病房康复延伸治疗对脑卒中患者运动功能康复效果的影响

范天伦，李娇红，周 菲，欧贻斌，郭仁义

(海南医学院附属医院康复医学科，海南 海口 570102)

病房康复延伸治疗对脑卒中患者运动功能康复效果的影响

范天伦，李娇红，周 菲，欧贻斌，郭仁义

(海南医学院附属医院康复医学科，海南 海口 570102)

目的 探讨病房康复延伸治疗对脑卒中患者运动功能的影响。方法将100例脑卒中患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组由护士制定康复护理计划并实施康复护理，观察组由护士与康复治疗师共同商讨制定康复护理计划，康复治疗师下达病房康复延伸治疗处方，由康复护士在病房实施，两组患者在治疗前，治疗2周末、4周末均进行简化Fugl-Meyer运动功能量表评分，同时进行康复护理评价，比较两组患者的运动功能康复效果及康复护理目标达成率情况。结果两组患者入院时简化Fugl-Meyer运动功能量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，实施病房康复延伸治疗后，观察组与对照组组间与组内治疗前后的简化Fugl-Meyer运动功能量表评分、康复护理目标达成率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论病房康复延伸治疗能够显著提高脑卒中患者的运动功能及康复护理目标达成率。

康复延伸；脑卒中；病房；运动功能；康复护理计划

病房康复延伸治疗是指患者在常规的康复治疗时间外，由护士在病房对患者进行康复训练指导[1]。康复病区与一般病区不同，一般病区注重患者的临床护理，而康复病区除了关注患者的临床护理外，更注重患者的康复治疗，患者在康复治疗室时间短，大部分时间呆在病房，康复效果不够理想。故现代康复医学认为，康复护理是康复治疗的延续，能较好督促、指导患者进行康复强化锻炼，使患者尽早全面康复。近年来，我科实行康复小组工作模式,由康复护士与康复治疗师共同商讨制定患者的康复护理计划，康复治疗师下达病房康复延伸治疗处方，康复护士实施康复护理的工作方式，对50例脑卒中偏瘫患者进行系统化、规范化的康复整体护理，经临床观察，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年2月至2014年2月在我院康复医学科住院治疗的脑卒中患者100例，均符合全国第四届脑血管病会议制定的标准[2]，随机分为对照组和观察组各50例。对照组中男性36例，女性14例，年龄42～82岁，平均(58.3±8.9)岁。观察组中男性38例，女性12例，年龄39～81岁，平均(53.3±13.4)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由责任护士在患者入院24 h内进行评估，自行制定康复护理计划并实施，与治疗师无沟通。

1.2.2 观察组 由康复护士在患者入院24 h内进行评估，与治疗师共同商讨制定康复护理计划，治疗师下达病房康复延伸治疗处方，康复护士将延伸项目转抄致康复执行单上，挂在患者床旁，告知患者重点训练的项目，执行后护士签名，并监督、指导、检查患者进行康复延伸巩固训练，康复小组每周召开康复评定会，针对康复效果，动态调整训练计划。

1.3 评定方法 两组患者均在治疗前、治疗2周末和4周末进行简化Fugl-Meyer运动功能量表(Simplified Fugl-Meyer motor function rating scale，FMA)[3]评分，同时在治疗2周末、4周末计算康复护理目标达成率，进行康复护理评价(目标达成率计算公式：实际达成数/目标数×100%)。用FMA评分及康复护理目标达成率比较两组的治疗效果。

2 结 果

2.1 患者组间与组内的FMA评分比较 治疗前，两组FMA评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组FMA评分均明显增高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗2周末与4周末FMA评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前、治疗2周末与4周末FMA评分比较(±s)

注：a对照组治疗2周末与治疗前比较，t=2.614，P＜0.05；b对照组治疗4周末与治疗前比较，t=3.632，P＜0.05；c观察组治疗2周末与治疗前比较，t=2.931，P＜0.05；d观察组治疗4周末与治疗前比较，t=5.148，P＜0.05；e对照组治疗4周末与治疗2周末比较，t=5.516，P＜0.05；f观察组治疗4周末与2周末的比较，t=6.462，P＜0.05。

