斑点追踪二尖瓣环位移成像技术评估精神分裂症患者左心收缩功能

谢锐君，汤 庆，梁 朋，常 青

（1.广州医科大学附属脑科医院超声科，广东 广州 510370；2.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120；3.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150）

斑点追踪二尖瓣环位移成像技术评估精神分裂症患者左心收缩功能

谢锐君1，汤 庆2，梁 朋3，常 青1

（1.广州医科大学附属脑科医院超声科，广东 广州 510370；2.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120；3.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150）

目的 应用二维斑点追踪成像(Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)组织二尖瓣瓣环位移(Tissue mitral annular displacement,TMAD)技术评估精神分裂症患者左心收缩功能。方法研究对象为精神分裂症患者83例(病例组)，70例健康志愿者（对照组）。应用常规超声心动图检查，简易双平面Simpson法测量左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)，应用Qlab9.0工作站，自动获取二尖瓣瓣环4个位点收缩期向心尖方向的最大位移TMAD、二尖瓣瓣环连线中点最大位移(TMADMidpt)及其占左室舒张末期长径的百分比(TMAD Midpt%)的均值进行t检验分析，并与LVEF进行Pearson相关分析。结果病例组与对照组LVEF差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较，病例组的TMAD、TMADMidpt、TMAD Midpt%均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组LVEF与TMAD、TMADMidpt、TMAD Midpt%有相关性(对照组：r=0.643、0.663、0.707；病例组：r=0.620、0.634、0.663；P均＜0.001)。结论TMAD指标可较敏感反映精神分裂症患者早期左室收缩功能变化，STI技术测定二尖瓣瓣环位移在精神分裂症患者的心功能评估中具有一定的价值。

二维斑点追踪成像；组织二尖瓣瓣环位移；左心收缩功能；

心血管疾病是最常见的精神分裂症患者死亡原因之一[1]，由于患者普遍存在认知能力的障碍，对疼痛的感知不良，受思维影响主诉不清，而常规超声评估左心收缩功能指标LVEF通常在正常范围，对精神分裂症患者早期心功能发生异常改变及其潜在风险难以评估。组织二尖瓣瓣环位移(Tissue mitral anular displacement，TMAD)是基于二维斑点追踪成像(Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)原理，利用高分辨率的二维灰阶图像分析声学斑点的运动轨迹来检测心脏收缩功能的一种新技术，具有角度非依赖性且简单易行的特点。本研究采用TMAD技术测量分析精神分裂症患者及正常对照人群二尖瓣环各位点的运动参数，旨在探讨该项技术评价精神分裂症患者早期左心室收缩功能改变的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年12月在本院住院的精神分裂症患者83例，所有患者均符合《国际疾病分类标准编码》(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准，其中男性45例，女性38例，年龄25～59岁，平均(41.51±10.68)岁。另选择70例来源于本院职工、家属等作为对照组，男性28例，女性42例，年龄23～60岁，平均(42.60±10.00)岁，无任何符合ICD-10诊断标准的精神疾病或病史，无精神疾病家族史。全部上述研究对象均排除体重指数(Body mass index，BMI)≥30kg/m2者，既往诊断为高血压、糖尿病、冠心病、先天性心脏病等其他已知的各种心脏器质性疾病。全部研究对象均对本次研究知情同意。两组在性别构成比、年龄、BMI、腰围、臀围比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别病例组(n=83)对照组(n=70)t/χ2值P值年龄(年) 41.51±10.68 42.60±10.00 0.65 0.517男性例数[例(%)]45(54.2) 28(40.0) 3.077 0.079 BMI(kg/m2) 22.76±3.93 23.22±3.14 0.801 0.433腰围(cm) 77.40±10.87 76.73±9.19 0.407 0.685臀围(cm) 88.56±8.88 90.23±6.68 1.293 0.198

