个体化音乐疗法对乳腺癌化疗患者胃肠道反应的干预效果观察

潘秋菊，马丽杰，师兰香

(中国人民解放军总医院普通外科乳腺专病中心，北京 100853)

个体化音乐疗法对乳腺癌化疗患者胃肠道反应的干预效果观察

潘秋菊，马丽杰，师兰香

(中国人民解放军总医院普通外科乳腺专病中心，北京 100853)

目的 探讨个体化音乐疗法对乳腺癌化疗患者化疗后恶心呕吐的胃肠道反应是否起到干预作用。方法选择2012年l月至2013年6月首次接受乳腺癌根治术后辅助化疗的女性患者50例，全部患者均接受相同化疗方案的辅助化疗，随机分音乐组和对照组，每组25例；音乐组在化疗期间除常规护理外采取个体化音乐疗法，对照组仅进行常规护理，在化疗第1、3、5天观察患者恶心、呕吐的情况，按照WHO规定的胃肠道反应标准分别记录两组的胃肠道反应并进行效果评价。结果化疗结束后，两组患者均有不同程度的胃肠道反应，但音乐组患者在化疗第1、3、5天发生恶心、呕吐的程度均比对照组明显减轻，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论个体化音乐疗法可在一定程度上减轻乳腺癌化疗患者的胃肠道毒性反应，提高乳腺癌术后化疗患者的生活质量。

音乐疗法；乳腺癌；化疗；胃肠道反应

乳腺癌是导致35～50岁年龄段女性死亡的主要原因之一，乳腺癌的高发病率以及死亡率使得乳腺癌已经成为重要的社会健康负担[1-2]。随着肿瘤诊治技术的进步，乳腺癌已经成为实体肿瘤中疗效最佳的肿瘤之一。目前乳腺癌患者的治疗以化学药物治疗为主，它能明显改善乳腺癌患者的预后，但化疗中的恶心、呕吐等胃肠道反应常使患者痛苦不堪、丧失信心，部分患者甚至无法完成规范化疗。

音乐疗法是由专业人员通过音乐干预的临床及循证应用从而达到治疗目的的专业健康策略，其通过音乐建立与个体的治疗关系，调节个体身体、情感、认知和社会需求从而改善机体健康状态[3]。随着开展临床护理路径的工作不断深入以及多元文化护理概念的引入，音乐疗法不断在临床上推广应用[4]。本文通过对乳腺癌术后化疗患者实施个体化音乐疗法并进行分组对照研究，以探讨个体化音乐疗法对减轻乳腺癌化疗患者恶心、呕吐等胃肠道毒性反应以及焦虑的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年l月至2013年6月首次接受乳腺癌根治术后辅助化疗的患者50例，全部患者皆为女性，50例患者均接受相同化疗方案的辅助化疗，年龄25～65岁，均无听力障碍。排除有大量饮酒史、化疗过程中有难治性呕吐史者。将患者随机分为音乐组和对照组，每组25例，化疗前常规使用昂丹司琼8 mg和西咪替丁200 mg静脉滴注，在化疗结束后使用一次昂丹司琼8 mg。两组患者性别、年龄、文化程度及职业等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

l.2 方法 50例患者于化疗前均详细了解术后辅助化疗的方案及可能出现的不良反应，护士按照乳腺癌术后护理路径对患者进行健康教育及心理护理。对于音乐组患者，护士则在常规护理的基础上了解患者的爱好、信仰，与患者建立良好的护患关系，反复介绍个体化音乐疗法的基本要领，保证每个患者掌握该方法的要领，在化疗开始后1～7 d给予个体化音乐干预，并在化疗后第1、3、5天观察恶心呕吐的情况，在患者的房间内选择播放患者个人喜爱的抒情，舒缓的背景音乐，并且发放带有耳机的音乐播放设备，以避免对其他患者造成影响。每日2次，每次60 min。

l.3 评定方法 每次观察时间定在化疗结束后2 h，评价胃肠道反应程度，胃肠道反应程度的评价标准参考WHO关于恶心、呕吐程度的分级评价指标。0级：无恶心、呕吐；1级：轻度恶心，不影响休息；2级：中度恶心，短暂呕吐，影响进食和日常生活，呕吐3～5次/d；3级：呕吐频繁且需治疗，卧床，呕吐5次/d；4级：呕吐难以控制。0～1级为正常状况，3～4级为重度恶心呕吐。

l.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，本研究统计数据为等级资料，故采用Mann-WhitneyU检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗当日的恶心呕吐程度情况比较 两组患者化疗当日的胃肠道反应的情况比较差异无统计学意义(Z=-0.593，P=0.533＞0.05)，见表1。

表1 两组患者化疗当日的恶心呕吐情况比较（例）

2.2 两组患者化疗后第1天恶心呕吐程度情况比较 两组患者化疗后第1天胃肠道反应情况比较差异具有统计学意义(Z=-2.475，P=0.013＜0.05)，见表2。

表2 两组患者化疗后第1天恶心呕吐情况比较(例)

