不同程度支气管肺发育不良患儿潮气呼吸肺功能特征观察

陈 玲，覃 军，胡荆江

(荆州市中心医院儿科，湖北 荆州 434020)

不同程度支气管肺发育不良患儿潮气呼吸肺功能特征观察

陈 玲，覃 军，胡荆江

(荆州市中心医院儿科，湖北 荆州 434020)

目的 探讨不同程度支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)患儿潮气呼吸肺功能特征，为BPD的鉴别诊断及临床治疗提供研究基础。方法选取我院2010年2月至2014年2月出生的早产儿733例，按照其支气管发育情况分为对照组(n=429)、轻度BPD组(n=137)、中度BPD组(n=102)、重度BPD组(n=65)，比较各组新生儿临床资料及潮气呼吸肺功能特征并进行总结。结果与对照组比较，BPD患儿吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)显著上升，其PTEF、TEF 75显著下降，且随BPD程度的加重改变程度更为明显(P＜0.05)；BPD患儿FRC显著低于对照组(P＜0.05)，其LCI与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，重度BPD患儿LCI显著高于对照组(P＜0.05)。结论随着BPD严重程度的加剧，患儿潮气呼吸肺功能呈现阻塞性通气障碍的加重，这与其肺泡、终末小气道发育不良有着密切关联，对上述指标的观察有助于明确患儿BPD患儿肺功能状态，了解肺功能损伤情况，且对临床治疗方案的制定与实施也有着指导作用。

气管肺发育不良；潮气呼吸；肺功能；特征

支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)是早产儿慢性疾病之一，其发病率不高，但可导致肺泡、肺血管发育障碍，对患儿生长发育有着严重不良影响[1]。潮气呼吸肺功能检测是目前临床新生儿肺功能观察的常用方法，具有无需配合、舒适性佳、准确性高等优势，对其BPD病理生理改变有着良好的指示作用[2]。为观察不同程度BPD患儿潮气呼吸肺功能特征，笔者选取我院2010年2月至2014年2月出生的733例早产儿进行了临床研究，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月至2014年 2月出生的733例早产儿，选取标准为胎龄≤34周，排除：①合并先心病、膈疝、肺部畸形等疾病患儿；②检测前2周内发生呼吸道感染。参照BPD临床诊断标准[3]，将出生后氧依赖时间≥28 d患儿纳入BPD组，共304例，并按照其吸入氧浓度(FiO2)分为轻度BPD组(FiO2＜21%，137例)、中度BPD组(21%≤FiO2＜30%，102例)及重度BPD组(FiO2≥30%，65例)。其他429例早产儿纳入对照组。各组新生儿一般临床资料比较见表1。各组患儿体质量、身长、孕周等指标差异无统计学意义(P＞0.05)，BPD组呼吸机治疗时间、吸氧时间长于对照组(P＜0.05)。

表1 各组新生儿一般临床资料比较(±s)

表1 各组新生儿一般临床资料比较(±s)

注：体质量、身长均为潮气呼吸肺功能检查时测得；a与对照组比较，P＜0.05；b与轻度BPD组比较，P＜0.05；c与中度BPD组比较，P＜0.05。

组别对照组(n=429)轻度BPD组(n=137)中度BPD组(n=102)重度BPD组(n=65)F值P值胎龄(周) 32.0±1.4 31.5±1.6 31.3±1.4 31.7±1.9 0.287＞0.05呼吸机治疗时间(d) 1.2±0.7bc9.5±2.8a11.4±3.1a13.0±2.9a13.12＜0.05吸氧时间(d) 5.1±2.3bc36.8±5.2ac44.7±8.3ab51.7±10.6abc6.363＜0.05体质量(kg) 3.7±1.4 3.6±1.0 3.5±0.8 3.6±0.9 1.059＞0.05身长(cm) 50.3±4.2 49.2±5.0 49.9±4.8 49.0±3.7 0.924＞0.05

1.2 观察方法 潮气呼吸肺功能特征观察时间为新生儿出院前。停吸氧，使用Master Screen高级组合式肺功能仪(德国耶格公司提供)，使用棉签将其鼻咽部分泌物拭去，不使用镇静剂。待其安静睡眠后轻轻将其调整至仰卧位，将面罩置于其口鼻处，连接流速仪。工作参数[4]：分辨率＞0.1 ml，流速敏感度0.5 ml/s，死腔容量2 ml；每次记录潮气呼吸20次，共记录5次，由计算机自动选取合适参数并计算均值、标准差。

