郭志远教授抗纤化瘀法临床应用举隅

郭一民，肖群益，郭春花

（井冈山大学临床医学院，江西，吉安　343000）

郭志远教授抗纤化瘀法临床应用举隅

郭一民，*肖群益，郭春花

（井冈山大学临床医学院，江西，吉安343000）

目的阐述郭志远教授“抗纤化瘀”理论在疑难病症中的应用。方法选择有代表性的疑难顽症并进行分析。结果对这些疑难顽症采用“抗纤化瘀”法治疗，临床效果满意。结论郭志远教授“抗纤化瘀”理论可推广应用。

郭志远教授；老中医经验；“抗纤化瘀”法

郭志远教授、主任中医师，1939年出生，江西吉安县人，为江西省首批中医药专家学术经验继承指导老师，获“江西省名中医”荣誉称号。江西中医学院首届本科毕业（六年制），师从万友生、周炳文等名老中医，深得其真传。从医50余载，活人无数。学术上崇奉仲景及锡纯学说，临床上强调兼收幷蓄，注重中西医结合，长于内科杂病的辨治。师古而不泥古，擅用活血化瘀法治疗各种疑难杂症［1］，提出“五脏六腑皆可纤维化，非独肝也”， 活血化瘀可以抗纤维化。如肾脏疾病，像慢性肾炎、肾病综合征、肾衰乃至尿毒症等，病变日久，可导致肾小管萎缩和纤维结缔组织增生，可以活血利尿药以抗肾纤维化。又如心血管病，因其主司血脉，而血宜疏通，脉宜通利，血液又为精神意识思维活动的基础，其病理改变可有血脉瘀阻（心律失常、冠心、心梗） 及心神被扰（失眠、心悸） 等变化，当以活血化瘀贯穿始终。再如肺脏病变，久咳宿喘，必致心肺血瘀，使肺动脉肥厚、肺小动脉管腔狭窄或闭塞、心室肥厚扩张，甚至心功能衰竭，在治疗上，应从瘀论治，颇具创新［2］。我们采用郭志远教授“抗纤化瘀法治疗”各种顽症重症，取得满意效果，现举例如下。

1　冠心病

患者王某某，女，67岁，已婚，退休职工。家住吉安市汽运局，于2013年6月29日入院治疗，住院号：2013001361。患者4年余前开始反复出现胸闷痛位于胸骨后，呈压迫感，伴出汗、气短，伴右侧肩背痛，不伴恶心、呕吐，不伴咳嗽、咳痰，多出现于快步走、爬楼、做家务时，休息10余分钟后可自行缓解，曾就诊于吉安市第一人民医院，考虑患者“冠心病”，坚持服用“拜阿司匹灵”、“辛伐他汀”、“倍他乐克”、“丹参滴丸”等药物治疗，上述症状间断发作，性质、严重程度及诱发因素同前。当日下午患者娱乐活动（打麻将）后感头晕，伴胸闷、心慌，伴出汗，自行口服丹参滴丸、苯磺酸氨氯地平片、辛伐他丁等若干药物，症状未缓解，为求进一步诊治入我院，入院途中呕吐水样胃内容物一次。西医诊断：（1）冠心病，不稳定型心绞痛，阵发性心房颤动，心功能Ⅱ级；（2）高血压2级，极高危。（3）眩晕症；（4）胆结石。入院后，经西医调脂、扩血管、降压、抑制心肌重塑、抗眩晕、抗血小板聚集、营养心肌等处理，头晕、出汗等症渐除，精神、饮食、睡眠均有所好转，胸闷痛、气短、乏力无明显改善。心内科医师建议行冠脉造影，必要时行PIC术。但患者及家属不接受，转求中医治疗。刻诊：胸部刺痛，固定不移，入夜加重，伴胸闷心悸，时作时止，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。郭先生看过病人，详审病机，辨其证属心肌纤化、血脉瘀阻，治拟抗纤化瘀、通脉止痛。处方：鸡血藤20 g、当归10 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花5 g、丹参20 g、檀香7 g、枳壳10 g、桔梗7 g、砂仁5 g、柴胡10 g、郁金10 g、炙甘草10 g。7剂后，胸痛胸闷大减，气短乏力亦明显改善。原方加仙鹤草30 g，再服7剂，诸症继减。守方出入服至30余剂，随访至今平稳。方中鸡血藤、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参均为抗纤化瘀、活血通脉之品；檀香、枳壳、桔梗、砂仁升中有降，开胸行气，调整气机，取气行则血行之意；柴胡、郁金疏肝行气活血；炙甘草振奋心阳，调和诸药。

2　肺心病

患者田某某，男，78岁。家住吉安市长塘乡慈湾村，于2013年03月06日入院治疗，住院号：2013003182。患者2年余前起出现发作性胸闷、气短，有时伴咳嗽、咳痰，痰多黄脓，夜间睡眠不能平卧，无发热、咯血，无胸痛，不伴头晕、心慌，不伴反酸、呃逆，不伴恶心、呕吐，多出现于步行、干重活及天气变化时，休息后逐渐缓解，2年来患者体力活动量逐渐下降。近1周来患者胸闷、气短发作较前频繁，性质同前，程度加重，伴双下肢水肿，伴咳嗽、少痰，痰黄脓，为求进一步诊治入我科。西医诊断：（1）慢性肺源性心脏病失代偿期；（2）高血压病3级，极高危；（3）心律失常，心房颤动；（4）胃癌，胃大部切除术后。入院后，经西医给予抗感染、利尿等综合治疗1周后，咳嗽、咳痰、下肢水肿等症好转，但仍胸闷、气短、不能平卧，请郭先生会诊。刻诊：胸闷胸满，稍咳痰少，短气喘息，动则益甚，面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，苔薄腻，脉弦涩。先生认为，慢性肺心病日久，痰浊内阻，心阳虚损，血失推动，脉失温煦，瘀血阻肺，肺叶纤维化，治宜抗纤化瘀，补肺化痰。处方：丹参20 g、地龙10 g、桃仁10 g、红花5 g、赤芍10 g、水蛭10 g，熟地20 g、太子参10 g、黄芪20 g、五味子7 g、仙鹤草20 g、紫苑15 g、桑白皮15 g、陈皮10 g、杏仁10 g。5剂后，胸部满闷感明显减轻，咳嗽大减，守方化裁半月余，症状基本消除而出院。方中丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭抗纤化瘀，改善肺循环；熟地、太子参、黄芪、五味子益气补肺，增加肺活量；紫苑、桑白皮、陈皮、杏仁化痰止咳。

