阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果观察

2015-04-15董桂红河南濮阳县中医院濮阳457000

河南外科学杂志 2015年5期

董桂红河南濮阳县中医院　濮阳　457000

阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果观察

董桂红
河南濮阳县中医院濮阳457000

【摘要】目的探讨阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法将118例子宫肌瘤患者随机分为2组，各59例。对照组应用经腹子宫肌瘤剔除术，观察组运用阴式子宫肌瘤剔除术。观察比较2组患者手术指标、术后并发症和近期治疗效果。结果2组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间等指标均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率(6.78%)低于对照组(20.34%)，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论与经腹子宫肌瘤剔除手术相比，阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤创伤小，并发症少，效果肯定。

【关键词】阴式切除术;子宫肌瘤;应用;观察

子宫肌瘤是常发于育龄妇女人群的良性肿瘤，恶变率0.4%～0.8%，严重影响患者身体健康和生活质量［1］。传统经腹子宫肌瘤剔除手术由于视野开阔，肿瘤清除彻底，治疗效果稳定，但创口大，并发症多，恢复慢。2012－01—2014－06，我们对59例患者实施阴式子宫肌瘤剔除术治疗，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院收治的118例子宫肌瘤患者，年龄34～56岁，平均39.67岁。病程1个月～7 a，平均3.68 a。肿瘤直径5～12 cm，平均6.64 cm。均经彩超等影像学检查确诊子宫肌瘤。心、肝、肾等脏器功能正常，无精神障碍。随机分为对照组和观察组2组，每组59例。患者均签署知情同意书，并报请本院伦理委员会批准。2组患者在年龄、病情、病程等一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均由同一医疗小组医师完成手术。(1)对照组应用经腹子宫肌瘤剔除术:连续腰硬膜外麻醉，打开腹腔，找到肌瘤位置并进行探查。根据情况逐一摘除，放置引流管，逐层缝合子宫和腹腔切口。记录手术时间、术中出血量。(2)观察组实施阴式子宫肌瘤剔除术:月经干净后3～7 d施术。术前连续3 d对阴道进行消毒，1次/d。腰－硬联合麻醉，取膀胱截石位。切开阴道宫颈交界处黏膜，打开腹膜返折，暴露子宫。肌壁注射20 U单位缩宫素，用钳夹住宫径，纵向切开子宫肌壁。逐一剥离子宫肌瘤，用可吸收缝线逐层缝合子宫肌层、子宫浆膜层、阴道穹窿切口。放置引流管，术后应用抗生素治疗3 d。

1.3观察指标观察比较2组手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间和并发症发生率。

1.4统计学处理所有资料数据均由SPSS14.0统计软件进行处理分析，计量资料运用平均数标准差(±s)表示，组间t检验，计数资料用率(%)表示，组间χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者手术情况比较2组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.22组患者并发症发生率比较及随访情况观察组并发症发生4例，对照组出现12例并发症，均经对症处理后痊愈，2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。2组均获随访3个月，复查妇检及超声检查均恢复良好。

表1　2组患者临床指标比较(?s)

组别　例数　手术时间(min)术中出血量(mL)首次排气时间(h)住院天数(d)观察组　59　90.89±18.17 74.21±23.06 33.72±5.33　5.15±0.87对照组　59　87.56±17.68 95.16±22.38 37.29±6.78　7.34±1.04 t 1.0089　5.0077　3.1796　12.4062 P 0.3151　0.0000　0.0019　0.0000

表2　2组患者术后并发症发生率比较(n，%)

3　小结

阴式子宫肌瘤剔除术是借助子宫、阴道与外界相通的独特生理解剖特点，利用阴道这一天然孔穴进行手术，对子宫内肌瘤进行剥离清除，具有腹壁无疤痕、胃肠道干扰小、损伤小，恢复快等优点［2］。但在手术过程中不可暴力牵拉以防造成撕裂出血。如肌瘤较大可将其碎块取出。同时可将宫体完全翻至阴道内，仔细触摸宫体，逐个剔除其他肌瘤。阴式手术和开腹手术比较，操作空间狭窄，阴道内含有大量菌群，易发生感染，故严格的术前消毒是改善手术预后的关键［3］。总之，与传统开腹手术相比，阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤创伤小，并发症少，效果肯定。