1.3 参数记录 新生儿潮气呼吸肺功能观察指标包括[5]：①每分通气量(MV)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT/kg)、吸气时间(TI)、呼吸时间(TE)、吸呼比(TI/ TE)，达峰时间(TPEF)、达峰时间比(TPEF/TE)，达峰容积(VPEF)、达峰容积比(VPEF/VE)、潮气呼吸呼气峰流速(PTEF)，25%、50%、75%潮气量时呼气流速(TEF 25、TEF 50、TEF 75)等；②功能残气量(FRC)、肺清除指数(LCI)。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多组间比较采种F检验，检验水准设定为α= 0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 潮气呼吸肺功能 与对照组比较，BPD患儿TI/TE、TPEF/TE、VPEF/TE显著上升，其PTEF、 TEF 75显著下降，且随BPD程度的加重改变程度更为明显(P＜0.05)，见表2。

2.2 气体交换效率及均一性 BPD患儿FRC显著低于对照组(P＜0.05)，其LCI与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，重度BPD患儿LCI显著高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表2 各组新生儿潮气呼吸肺功能比较(±s)

表2 各组新生儿潮气呼吸肺功能比较(±s)

注：a与对照组比较，P＜0.05；b与轻度BPD组比较，P＜0.05；c与中度BPD组比较，P＜0.05。

指标MV(L/min) RR(次/min) VT/kg(ml) TI(s) TE(s) TI/TE(%) TPEF/TE(%) VPEF/TE(%) PTEF(ml/s) TEF 25(%) TEF 50(%) TEF 75(%)对照组(n=429) 0.74±0.28 56.27±12.19 7.53±1.41 0.50±0.09 0.62±0.17 0.70±0.09bc21.09±7.13bc24.05±5.76bc49.91±13.08bc28.05±6.93 40.14±9.27 49.83±14.19轻度BPD组(n=137) 0.75±0.27 55.18±11.54 7.55±1.38 0.52±0.06 0.63±0.19 0.75±0.07ac26.14±6.84ac30.79±5.52ac44.90±12.96ac28.13±7.13 38.94±8.92 42.50±15.07ac中度BPD组(n=102) 0.73±0.30 55.39±11.74 7.61±1.28 0.55±0.09 0.60±0.20 0.82±0.13ab37.94±6.73ab40.52±6.31ab41.17±14.36ab27.96±7.08 37.02±11.29ab38.87±13.17ab重度BPD组(n=65) 0.70±0.33 56.19±12.07 7.47±1.40 0.53±0.07 0.58±0.21 0.89±0.15abc40.13±7.05abc43.91±6.11abc39.26±13.81abc26.08±7.18abc37.31±10.19abc38.07±14.31abcF值1.333 1.297 1.074 1.132 0.589 10.227 19.610 15.384 9.275 1.196 1.386 6.274P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 各组新生儿气体交换效率及均一性比较(±s)

表3 各组新生儿气体交换效率及均一性比较(±s)

注：a与对照组比较，P＜0.05；b与轻度BPD组比较，P＜0.05；c与中度BPD组比较，P＜0.05。

组别对照组(n=429)轻度BPD组(n=137)中度BPD组(n=102)重度BPD组(n=65)F值P值FRC 20.08±5.31bc17.81±5.45ac15.29±4.30ab14.93±3.98abc14.971＜0.05 LCI 8.19±2.94 9.00±2.73 10.12±2.96 10.46±3.15abc1.382＞0.05

3 讨论

随着目前临床糖皮质激素、外源性表面活性物质的广泛应用，早产儿的存活率得到了有效保证，但早产儿BPD的发生率却一直居高不下[6]。BPD患儿长期氧依赖，对其呼吸系统发育造成了严重影响，继而影响了机体的发育状况。目前BPD患儿的评价指标主要依赖吸氧浓度，这对其肺功能有着良好反映，但无法量化表达其肺部病理、生理损伤情况，对进一步临床治疗方案的指导无较大意义，因此，有学者提出以潮气呼吸肺功能检测来评判肺功能异常情况[7]。