1.2 仪器和方法 采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，经胸二维探头S5-1，频率1～5 MHz。嘱受检者左侧卧位，同步记录心电图。按常规方法探查心脏，用简易双平面Simpson法测量LVEF取平均值。采集心尖四腔观和心尖两腔观连续3个心动周期原始二维图像并存储，然后导出至QLAB9.0工作站脱机分析及数据采集。在CMQ界面选取TMAD模式，在心尖四腔观将取样点分别置于二尖瓣环的侧壁、后室间隔处，心尖两腔观分别置于下壁、前壁处，共四个位点。第3个取样点固定放置在心尖部，系统将自动追踪两个取样点同步位移曲线以及相应二尖瓣环位移值(TMAD)、二尖瓣瓣环连线中点最大位移(TMADMidpt)及其占左室舒张末期长径的百分比(TMAD Midpt%)，所有的参数均连续测定3次并取其平均值，最后获得4个位点TMAD、TMADMidpt、TMAD Midpt%的均值进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间定量参数的比较应用两独立样本的t检验，相关性分析用Pearson法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二尖瓣环位移运动参数及LVEF比较 两组患者LVEF比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但病例组的TMAD、TMADMidpt、TMAD Midpt%均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的二尖瓣环运动参数比较(±s)

表2 两组患者的二尖瓣环运动参数比较(±s)

组别病例组对照组t值P值TMAD(mm) 12.89±1.46 13.35±1.11 2.217 0.028 TMADMidpt(mm) 13.62±1.44 14.15±1.16 2.462 0.015 TMADMidpt%(%) 17.08±1.72 17.84±1.82 2.663 0.009 LVEF(%) 64.88±3.17 65.74±2.45 1.882 0.062

2.2相关性分析 两组TMAD、TMADMidpt及TMAD Midpt%与LVEF均有相关性，见表3。

表3 两组LVEF与TMAD、TMADMidpt及TMAD Midpt%的相关性

3 讨 论

精神分裂症是一种非常复杂的疾病，患者寿命明显短于普通人群[2]。Andreassen等[3]一项关于心血管疾病和精神分裂症相关性研究指出，精神分裂症患者早逝的一个最主要原因是心血管疾病，其死于心脏和血管疾病的风险约为非精神分裂症者的两倍。患者一方面由于不健康的生活方式如不良饮食习惯、缺乏锻炼、吸烟比率高[4]、酒精及药物滥用[5]等导致心血管疾病患病率升高；另一方面随着抗精神分裂症药物的广泛应用，尤其是非典型精神病药物越来越受欢迎[6]，在控制精神病性症状和减少死亡率的同时，也增加了代谢综合征和心血管疾病的风险。抗精神分裂症药物主要通过拮抗多巴胺D2受体或5-HT2a受体起作用，但同时也作用于胆碱能、肾上腺素及组胺受体，出现体重增加、血糖升高、胰岛素抵抗、高甘油三酯、QTc间期延长[7-10]等不良反应，各种危险因子相互影响，直接或间接作用于心脏和血管平滑肌，引发各种心血管疾病，随之心功能也发生改变。因此能否早期发现精神分裂症患者左心收缩功能的改变，对指导医生用药、患者预后、心力衰竭的发生率及因心血管疾病导致的死亡率意义重大。