2.3 两组患者化疗后第3天恶心呕吐程度情况比较 两组患者化疗后第3天胃肠道反应情况比较差异具有统计学意义(Z=-2.974，P=0.003＜0.05)，见表3。

表3 两组患者化疗后第3天恶心呕吐情况比较（例）

2.4 两组患者化疗后第5天恶心呕吐程度情况比较 两组患者患者化疗后第5天胃肠道反应情况比较差异具有统计学意义(Z=-2.602，P=0.009＜0.05)，见表4。

表4 两组患者化疗后第5天恶心呕吐情况比较(例)

3 讨 论

音乐是一种愉悦的非侵袭性的体验过程，是一种安全有用的非药物干预策略。相较于药物抑制不良反应，音乐疗法显示出自己独特的优势，它能够改善焦虑和抑郁，增加感觉信心，并且没有不良反应。本研究结果显示音乐疗法减轻了乳腺癌患者术后接受化疗引起的恶心呕吐症状。有许多种可能的机制试图解释音乐疗法缓解化疗后恶心呕吐：一种可能的机制是音乐疗法通过修饰潜在的神经中枢的传动装置从而分散患者的精神注意力，以减轻恶心呕吐的症状；音乐疗法另一种可能的作用是对与恶心呕吐相关的外周神经冲动的传输或处理产生竞争性抑制[5]。相较于化疗后的恶心呕吐，音乐疗法使音乐向神经中枢系统传入了更多的神经冲动，音乐所带来的熟悉且舒适的刺激掩盖了那些在医院中令人不悦的环境和情感刺激，进而使患者放松身心，转移对疾病和不舒适的肠道反应的注意力，唤起情感反馈。分散注意力以及掩盖不良刺激引起的神经冲动，音乐疗法这两方面的生理作用有益于患者更好地放松神经，舒缓情绪[5]。

在音乐干预过程中音乐的选择也至关重要，音乐种类的选择应结合患者的文化背景、个人喜好以及现场的需求来确定。以往的音乐疗法更多的是选用统一的、轻快的歌曲作为治疗性音乐，而本实验试选用个体化音乐，即根据每个患者不同的喜好选择出适合患者治疗的音乐来进行音乐治疗，从而更好地使患者体会到音乐带来的愉悦感觉，以更有效地减轻化疗中恶心呕吐的胃肠道症状，达到将音乐疗法的治疗作用最大化的效果。该实验中实验组患者在使用个体化音乐疗法化疗后第1、3、5天发生重度恶心呕吐人数比例均明显少于对照组患者，且实验数据经统计学分析差异均有统计学意义，进一步说明个体化音乐疗法的作用。这一研究结果与国内外的论述相一致，即针对患者个体化音乐种类的选择对于治疗效果有着更加积极的影响[6]。个体化音乐疗法更加注重了患者自主选择的权利，更加符合患者自我改善、自我提升的需求，也使患者更好地参与到实验中来。上述观察结果进一步证明了聆听音乐的过程能够分散患者的注意力从而减少不良刺激，而且欣赏音乐的过程中能够减少诸如恶心呕吐这些不舒适的感受体验。

在乳腺癌化疗患者的治疗与护理中，止吐药的运用是常规治疗与护理的必要环节，也是日后护理中不可省略的基础，而个体化音乐疗法可作为辅助治疗护理手段，以求将恶心呕吐等胃肠道作用的发生级别和发生率降至最低，成为护士的有效工具在个体化音乐疗法实施过程中，要求护士具备一定的音乐素质，善于与患者沟通，评估患者的音乐背景以及音乐喜好，指导患者选择适宜的音乐，以获得理想效果。

综上所述，个体化音乐疗法能一定程度上缓解乳腺癌化疗患者恶心呕吐的副反应，建议将个体化音乐干预作为乳腺癌患者缓解化疗副反应的措施之一，使它成为护士能独立应用的辅助性治疗措施。

[1]Avci IA,Gozum S.Comparison of two different educational methods on teachers'knowledge,beliefs and behaviors regarding breast cancer screening[J].Eur J Oncol Nurs,2009,13:94-101.

[2]Shen-ming W.Concerns on diagnosis and treatment of breast cancer in China[J].Chin Med J,2007,120:1741-1742.

[3]Evans D.The effectiveness of music as an intervention for hospital patients:a systematic review[J].J Adv Nurs,2002,37:8-18.

[4]孙韡韡,赵丽丽,刘 敏,等.个性化音乐疗法对减轻乳腺癌患者化疗不良心理反应的效果观察[J].安徽医药,2013,17(8): 1441-1443．

[6]Siedliecki SL,Good M.Effect of music on power,pain,depression and disability[J].JAdv Nurs,2006,54:553-562.

[7]Engwall M,Duppils GS.Music as a nursing intervention for postoperative pain:A systematic review[J].J Perianesth Nurs,2009,24 (6):370-383．

R473.73

B

1003—6350（2015）10—1553—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0556

2014-08-03)

师兰香。E-mail：1106057246@qq.com