对照组观察组t值P值50 50 19.09±1.12 20.11±1.16 1.872＞0.05 29.53±1.75a35.49±1.52c4.631＜0.05 45.36±17.78be56.77±14.65df8.956＜0.05

2.2 两组患者治疗2周末和4周末的康复护理目标达成情况比较 治疗前，两组患者的预期目标达成率均为100%，治疗2周末、4周末，对照组分别有6例和34例达到康复护理目标，目标达成率分别为12%与68%；观察组分别有15例和45例达到康复护理目标，目标达成率高于对照组，分别为30%与90%；两组患者的目标达成率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

病房康复治疗对机体产生生理刺激，促进血管与神经的修复与再生，使没有发挥作用的神经亚细胞发挥代偿功能与重组，有利于肢体运动功能的恢复，只要患者生命体征稳定,即可行康复治疗[4-6]。脑卒中患者的功能恢复应以建立随意和协调的正常运动为目的，仅靠自身的恢复过程是不够的，采用系统性康复训练目的是促进正常功能模式的形成，最大限度恢复患者的运动功能[7]。患者在病房空余时间较为充足，利用并实施病房康复延伸治疗是推崇的康复护理工作模式，目前国内各大医院已在推行。近年来，我科设立康复护士，对脑卒中患者进行病房康复延伸治疗，协助患者的康复训练，巩固康复效果，发现存在的问题并反馈，及时调整康复治疗方法，为患者的全面康复起到一个桥梁和纽带的作用[8]。病房康复延伸治疗是康复治疗在病房的继续，强化了尽早实现康复的目标，提高患者生活质量。

本研究资料显示：与治疗前相比，治疗后两组患者FMA评分及康复护理目标达成率均有改善；经病房康复延伸治疗后,与对照组相比，观察组患者肢体运动功能有明显提高，FMA评分及康复护理目标达成率均有显著改善，统计分析有显著性差异，表明虽然随着时间的推移、疾病的演变，对照组患者FMA评分及康复护理目标达成率有所提高，但这种进步提高较为局限。病房康复延伸治疗是以患者为中心，以护理程序为基础，提高患者主动参与的积极性，对患者进行优质的康复锻炼护理，巩固康复治疗效果，最大限度地提高患者肢体运动功能及生活质量。在本研究中，经病房康复延伸治疗干预后，可更大程度地改善患者的运动功能，有效缩短了患者功能恢复的时间，减少医疗费用的支出，减轻社会、家庭的负担，使患者能够早日回归家庭，重返社会。

总之，病房康复延伸治疗能够提高脑卒中患者的运动功能及康复护理目标达成率，有推广使用价值。

[1]商艳萍,刘小芳.病房康复延伸治疗对脑卒中患者ADL提高效果分析[J].吉林医学,2013,34(12):2361.

[2]全国第四次脑血管病学术会议(1995).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3]范振华,周士枋.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,l998: 490-491.

[4]宋成忠,崔爱庆,李义召,等.超早期康复训练对急性脑梗死患者心身功能恢复的作用[J].中国临床康复,2003,7(7):1165．

[5]张茂莲.脑卒中偏瘫患者的康复护理[J].当代护士,2006,27(7): 41-42.

[6]Dietrichs E.Brain plasticity after stroke-implications for post-stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2007,127(9):1228-1231.

[7]詹 霞,迟相林,郭兆荣,等.不同时间强度康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的疗效比较[J].中国康复,2008,23(2): 85-86.

[8]李卉梅,刘小芳.康复护理功能延伸指导工作模式的探讨[S].中国康复护理学术高峰论坛暨推进优质护理服务研讨会论文集, 2012:56-59.

R743.33

B

1003—6350（2015）10—1557—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0558

2014-07-16)

范天伦。E-mail：fantianlun333@163.com