超声造影与增强CT对肝脏局灶性病变诊断的对比研究

冯少阳，石彦斌

(郑州市第六人民医院超声科，河南 郑州 450000)

超声造影与增强CT对肝脏局灶性病变诊断的对比研究

冯少阳，石彦斌

(郑州市第六人民医院超声科，河南 郑州 450000)

目的 对比超声造影与增强CT在肝脏局灶性病变中的诊断价值。方法选择2012年6月至2014年4月间我院肝病科诊治的肝脏局灶性占位患者60例，其中肝脏恶性病变30例，均为肝细胞肝癌，肝脏良性病变30例，均接受强化CT及超声造影检查。分析肝脏占位的超声造影及CT强化特征，测量并分析肝脏良恶性病变超声造影参数及动态血管模式(DVP)曲线特征，比较超声造影及CT强化对肝脏占位诊断情况。结果肝脏良性病变者超声造影参数上升时间(RT)、达峰值时间(TTP)、平均渡越时间(mTT)均明显高于肝脏恶性病变者，峰值强度(PI)明显低于肝脏恶性病变者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；肝细胞肝癌Ⅰ型DVP曲线比例最高，而肝脏良性病变以Ⅱ~Ⅲ型曲线多见；超声造影对肝脏占位诊断敏感性及诊断符合率均明显高于增强CT，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论与增强CT比较，超声造影对肝脏局灶性病变诊断符合率高，且能够提供丰富的诊断信息。

超声造影；螺旋CT；肝占位；肝细胞肝癌

肝占位是临床常见病和多发病，如何对肝脏占位的性质进行准确的评价是采取合理治疗方法的基础。临床病史、实验室检查等均可以提供有价值的鉴别诊断信息，但目前临床对肝占位进行定位和定性诊断最常用的方法是影像学检查，超声及螺旋CT是应用最广泛的两种方法[1]。常规超声具有操作简便、可重复性强、可测量血流及廉价的优势。螺旋CT则通过密度的差异对病灶进行分析，并具有强大的后处理功能。超声造影是近年应用于临床的方法，通过应用超声造影剂，可以详细显示病变的特征，为诊断提供更有价值的信息[2]。本研究中，笔者通过对照研究，比较超声造影与增强CT对肝脏局灶性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准[3]：经手术病理或穿刺细胞学确诊；单发病灶；病灶长径＜5 cm；入院3 d内行超声造影及CT强化扫描；此前未行手术、放疗及化疗治疗；临床资料完整；均签署知情同意书。排除标准：其他部位恶性肿瘤；先天畸形；严重心肝肾功能不全；凝血功能异常；造影剂过敏；精神系统疾患等不能配合研究者。选择2012年6月至2014年4月间在我院肝病科诊治且符合以上标准的肝脏局灶性占位患者60例，其中男性41例，女性19例；年龄26~69岁，平均(55.6±7.1)岁；肝脏恶性病变30例，均为肝细胞肝癌；肝脏良性病变30例，包括肝血管瘤16例，肝腺瘤2例，肝局灶性结节性增生4例，肝脓肿3例，肝硬化再生结节5例。

1.2 研究方法 检查前均空腹至少6 h，进行过敏试验，并签署知情同意书。

1.2.1 强化CT检查 选择飞利浦16排螺旋CT机，扫描范围自膈顶至肝脏下角下缘。先行肝脏CT平扫，而后行肝脏动态增强扫描，平扫参数如下：球管电压120 kV，电流380 mAs，层厚1.0 mm，螺距1.375：1。强化造影剂选择碘海醇，行动脉期(20 s)、门脉期(60 s)及延迟期(180 s)扫描。于GEADW4.2后处理工作站应用多平面重组(Multi-planar reformation，MPR)、容积再现(Volume rendering，VR)及最大密度投影(Maximal intensity projection，MIP)技术分析肝脏病变。

