MRI在FIGO(2009)子宫内膜癌术前分期中的应用

王 康，朱根海，洪 澜，陈旺生，常 乐，邢艾文

（海南省人民医院妇产科，海南 海口 570311）

MRI在FIGO(2009)子宫内膜癌术前分期中的应用

王 康，朱根海，洪 澜，陈旺生，常 乐，邢艾文

（海南省人民医院妇产科，海南 海口 570311）

目的 探讨MRI检查在FIGO(2009)子宫内膜癌术前分期中的应用。方法收集2011年1月至2014年3月在海南省人民医院行手术治疗的子宫内膜癌患者52例，所有患者术前均行MRI检查，将MRI术前临床分期结果与术后病理分期结果对比。结果MRI诊断子宫内膜癌的准确率为84.6%(44/52)，诊断Ⅰ期子宫内膜癌的准确率为95.2%(40/42)，诊断Ⅱ期及以上子宫内膜癌的准确率为80.0%(8/10)。结论MRI对分析子宫内膜癌临床分期有较高的准确度，可用于指导手术方式的选择。

子宫内障癌；磁共振成像；肿瘤分期

子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，多发生在50岁左右绝经前后的妇女。近年来，其发病率呈上升趋势，而5年生存率却下降。手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗方式。子宫内膜癌的手术方式与其分期有关，但其分期诊断需手术后病理才能明确，这给临床医生造成困惑，不利于术前进行临床决策，易出现临床医生过度手术或手术范围不足。因此，选择可靠的检查手段对子宫内膜癌进行准确的术前分期十分重要。近年国内外相继应用的MRI检查技术，对术前正确评估子宫内膜癌发挥了一定作用，但一般局限于1988或2000年的分期方法。2009年5月，国际妇产科协会(FIGO)分期执行理事会正式公布实施了外阴癌、子宫颈癌和子宫内膜癌的新分期标准[1]，特别是子宫内膜癌分期改动较大。有关按最新子宫内膜癌分期方法的MRI研究，国内外有所报道，但准确率不尽相同[2-3]。本研究通过对子宫内膜癌患者术前MRI分期，并与术后分期对比，评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2014年3月，在海南省人民医院行手术治疗的子宫内膜癌患者共52例。所有患者均经手术病理证实，年龄32～73岁，平均年龄54岁。绝经前25例，绝经后27例。临床主要症状为不规则阴道出血或排液。术前1周内行MRI检查。手术方案为广泛全子宫、双侧附件切除和盆腔淋巴结清扫，其中5例患者行腹主动脉旁淋巴结活检术。

1.2 扫描方法 采用Siemens verio 3.0T超导性磁共振扫描仪，体部线圈，FOV 240mm×240mm，矩阵256×256，层厚4mm，层间距1.2mm。应用SE和TSE序列，T1WI：800/12 ms(TR/TE)，T2WI：5 000/95 ms (TR/TE)。检查前患者适量饮水以充盈膀胱，常规横断位、冠状位、矢状位扫描。

1.3 MRI检查评估内容及诊断标准 采用双盲法，由两名以上资深MRI医师阅片评价，主要观察指标包括肿瘤位置、范围、子宫肌层浸润深度、宫颈有无受累、有无淋巴结转移、有无盆腔其他脏器侵犯等情况。参照国际妇产科联盟2009年公布的子宫内膜癌手术+病理分期标准进行术前临床分期[1]。

1.4 数据分析 将MRI术前分期结果与手术病理结果进行对照，计算诊断准确率。

2 结果

2.1 MRI表现 21例子宫内膜癌表现为子宫内膜增厚，宫腔增宽；T1WI肿瘤与子宫肌层信号相近而不易显示，T2WI子宫内膜呈高信号，其内信号不均，肿瘤呈略高信号，信号强度高于子宫肌层而低于正常子宫内膜。连接层完整7例，连接层不规则或中断32例。6例累及宫颈，T2WI表现为肿瘤信号侵入宫颈间质。2例见髂血管淋巴结增大，5例伴子宫肌瘤。见图1～图3。

图1 T1WI压脂序列，子宫不规则增大，内膜明显不规则增厚，呈稍长T1信号，宫腔轻度扩张

图2 T2WI压脂序列，内膜低信号基质环消失，结合带广泛中断，病灶呈长T2信号，侵及子宫全层

图3 T1WI增强扫描，病灶不均匀强化，左侧浆膜外间隙受累

2.2 术前MRI子宫内膜癌分期与手术病理分期的比较 术后病理证实Ⅲa期1例，Ⅲc期3例，由于Ⅲ期病例较少，没有进一步按亚型分期。本组没有Ⅳ期病例。与手术病理分期对照见表1，MRI分期正确44例，准确率为84.6%(44/52)。分期错误8例中有4例过诊断；4例诊断不足。诊断I期子宫内膜癌的准确率为95.2%(40/42)，诊断II期及以上的准确率为80.0%(8/10)。

