数字牙片预测前牙主根管长度并指导充填的作用

2015-04-15毛小泉郑统文

海南医学 2015年4期

关键词：牙片牙胶拍片

毛小泉，邢莉，郑统文

（海南省口腔医学中心，海南海口 570208）

数字牙片预测前牙主根管长度并指导充填的作用

毛小泉，邢莉，郑统文

（海南省口腔医学中心，海南海口 570208）

目的选择根管治疗术中工作长度测量不准确的前牙根管，充填前再次拍片，以指导前牙主根管充填。方法根管治疗过程中一般拍三次牙片(术前、术中、术后)，将术中根管工作长度测量不准确的根管分为两组，一组为再次拍片组：根管充填前插入25#牙胶拍片，证实距根尖0.5～1mm后进行根管充填；另一组为直接充填组：术中拍片后，利用数字牙片预测根管工作长度，即进行根管充填。结果再次拍片组：160个根管中131个恰填，29个未恰填；直接充填组：92个根管53个恰填，39个未恰填。两组数据经χ2差异有显著统计学意义。结论在数字牙片的指导下，再次拍片能提高前牙主根管的恰填率。

根管充填质量；数字X线片；根管工作长度预测

根管工作长度的测量对根管清理成形、根管充填、根尖封闭有着重要的作用。临床上测定根管工作长度方法有多种，其准确性各家报道不一[1]。以往临床发现不能够确定正确的工作长度时，在根管预备之前插诊断丝拍X线片以确定工作长度，但这种方法仍有一定的盲目性。数字X线成像系统(Radio Visio Graphy)广泛应用于口腔各个领域，通过配套测量软件可以对数字成像的牙齿进行根管长度的测量[2]。本文选择根管工作长度测量不准确的根管，在数字牙片指导下，选择再次拍片或直接充填，以观察前牙主根管的恰填率。

1 材料与方法

1.1 主要仪器和材料 RVG数字成像系统(TrophyRadiologie S.A，France)；Propex根尖电测仪。ProTaper镍钛机用根管预备器械(Dentsply公司)；ATR高扭力低速马达(Dentsply公司)；不锈钢15#～40#K锉(Dentsply公司)。

1.2 研究对象需要根管治疗的患牙(见图1)，术中第一次拍片主牙胶尖距根尖＞1mm或超出根尖的前牙共252颗。选择根管通畅，根尖孔发育完成；根管预备后术中第一次拍片检查主牙胶超出根尖或未达到根尖0.5～1mm为研究对象。将扩大针不能顺利到达根尖孔；根管预备后术中第一次拍片检查牙胶达到解剖性根尖排除。

1.3 根管预备镍钛机用根管预备器械预备根管：需要进行根管治疗的牙齿，开髓，敞开根管中上段，使用Dentsply公司生产在的ProTaper机用镍钛根管预备系统，采用冠向下预备技术(Crown-down technique)进行根管预备。首先利用l5#K锉疏通根管，S1预备根管冠1/3，Sx敞开根管口，S2预备根管中1/3，Propex根尖电测仪测量根管工作长度，依次使用F1、F2、F3预备至工作长度，每预备一支器械，用3%双氧水和17%的EDTA溶液交替冲洗l0～15min。根管预备冲洗结束后，按根管工作长度插入25#锥体牙胶拍片。

1.4 数字化影像采集采集拍片后牙胶超出或欠填根管的图片(见图2)，使用RVG软件系统的标尺测量牙齿及牙胶的影像长度，再根据公式预测根管工作长度。整个影像采集过程均在一名高年资的影像医师协助下完成。计算公式：主根管工作长度预测=(牙胶实际长度/牙胶在X线片长度)×牙在X线片长度[3]。

1.5分组

1.5.1 再次拍片组利用数字牙片预测根管工作长度后，再次插入25#牙胶进行拍片，证实距根尖0.5～1mm后则主牙胶尖以此长度进行根管充填(见图3、图4)。

图1 术前

图2 术中第一次

图3 术中第二次

图4 充填后

1.5.2 直接充填组利用数字牙片预测根管工作长度后，以预测长度直接进行根管充填。

1.6 牙胶尖在X线片上位置判断标准 X线片采用平行投照技术摄片[2]。(1)准确：X线片上牙胶尖距根尖0.5～1mm。(2)不准确：X线片上牙胶尖超出根尖孔或平根尖，或距根尖大于1mm。

1.7 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

再次拍片组：160个根管131个恰填，29个未恰填；直接充填组：92个根管53个恰填，39个未恰填。两组χ2检验差异具有显著统计学意义(χ2=102.476，P＜0.01)。

3 讨论

目前临床上测量根管工作长度多采用电测法，其准确性得到临床认可[4]，但根管内有金属充填物、髓石或异物存在，根尖尚未形成或闭锁，意外根管侧穿，金属冠，根尖囊肿，残髓，渗出物，血液，唾液，冲洗液，根尖区严重破坏均可影响其准确性[5]。当主根管工作长度的测量不准确时，则需要X线检查，判断欠填或超填的长度，以指导根管充填。

本文针对根管治疗术中第一次拍片欠填或超填的病例进行再次拍片观察，指导临床进行根管充填，结果发现再次拍片证实距根尖0.5～1mm后进行充填，恰填率明显提高。国内学者的研究认为根尖数字化X线对超填、漏填、欠填或侧填有提示作用，根管长度测定可精确到0.1mm[6]，张治勇等[7]的观察结果同样支持以上观点。

但是在再次拍片后仍有部分根管未能恰填，原因：(1)国内外许多研究[8]认为X线摄影对牙根长度的测量值略大；(2)何平华等[9]的研究认为RVG软件系统测量根管长度是从牙的颌面或颌面的某一参考点至根尖的长度，而不是到根尖孔的长度，因此，对患牙长轴测量不准确，尤其是上颌牙；(3)根尖部解剖结构复杂，尤其根尖弯曲角度较大的牙根，牙胶影像不能真实反映牙根的弯曲情况；(4)在冷侧压加压过程中，主尖或副尖被推出根尖孔；(5)主尖插入过程中，牙胶尖的尖部折转，未及时发现而进行根管充填；(6)在插主尖时，参照点选择错误。其中4、5、6点和术者的操作熟练程度有关。

直接充填组利用数字X线片的预测功能仍有大约57%的恰填率，说明利用RVG软件系统的标尺测量牙根的长度，对根管充填有一定的指导作用。Valente等[10]曾对10颗单根离体牙分别插入20＃锉，采用校正和不校正功能测量其准确性，结果发现采用校正测量准确性高于不采用校正测量准确性。本文利用数字X线片进行主根管长度预测时，测量了牙胶和牙根的影像长度，实际上是使用了牙胶的校正功能，因此提高了主根管的恰填率。

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