不同体位心电图在鉴别功能性与病理性房室传导阻滞中的价值

2015-04-14陈龙觉杨桂理

海南医学 2015年12期

关键词：房室病理性传导

陈龙觉，杨桂理

(海南省第二人民医院心电图室，海南五指山572299)

不同体位心电图在鉴别功能性与病理性房室传导阻滞中的价值

陈龙觉，杨桂理

(海南省第二人民医院心电图室，海南五指山572299)

目的探讨不同体位心电图在鉴别房室传导阻滞中功能性与病理性的价值。方法选取2012年7月至2013年6月在我院心内科治疗的124例患者为观察组，同时选取同期健康体检者62例为对照组，观察组和对照组研究对象初步诊断均为一度房室传导阻滞，观察比较两组不同体位的心电图表现。结果用坐位心电图检测，观察组有29.03%的患者P-R间期恢复正常，而对照组有67.74%的患者P-R间期恢复正常，差异有统计学意义(P＜0.05)；未恢复患者再采取下蹲运动试验后立即卧位检测心电图，观察组仅3.41%的患者P-R间期恢复正常，而对照组有40.00%的患者P-R间期恢复正常，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组通过试验后80.65%的患者P-R间期恢复至正常范围，明显高于观察组的31.45%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过多种方式的心电图检测，能早期有效判断房室传导阻滞是否为功能性或病理性，且具备经济实惠、操作简便的优点。

心电图；房室传导阻滞；功能性；病理性

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0650

Ⅰ度房室传导阻滞在人群中发病率较高，根据原因的不同分为功能性房室传导阻滞和病理性房室传导阻滞。功能性病房传导阻滞发生人群主要是儿童或青年人，特别是运动员或剧烈运动后正常人。病理性房室传导阻滞是因为各种因素导致PR间期时间病理性延长，多表现为持续性延长，大部分患者不会察觉到自身的不适，仅是通过心电图检查发现[1]。部分人查出该病后害怕该病进展会进行多种诊治，严重妨碍其症状的生活和学习，病理性的一度房室传导阻滞可进展成更严重的病情，增加治疗难度，使患者住院时间延长，住院花费增加[2]。本文探讨不同体位心电图对功能性与病理性房室传导阻滞的鉴别价值，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年7月至2014年6月在我院心内科治疗的患者。纳入标准：①心电图检查初步诊断为一度房室传导阻滞；②患者及家属知情同意，并能配合研究；③排除不能独立活动和不能配合研究者。本次研究共纳入124例患者(观察组)，其中冠心病71例，高血压性心脏病53例，同时选取同期健康体检者且心电图显示一度房室传导阻滞62例为对照组，心脏听诊、血压、X光胸透、血脂常规和血常规均正常。两组在性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 检查方法采用ECGLAB 2.0心电综合分析系统(购自北京美高仪软件技术有限公司)对所有研究对象进行卧位、坐位及下蹲运动1 min后即刻卧位的动态心电图检查。

表1 两组一般资料比较(±s)

组别例数男/女年龄(岁) P -R间期( m s观察组对照组χ2/ t值P值1 2 4 6 2 6 8 / 5 6 3 7 / 2 5 0 . 3 9 4＞0 . 0 5 5 3 . 4 3 ± 1 0 . 6 5 5 4 . 0 3 ± 9 . 8 7 -0 . 3 7 1＞0 . 0 5 ) 2 4 5 . 9 8 ± 2 7 . 8 5 2 4 1 . 7 3 ± 2 0 . 9 1 1 . 0 6 1＞0 . 0 5

1.3 诊断标准一度房室传导阻滞诊断标准：成人P-R间期应大于210 ms以及PRI＞1，而老年人P-R间期应大于220 ms，且要参考PR指数和心率。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组坐位心电图P-R间期改变情况两组患者前期通过常规体位心电图诊断为一度房室传导阻滞后，采用坐位心电图检测，观察组有36例患者坐位心电图P-R间期恢复正常，恢复率为29.03% (36/124)，而对照组有42例患者坐位心电图P-R间期恢复正常，恢复率为67.74%(42/62)，差异有统计学意义(χ2=25.436，P＜0.05)。