1.2.2 超声造影检查 超声检查设备选择日立公司生产的二郎神高档彩色多普勒超声成像系统，探头频率为2.5~6.0 MHz。首先行肝脏常规超声检查，对病变进行初步观察，而后行超声造影检查。造影剂选择意大利Bracco公司生产SonoVue混悬液，经肘静脉团注，连续观察造影过程5 min。采用TomTec SonoLiver CAP软件对超声造影数据进行分析，分析不同病变DVP曲线形态，并测量相关参数，包括上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(mTT)及灌注指数(PI)。

1.3 观察指标 观察肝脏占位的超声造影及CT强化特征，测量并比较肝脏良恶性病变超声造影参数及DVP曲线特征，比较超声造影及CT强化对肝脏占位诊断情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝脏占位的超声造影及CT强化特征比较

2.1.1 超声造影 30例肝脏恶性病变者中，22例呈快进快出方式，6例呈快进慢出方式，2例呈慢性慢出方式，其中1例误诊为良性肿瘤。30例肝脏良性病变者中，肝硬化再生结节强化方式同肝脏实质；肝血管瘤呈渐进性强化，强化自边缘开始，填充至全部肿瘤实体；局灶性结节性增生呈快进慢出方式，中央星芒状瘢痕延迟强化；肝腺瘤呈快进慢出方式，内囊变、出血无强化；肝脓肿呈边缘花环样强化。仅1例误诊为肝细胞肝癌，见图1。

图1 超声造影图像

2.1.2 CT强化 30例肝脏恶性病变者中，21例呈快进快出方式，7例呈快进慢出方式，2例呈慢性慢出方式。其中4例误诊为良性肿瘤。30例肝脏良性病变者中，CT强化方式基本与超声造影相似。但有4例患者误诊为肝脏恶性肿瘤，分别为1例肝腺瘤，2例肝局灶性结节性增生及1例肝脓肿。

2.2 良恶性肝占位超声造影参数及DVP曲线比较 经量化分析，肝脏良性病变者的超声造影参数RT、TTP及mTT均明显高于肝脏恶性病变者，PI明显低于肝脏恶性病变者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。肝细胞肝癌Ⅰ型DVP曲线比例最高，而肝脏良性病变以Ⅱ~Ⅲ型曲线多见，见表2、图2和图3。

表1 良恶性肝占位超声造影参数比较(±s)

表1 良恶性肝占位超声造影参数比较(±s)

30 30肝脏良性病变肝脏恶性病变t值P值39.7±12.2 25.6±5.4 6.32＜0.05 49.7±15.4 33.4±7.6 5.65＜0.05 155.6±34.3 109.8±23.2 5.87＜0.05 82.5±18.7 146.5±43.5 6.97＜0.05

表2 肝脏良恶性病变DVP曲线形态(例)

图2 肝细胞肝癌DVP曲线

图3 肝血管瘤DVP曲线

2.3 超声造影与强化CT对肝脏局灶性占位的诊断情况比较 超声造影对肝脏占位诊断敏感性及诊断符合率均明显高于强化CT，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 超声造影与强化CT对肝脏局灶性占位的诊断情况比较（%）

3 讨 论

常见的肝脏局灶性占位包括肝脏血管瘤、肝细胞肝癌、肝硬化再生结节等，由于其临床表现无特异性，影像学检查在其诊断和鉴别诊断中占有重要的地位[4]。超声、螺旋CT是最常用的方法，两者成像原理不同，具有各自的优势。超声根据组织回声的不同成像，具有软组织分辨率高、可重复性强、能动态观察、价格低廉、能直接观察血流特征等优势，是肝脏病变普查最常用的方法。螺旋CT根据组织密度的不同进行成像，根据CT值的不同分为高密度、等密度及低密度，从而对病变进行显示和鉴别。螺旋CT强化扫描可以通过推注造影剂观察病灶血供特征，从而为其定性诊断提高有价值的信息[5]。超声造影是在常规超声检查的基础上，经静脉团注特殊造影剂，对肝脏进行实时动态观察，并可以对感兴趣区进行勾选并进行数据测量和曲线分析[6]。