目前超声评估左室心功能最常用的指标是LVEF，它反映的是左心室容量的相对改变，容易受心腔大小及左心室前、后负荷的影响，通过二维或M型超声测量比较依赖图像的清晰度及观察者的主观判断，而对于许多LVEF正常的患者其心功能可能已经存在异常改变容易忽视。心脏运动包括径向的增厚变薄、纵向的伸长缩短、圆周短轴方向的环形运动及旋转角度等，共同构成了心脏的收缩和舒张运动[11]。其中左室壁心肌纵轴方向上的运动在维持正常心功能上的作用占70%[12]，同时纵轴方向的功能降低也是一个左心收缩功能亚临床改变标记[13]。许多整体左心收缩功能正常的患者，其纵向收缩功能可能早于其他方向发生异常改变，一般常规超声检查无法分辨。二尖瓣环在反映左室纵轴力学方面的有独特的优势，因二尖瓣环为“心脏纤维骨架”结构，心肌纵向纤维附着于骨架结构排列贯穿于心尖和基底部之间，纵向心肌收缩牵拉二尖瓣环向心尖方向移动[14-15]，导致心肌沿长轴方向缩短。既往采用M型超声或组织多普勒方法测量二尖瓣环位移，因角度依赖性关系出现低估或高估真实测值，且操作上较繁琐、耗时。TMAD技术因非角度依赖，简单易行，对图像质量要求低等优点，逐渐被广泛运用，有文献报道利用TMAD技术评估左心收缩功能可以媲美心脏磁共振成像，TMAD与LVEF相关性良好[16-17]，该技术可以用于检测左心室收缩功能的早期异常[18]。本研究中两组的MAD、TMAD Midpt、TMAD Midpt%与LVEF均呈正相关，这与其他学者研究结果一致[19-20]。对比两组TMAD各参数发现，在LVEF均在正常范围情况下(P＞0.05)，病例组的TMAD、TMAD Midpt、TMAD Midpt%比对照组低(P＜0.05)，且TMAD Midpt%降低更明显，与LVEF的相关性也更好些，这与Roberson等[21]研究一致，其研究中显示TMAD Midpt%在评价左心收缩功能方面明显优于二尖瓣瓣环收缩期位移及速度。考虑原因是TMAD Midpt%是二尖瓣环中点的位移占左室舒张末期长径的百分比，反映的是左心室纵向形变相对于左心室舒张末期长径变化，既能综合反映两个位点TMAD的情况，又能消除左心室长径个体差异所引起的误差，所以TMAD Midpt%更能代表二尖瓣环整体的位移情况，更敏感地检测左心收缩功能的早期改变。

TMAD技术能够较敏感、定量地评估精神分裂症患者左心室收缩功能，发现患者早期收缩功能可能发生的异常改变，对临床医生用药方案的选择及疗效评价、患者的预后分析具有较高的临床应用价值。

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Assessment of left ventricular systolic function in patients with schizophrenia by tissue mitral annular displacement.

XIE Rui-jun1,TANG Qing2,LIANG Peng3,CHANG Qing1.1.Department of Ultrasound,Guangzhou Brain Hospital,the Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510370,Guangdong,CHINA; 2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA;3.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,Guangdong,CHINA

Objective To assess the left ventricular systolic function in patients with schizophrenia by tissue mitral annular displacement(TMAD)based on two-dimensional speckle tracking imaging(2D-STI).MethodsEighty-three patients with schizophrenia(case group)and seventy healthy volunteers(control group)were enrolled in this study.All the participants received routine echocardiography examinations.Left ventricular ejection fraction(LVEF)was calculated by biplane Simpson method.Mitral displacement was determined using the TMAD feature of Philips QLAB version 9. TMAD parameters included the maximal displacement of the four points of mitral annulus(TMAD),the middle point of mitral annulus(TMADMidpt)and its ratio to the length of left ventricular at end-diastole(TMAD Midpt%),All data were reported as the average of the measurements of four sites of the mitral annulus.Differences between groups were analyzed using the Student'sttest.The relationship of these displacements parameter with LVEF was expressed by Pearson correlation coefficients.ResultsThe LVEF had no significant difference between the two groups (P＞0.05).Compared with the control group,the TMAD,TMADMidpt and TMAD Midp%were significantly decreased in patients with schizophrenia(P＜0.05).All these three parameters correlated well with EF in each group(control group:r=0.643,0.663,0.707;case group:r=0.620,0.634,0.663 respectively,P＜0.001).ConclusionTMAD could indicate the early change of left ventricular systolic function in patients with schizophrenia sensitively.It has a certain value in assessment of the left ventricular systolic function in patients with schizophrenia.

Two-dimensional speckle tracking imaging;Tissue mitral annular displacement;Left ventricular systolic function

R749.3

A

1003—6350（2015）04—0498—03

2014-07-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0181

汤 庆。E-mail：py_tangqing@163.com