3　肾病综合征

管某某，男，43岁。家住吉安市吉州区沿江路115号，于2012年05月16日入院治疗，住院号：2012006010。患者于2000年因头晕头痛，周身浮肿等症状在井冈山市人民医院就诊，查尿蛋白++++，后诊断为“肾病综合征”，给予利尿治疗后浮肿症状缓解。后患者至湖南株洲同济医院住院约1月余后尿检转阴性，出院后多次复查尿常规阴性。2007年底患者因剧烈运动后再度出现尿蛋白+++，再度至湖南株洲同济医院就诊，给予足量强的松治疗后症状缓解，复查尿检正常，出院后规律使用激素，疗程共2年左右。期后多次复查尿常规阴性。1周前，患者出现双下肢浮肿，当日至我院就诊，查尿蛋白+++，拟“肾病综合征”收入住院。入院后，经西医给予强的松、碳酸钙、奥美拉唑等治疗半月余，下肢仍浮肿，查尿蛋白++，遂请中医会诊。刻诊：面浮肢肿，腰以下尤甚，按之不易恢复，面色晦滞，唇暗，口苦，小便量及次数正常，大便偏稀，夜寐不宁，舌质暗淡，苔薄，脉沉细涩。郭老辨为水肿日久，久病入络，气机不利，血流不畅；阳气虚衰，血失温运，瘀血阻滞，可致肾纤维化，治疗拟抗纤化瘀，化气行水，佐以温肾助阳［3-4］。处方：桃仁10 g、红花5 g、地龙10 g、赤芍10 g、当归10 g、丹参20 g、益母草20 g、泽兰10 g、车前仁16 g、茯苓16 g、熟地20 g、桂枝10 g、附片10 g、炙甘草10 g，5剂。二诊，水肿大减，尿蛋白+，守方加黄芪30 g，续服7剂。三诊，水肿消除，尿蛋白+-，原方加减服至30余剂，尿蛋白转阴，随访至今未发。方中桃仁、红花、地龙、赤芍抗纤化瘀；当归、丹参活血养血；益母草、泽兰、车前仁、茯苓活血利水；熟地、桂枝、附片、炙甘草温阳化瘀；使阳气复而血温得行，血行水亦得行。

终上所述，郭志远教授提出的“五脏六腑皆可纤维化，非独肝也”的观点，深刻揭示了各种脏腑顽症重症的病变机制，颇具创新。采用抗纤化瘀法治疗各种脏腑顽症重症，临床疗效满意，值得推广应用。

［1］ 郭一民，肖游章，郭建生.郭志远妙用活血化瘀法经验介绍［J］.辽宁中医杂志，2006，33（5）:526-527.

［2］ 郭一民.郭志远学术思想与经验［J］.江西中医药，2002，33（4）:1-2.

［3］ 钟丹，张玉峰，陈根云，等.健脾补肾活血泻浊法对血透患者微炎症状态的影响［J］.井冈山大学学报:自然科学版，2011，32（5）:121-123.

［4］ 傅贵平，古容芳，郭一民，等.益肾活血升清降浊法治疗慢性肾功能衰竭临床研究［J］.上海中医药杂志2008，42（5）:42-43.

CLINICAL APPLICATION OF THE METHOD OF “ANTI-FIBROSIS AND REMOVING STASIS” OF PROFESSOR GUO ZHIYUAN

GUO Yi-mim，*XIAO Qun-yi， GUO Chun-hua

（School of Clinical Medicine， Jinggangshan University， Ji’an， Jiangxi 343000， China）

Objective: To clarify the application of “Anti-fibrosis and Removing Stasis” theory of professor Guo Zhiyuan in intractable diseases.Methods: Choose and analyse the intractable diseases.Results: There has a good efficacy on the treatment of intractable diseases by using “Anti-fibrosis and Removing Stasis” method.Conclusion: “Anti-fibrosis and Removing Stasis” theory of professor Guo Zhiyuan is worth promoting.

professor Guo Zhiyuan； veteran practioner of TCM； “anti-fibrosis and removing stasis” theory

R289.5

ADOI:10.3969/j.issn.1674-8085.2015.02.021

1674-8085（2015）02-0087-03

2014-11-09；修改日期：2015-02-27

江西省卫生厅中医药课题项目（2012B007）

郭一民（1971-），男，江西吉安县人，主任中医师、副教授，硕士，主要从事中医内科学临床与教学研究（E-mail：gym8830850@126.com）；

*肖群益（1974-），女，江西吉安县人，讲师，硕士，主要从事中医内科学临床与教学研究（E-mail:xqy1160@126.com）；

郭春花（1968-），女，江西吉安县人，中药师，主要从事中药学临床与研究（E-mail：gch666391@126.com）.