2.2 下蹲运动试验后心电图P-R间期改变情况对坐位心电图检测P-R间期未恢复正常的患者，再采取下蹲运动试验后立即卧位检测心电图，观察组有3例患者下蹲运动试验后心电图P-R间期恢复正常，恢复率为3.41%(3/88)，而对照组有8例患者P-R间期恢复正常，恢复率为40.00%(8/20)，差异有统计学意义(χ2=20.019，P＜0.05)。

2.3 两组P-R间期总改变情况对照组通过试验后，总共有50例患者P-R间期恢复至正常范围，恢复率为80.65%(50/62)，而观察组仅39例患者P-R间期恢复至正常范围，恢复率为31.45%(39/124)，两组差异有统计学意义(χ2=40.085，P＜0.05)。

3 讨论

房室传导阻滞是指心脏的电冲动在心房和心室间传导时间超过正常范围的最高值，简单地说是房室间P-R间期成人在210 ms以上，老年在220 ms以上。P-R间期是从心房去极化算起，直到电激动到达心室的时间。心脏的各种急慢性病变都可造成房室传导阻滞，重症患者可出现心肌灌注不足，需立即进行临床治疗。多数I度房室传导阻滞患者的心肌血流灌注正常，但它可能是一些心脏病的先兆症状，因此，临床医生需要对病理性房室传导阻滞重点关注，观察患者病情变化[2]。

功能性房室传导阻滞的原因有：(1)电冲动在房室结内出现两条通路传导，或冲动在快路径传导时间延长，或两条通路相互阻滞。该类患者心电图检查结果为短的PR与长的PR间隔出现。电激动在快径路传导时间长可能与慢径路的发生有关。对房室结折返性心动过速患者采用射频消融术清除慢径路后，电激动在快径路的传导时间显著缩短，该论点已经诸多学者确认[3]。迷走神经张力过高造成快慢路径相互抑制，心电图主要表现为房室传导阻滞伴心率过慢。主要临床症状为心率过缓的夜间出现房室传导阻滞，但在心率过快的白天出现正常心律传导，卧位时出现房室传导时间延长，站立或活动后心律正常。予阿托品或者站立活动后心电图征象恢复正常，房室结内功能正常。随着小儿年龄的增长，正常情况下其迷走神经张力的影响也会随年龄减小，功能性房室阻滞情况减弱或恢复正常，说明该类小儿的病房传导阻滞与迷走神经张力增高有一定关系。迷走神经张力的高低仅是对房室结电激动传导有影响，但对电激动在希-浦系统的传导没有作用[4]。

病理性房室传导阻滞的原因有：心肌血液灌注不足，心肌感染性疾病，洋地黄类药物影响及电解质紊乱等。病灶处于心脏的位置不同可造成不同的心电图征象。功能性房室传导阻滞的病灶位置主要在房室结内，而病理性的主要在希-蒲系统[5]。病理性房室传导阻滞主要心电图表现为两侧束支传导速度及传导时间的不同造成P-R间时间延长合并右支或分支电激动传导阻滞；两侧束支传导时间一致造成的这两束支均发生阻滞造成的P-R间时间延长的心电图[6]。

体位实验是鉴别功能性与病理性房室传导阻滞的常用方法[7]。如果延长的P-R间期能恢复正常，多数考虑为功能性的一度房室传导阻滞；试验后延长的P-R间期无变化或稍微缩短结合临床资料做进一步复查及追踪，再分辨其功能性及病理性[8-9]。有研究报道一度房室传导阻滞中有67.6%延长的P-R间期在试验后呈现正常值范围，而伴有一些器质性疾病的患者延长的P-R间期在试验后大多数是变化不大的[10]，而本研究结果为对照组通过试验后80.65%的患者P-R间期恢复至正常范围，而观察组仅31.45%的患者P-R间期恢复至正常范围。两者间区别在于观察对象不同，前者初诊均为一度房室传导阻滞，而本研究对照组为健康者。判断病理性一度房室传导阻滞病情是否进展主要根据病灶位置，一般不需要治疗，若患者合并有束支传导阻滞提示存在器质性病变或预后差，需要密切观察病情变化[10]。本研究虽然样本有限，仍能说明一部分房室传导阻滞为功能性的，不需要临床治疗。

综上所述，通过改变患者的体位监测其心电图变化，可早期有效鉴别房室传导阻滞是否为功能性或病理性，经济实惠、操作简便，有很大的临床应用前景。

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