、婚育情况等; (2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［5］; (3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［5］; (4)瑞文测验［6］; (5)词语流畅性测验［7］。两组被试由两名经过培训的精神科主治医生施测。

1.2.2与酒精相关的中文情绪词Stroop范式本实验范式是根据庞良俊等［4］、厐礴等［8］注意偏向测验改编而来。选取庞良俊等实验范式的酒精相关的情绪词以及厐礴等实验范式的中性词和负性词并做适当修改编制而成;测验有3类不同词性的词语组成:负性词(如折磨、冷落、暴行、欺骗、谋杀、轻视、危险、险境、伤害、威胁等30个词)、中性词(如桌子、风扇、窗帘、盆地、镜子、橱柜、地窖、玻璃、邮箱、月份等30个词)和与酒精相关词汇(如酒精、二锅头、饮酒、红酒、黄酒、茅台、酒壶、酒厂、美酒、酒杯等30个词)，每组各设置有60个测验。均伪随机的以1，2，3，4四种呈现个数。实验开始时，首先在屏幕上先呈现一个注视点(+ )，约1 000 ms;之后屏幕中央呈现刺激词汇;第一个测验完成后屏幕变成空白，“+”字符再次呈现，自动进入第二个测验。被试被要求尽可能快而准确的做出相应选择。测验共有192个测验，包括12个练习和180个正式测验。实验指标主要有负性词反应时、中性词反应时、与酒精相关线索词反应时。电脑自动记录各项反应时。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用t检验、Pearson相关和单因素方差分析等统计学方法。所有检验均为双侧概率检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心理学量表评分比较两组在HAMA、HAMD、瑞文测验、语词流畅性测验评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　两组心理学量表评分比较(±s)

项目　研究组(n=30)对照组(n=33)　t值　P值HAMA评分1.03±1.97　1.42±1.46　0.900　0.372 HAMD评分　0.53±1.14　1.15±1.64　1.721　0.090瑞文测验　54.37±4.49　53.00±4.86－1.115　0.252词语流畅性测验39.30±7.52　39.64±7.74　0.175　0.862

2.2两组注意偏向结果比较研究组反应时组内比较差异均无统计学意义(F=0.959，P=0.387) ;对照组反应时组内比较差异均无统计学意义(F=1.194，P=0.308)。研究组与酒精相关的线索词和负性词反应时长于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2　两组注意偏向结果比较(ms±s)

注意偏向　研究组(n=30)对照组(n=33)　t值　P值负性词反应时1 144.90±519.16　813.18±137.22　－3.393　0.002中性词反应时　979.87±564.08　844.41±122.05　－1.288　0.207线索词反应时1 147.85±528.78　862.46±133.47　－2.874　0.007

2.3研究组病程、HAMA、HAMD与注意偏向各项反应时相关分析Pearson相关显示研究组的饮酒年限与负性词反应时、中性词反应时以及与酒精相关线索词反应时呈正相关(P＜0.01)。见表3。

3　讨论

研究发现酒精戒断康复期的男性酒依赖患者对于

负性词和与酒精相关的线索词具有显著的注意偏向。两种不同词性的反应时均高于对照组。这提示酒精依赖患者不仅存在与酒精相关线索词的注意偏向，对负性词汇的加工也可能需要更长时间。研究组组内各项反应时比较差异均无统计学意义，而线索词反应时和负性词反应时长于对照组，这提示酒依赖患者认知功能的损害可能是全面而渐进的。相关分析显示研究组的饮酒年限与负性词反应时、中性词反应时以及与酒精相关线索词反应时呈正相关，这提示饮酒的年限越久，所对应的反应时越长。本研究未发现HAMA、HAMD与注意偏向存在相关性，可能与患者经过一段时间的心理支持治疗，与情绪状态得到一定的恢复有关。本研究未发现酒依赖患者中性词反应时存在显著的注意偏向，与国内的研究存在一定的差异［4］，可能与被试均为经过一定时期的康复治疗后，认知功能可能得到一定的恢复有关。这一论点也得到国外研究的支持［1］。