本研究中，肝脏良恶性病变的超声造影及CT强化存在显著的差异，恶性病变病变在血流灌注、增强方式方面与良性病变不同，前者新生不成熟血管丰富，多呈快进快出强化，后者血流动力学特征与之不同，多呈渐进性或缓慢型强化[7]。说明典型的肝脏恶性病变及良性病变形态学特征存在显著差异。但部分不典型病变形态学特征具有很大的重叠性，强化方式也极为相似[8]，CT强化及常规超声造影对其诊断及鉴别诊断中存在局限性。随着设备的进步和后处理软件的开发，超声造影成像经后处理工作站处理后可以得到DVP曲线和DVP参数图，能够客观的分析肝内病灶的造影特征[9]。通过时间-强度变化的分析，能够避免观察者自身主观性，通过客观的数据显示病灶造影特征[10]，通过DVP曲线可以直观的显示病灶超声造影方式。本研究结果显示肝脏良性病变超声造影参数RT、TTP及mTT均显著高于肝脏恶性病变，PI显著低于肝脏恶性病变，差异均具有统计学意义，说明肝脏良恶性病灶超声造影参数间存在显著差异。且肝细胞肝癌Ⅰ型DVP曲线比例最高，而肝脏良性病变以Ⅱ~Ⅲ型曲线多见，提示通过DVP曲线的观察，可以对病变进行鉴别。通过对所有患者诊断情况的比较，超声造影对肝脏占位诊断敏感性及诊断符合率均显著高于强化CT，提示通过形态学分析、客观的数据测量及曲线观察，超声造影对肝脏局灶性病变的诊断效能高于强化CT。

综上所述，与增强CT比较，超声造影不但能够从形态学上显示肝脏局灶性病变，而且可以通过数据测量及动态曲线分析客观的提供有价值的诊断信息，对肝脏局灶性病变诊断符合率高，值得临床推广应用。

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[4]孙一欣,程 文,杨洪艳,等.超声造影对提高肝多发占位穿刺活检的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(5)：325-327, 333.

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[10]岳湘竹,李亚珂,王 玲,等.超声造影对肝脏局灶性病灶的诊断价值[J].中华全科医学,2012,10(11)：1781-1783.

Comparative study of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions.

FENG Shao-yang,SHI Yan-bin.Department of Ultrasound,the Sixth People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,CHINA

ObjectiveTo compare the value of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions.MethodsSixty patients with focal liver lesions in Department of General Surgery in our hospital from June 2012 to April 2014 were enrolled in the study,including 30 patients of malignant liver lesions and 30 patients with benign liver lesions.The patients all underwent contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT.The ultrasonographic and enhanced CT features of focal liver lesions were analyzed.The contrast-enhanced ultrasonographic parameters and the characteristics of DVP curve of malignant and benign liver lesions were measured and analyzed.The value of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions were compared.ResultsRise time(RT),time to peak(TTP)and mean transfer time(mTT) of the liver benign lesions of contrast-enhanced ultrasonography were significantly higher than that of malignant liver lesions,while peak intensity(PI)was significantly lower than that of malignant liver lesions(P＜0.05).Hepatocellular carcinoma mostly showed typeⅠDVP curve,and benign liver lesions mostly showed typeⅡ~ⅢDVP curve.The diagnostic sensitivity and diagnosis coincidence rate of contrast-enhanced ultrasonography for focal liver lesions were significantly higher than those of CT(P＜0.05).ConclusionCompared with contrast-enhanced CT,contrast-enhanced ultrasonography has higher diagnosis coincidence rate for focal hepatic lesions,and it can provide abundant diagnostic information.

Ultrasonography;Spiral CT;Focal hepatic lesions;Hepatocellular carcinoma

R445.1

A

1003—6350(2015)09—1292—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0464

2014-10-17)

冯少阳。E-mail：shaoyangg@126.com