表1 子宫内膜癌MRI分期与FIGO（2009）手术病理分期比较（例）

3 讨 论

3.1 子宫内膜癌术前分期对其治疗的指导意义 子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅助以放疗、化疗、激素治疗等的综合治疗。2011NCCN临床实践指南对于各期子宫内膜癌的手术范围有了更详尽的建议，对于Ⅰa/Ⅰb及分化好(Gl、G2)可行筋膜外子宫切除、双侧附件切除及盆腹腔淋巴结选择性切除。Ⅱ期、组织分化差(G3)、组织类型为非内膜样腺癌，应行广泛性子宫切除、双侧附件切除和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；并明确指出对于Ⅲ期、IV期浆液性乳头状癌或有子宫外转移的患者应行肿瘤细胞减灭术，手术范围同卵巢癌的规范手术进行，达到“外科减灭”的要求。由此可见，子宫内膜癌的手术方式与其分期有关，尤其是正确区分Ⅰ期子宫内膜癌与Ⅱ期及以上子宫内膜癌对手术方式的选择尤为重要。但其分期诊断需手术后病理才能明确，这给临床医生造成困惑，不利于术前进行临床决策。临床医生为得到正确的病理分期，若常规对子宫内膜癌患者施行广泛性子宫切除、双侧附件切除和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，无疑会增加手术难度及术中术后并发症。如可正确进行术前分期，临床医生根据术前分期决定手术范围，可避免盲目扩大手术，降低手术风险[3]。

3.2 MRI在子宫内膜癌术前分期诊断中的应用 由于MRI具有多参数、多序列、多方位成像且组织分辨率高及软组织对比度好的特点，可全面显示子宫及周围组织的解剖结构和信号特点，不仅对子宫内膜癌的定位、定性诊断准确，而且能清晰显示肿瘤的浸润深度、范围及淋巴结转移情况[4-6]。因此，MRI在子宫内膜癌的术前诊断、评价肌层浸润及分期方面具有较高的准确性和应用价值[7]，优于B超、CT，在子宫内膜癌的术前评估当中扮演着重要的角色[8-10]。

3.3 MRI在FIGO(2009)术前分期中的诊断价值 2009年5月FIGO公布的子宫内膜癌新分期中，最大的改动是删除原来肿瘤局限在子宫内膜、无肌层侵犯的Ia期，将其与原浅肌层侵犯的Ib期合并为Ia期，将原来深肌层侵犯的Ic期定为Ib期，将子宫颈间质侵犯定为Ⅱ期，而原来的子宫颈上皮侵犯(原IIa期)归为I期，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性旧分期为Ⅲa期，在新分期中删去。新分期在Ⅲc期中又细分为Ⅲc1和Ⅲc2期，将盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结转移分开。新分期方案降低了术前MRI分期诊断的难度，可提高MRI诊断的准确率，能增加影像及临床医生的信心，从而指导临床医生正确的制定治疗方案，达到对患者的治疗个体化。按照FIGO(2009)，我们的资料显示MRI诊断子宫内膜癌I期的准确率高达95.2%。对于MRI诊断I期的患者，可仅行筋膜外全子宫切除+双附件切除，从而避免了过度手术，有利于减少手术风险和并发症。对Ⅱ期及以上患者，行广泛性子宫切除、双侧附件切除和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，避免手术范围不足。

综上所述，本研究证实MRI在判断子宫内膜癌分期方面具有较高的准确率，可为临床上选择合适的手术方式提供可靠依据，具有较高的临床价值。建议有条件的医院把MRI作为子宫内膜癌术前的常规检查，为临床医师术前评估分期，为手术方式的选择提供有价值的参考资料。

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Application of MRI in preoperative staging of endometrial carcinoma in FIGO(2009).

WANG Kang,ZHU Gen-hai,HONG Lan,CHEN Wang-sheng,CHANG Le,XING Ai-wen.Department of Gynaecology and Obstetrics, People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

Objective To investigate the clinical application value of the pelvic MRI in the preoperative staging of endometrial carcinoma in FIGO(2009)and in the selection of the surgical method.MethodsFifty-two patients with endometrial carcinoma were collected from January 2011 to March 2014 from Department of Gynaecology and Obstetrics in People's Hospital of Hainan Province.All patients had performed the pelvic MRI examination before operation.The results of MRI preoperative clinical staging were compared with that of postoperative pathological staging.ResultsThe accuracy of MRI was 84.6%(44/52)in the diagnosis of endometrial carcinoma,95.2%(40/42)in the diagnosis of stageⅠendometrial carcinoma,and 80%(8/10)in the diagnosis of stageⅡendometrial carcinoma and above.ConclusionMRI has high diagnostic accuracy in the evaluation of endometrial carcinoma preoperative staging,and can be used to guide the choice of operation method.

Endometrial carcinoma;MRI;Neoplasm staging

R737.33

A

1003—6350（2015）04—0523—03

2014-07-31)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0189

2012年度海南省医学立项科研课题（编号：琼卫2012LX-03）

王 康。E-mail：wangkangwelcom@163.com