虽然酒精依赖患者知道饮酒会带来很多负性的结果，也具有强烈的戒酒动机，但是往往很难戒除。所以了解酒精成瘾的病因有益于预防和治疗手段的发展。有研究认为物质成瘾者对物质相关线索的认识加工可能是自动化的，以及对物质追寻的行为可能也是在无意识的条件下完成的［9］，研究显示复饮以及对酒精的追求可能成为一种无意识的行为［10］。根据动机激活理论:物质滥用的复饮导致大脑中成瘾物质相关的多巴胺的增加。这些神经病学的改变导致物质滥用以及成瘾物质相关的注意摄取特别突出，进而导致对物质相关的线索选择性的注意。并且注意偏向可能与一些代偿性的反应和戒断反应有关，可导致情绪异常并干扰认知处理，从而使得酒依赖患者难以戒除酒瘾［11］。研究显示物质依赖的增加与物质相关线索词具有相关性。相比较正常人，酒精依赖患者会对酒精相关的线索词具有显著的注意偏向;而没有饮酒的患者则对于酒精相关线索词的注意偏向较弱［12］。所以说注意偏向在对于酒精的渴求和寻酒行为中扮演重要作用。

参考文献

［1］Kopera M，Wojnar M，Brower K，et al.Cognitive functions in abstinent alcohol dependent patients［J］.Alcohol，2012，46(7) : 665－671

［2］Forestel CA，Dickter CL，Young CM.Take me away: The relationship between escape drinking and attentional bias for alcohol－related cues［J］.Alcohol，2012，46(6) : 543－554

［3］Bowler JO，Mackintosh B，Dunn BD，et al.A comparison of cognitive bias modification for interpretation and computerized cognitive behavior therapy: effects on anxiety，depression，attentional control，and interpretive bias［J］.J Consult Clin Psychol，2012，80(6) : 1021－1033

［4］庞良俊，尹良爽，朱春燕，等.男性酒依赖患者戒酒初期对汉字线索注意偏向相关研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(6) : 524－526

［5］张作记.行为医学量表手册［M/CD］.北京:中华医学电子音像出版社，2005: 177－179，214－215，225－227

［6］张厚粲，王晓平.瑞文标准推理测验在我国的修订［J］.心理学报，1989，32(2) : 113－120

［7］龚耀先.韦氏成人智力量表中国修订本［M/CD］.长沙:湖南地图出版社，1982: 48－50

［8］庞礴，朱春燕，汪凯，等.高强迫症状个体的注意偏向研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，12(19) : 1063－1065

［9］李涵贵，吴大兴.物质成瘾的注意偏向研究进展［J］.医学综述，2012，18(3) : 415－417

［10］Tiffany ST.A cognitive model of drug urges and drug-use behavior: role of automatic and nonautomatic processes ［J］.Psychol Rev，1990，97(2) : 147－168

［11］Franken IH.Drug craving and addiction: integrating psychological and neuropsychopharmacological approaches［J］.Prog NeuroPsychopharmacol Biol Psychiatry，2003，27(4) : 563 －579

［12］Cox WM，Fadardi JS，Pothos EM.The addiction-Stroop test: theoretical considerations and procedural recommendations ［J］.Psychol Bull，2006，132(3) : 443－476

(修回日期:2015－01－13)

Attention bias in male alcohol dependent patients in rehabilitation stage.

TAO Rui，CHEN Binbin，WANG Zhenyu，et al.
Anhui Mental Health Centre，Hefei 230022，China

【Abstract】Objective To investigate the attention bias in male alcohol dependent patients in rehabilitation period after acute alcohol withdrawal.Methods 30 male alcohol dependent patients in rehabilitation stage (study group) and 33 healthy controls (control group) were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD)，Hamilton Anxiety Scale (HAMA)，Raven test，Verbal Fluency Test (VFT)，as well as the attention bias stroop test using alcohol-related emotional words.ResultsThe reaction time of alcohol-related clue words and negative words in study group were significantly longer than those in control group (P＜0.01).Pearson correlation analysis indicated that duration of alcohol abuse was significantly positively correlated with reaction time of negative words，reaction time of neutral words and reaction time of alcohol-related clue words (P＜0.01).ConclusionMale alcohol dependent patients in rehabilitation stage have attention bias to alcohol-related clue words and negative words.

【Key words】Alcohol dependence Attention bias Withdrawal Rehabilitation stage

(收稿日期:2014－12－01)

*基金项目:国家自然科学基金项目(编号:31100812)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.002

【中图分类号】749.6+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－03－0165－03

作者单位:1.230022安徽合肥，安徽省精神卫生中心2.蚌埠医学院