潮气呼吸在新生儿睡眠状态下即可进行检测，无需特殊配合，十分适合新生儿的肺功能检测。在本研究中，我们发现，BPD患儿需要更长时间的呼吸机及吸氧治疗，其TI/TE、TPEF/TE、VPEF/TE显著上升，PTEF、TEF 75显著下降，且随BPD程度的加重改变程度更为明显。BPD患儿肺泡、微血管发育阻滞状态明显，直接导致了其肺泡数目不足，而肺泡会出现代偿性体积增加，其结构也更为简单，这使得患儿气道纤维化程度较高，增加了气道阻力，并伴有肺弹性的降低，提示其肺功能损伤程度严重，这也在呼气峰流速下降中得以体现。随着患儿BPD程度的加重，其上述生理改变更为明显，导致潮气呼吸肺功能指标进一步变化。且Lavoie等[8]指出，中、重度BPD患儿在小气道弹性降低的基础上多伴有大气道狭窄，使得其呼气早期气道扩张无法有效维持，而随着呼吸过程的延续，气道阻力进一步增加，甚至出现呼气末的小气道广泛陷闭，这是导致中、重度BPD患儿TEF 50、TEF 75显著下降的重要原因。一般而言，新生儿在出生后在肺泡体积增大的同时还伴有肺泡数量的增加和肺泡囊的扩大，但BPD患儿肺间隔的发育状态不良，其纤维化状态严重影响了肺泡、肺泡囊的发育，导致其仅出现肺泡体积增大，对气体交换效率的影响明显，同时也对其FRC造成了重要影响[9]。

FRC、LCI指标是肺发育情况的重要反映指标，本研究发现，BPD患儿FRC显著低于对照组，其LCI与对照组比较无明显统计学意义，而重度BPD患儿LCI显著高于对照组，显示出不同程度BPD患儿肺部通气均一性、肺组织弹性的差异。Bisgaard等[10]研究发现，随着BPD程度的加剧，患儿局部气体阻滞现象更为严重，这使得其通气均一性受到影响，而LCI改变程度不明显，说明其对患儿肺功能的反映灵敏度不及FRC。可以认为，对新生儿行潮气呼吸肺功能检测能够更为直观地了解其支气管、肺发育状态，指导临床治疗方案，而检测指标的异常对于患儿的远期预后是否有指导作用仍待今后大样本、长时间研究证实。

综上所述，随着BPD严重程度的加剧，患儿潮气呼吸肺功能呈现阻塞性通气障碍的加重，这与其肺泡、终末小气道发育不良有着密切关联，对上述指标的观察有助于明确患儿BPD患儿肺功能状态、了解肺功能损伤情况，且对临床治疗方案的制定与实施也有着指导作用。

[1]刘 晨,丁晓春,陈小倩,等.支气管肺发育不良肺功能变化的初步观察[J].中国新生儿科杂志,2010,25(4):212-215.

[2]Jones CV,Williams TM,Walker KA,et al.M2 macrophage polarisation is associated with alveolar formation during postnatal lung development[J].Respiratory Research,2013,14(1):41.

[3]Harding R,De Matteo R,Snibson K,et al.Lung function in developing lambs:is it affected by preterm birth[J].JAppl Physiol,2013,114 (5):637-646.

[4]卫敏超,余加林,刘晓红,等.不同程度支气管肺发育不良患儿潮气呼吸肺功能特征[J].中华医学杂志,2013,93(22):1716-1720.

[5]陈泽伟,余加林,刘晓红,等.支气管肺发育不良婴儿肺功能的初步研究[J].重庆医学,2012,41(29):3017-3019.

[6]Grabenhenrich L,Hohmann C,Slama R,et al.Pulmonary function tests in european birth cohorts[J].Current Respiratory Medicine Reviews,2013,9(1):3-10.

[7]王焕焕,聂 川,黄水清.肺表面活性物质对支气管肺发育不良婴幼儿的肺功能评价研究[J].中国妇幼保健,2013,28(20):3273-3276.

[8]Lavoie TL,Krishnan R,Siegel HR,et al.Dilatation of the constricted human airway by tidal expansion of lung parenchyma[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2012,186 (3):225-232.

[9]晏路标,韩树萍,储晓彬,等.肺表面活性物质联合布地奈德对急性呼吸窘迫综合征极低出生体质量儿肺功能的影响[J].实用儿科临床杂志,2011,26(18):1400-1402.

[10]Bisgaard H,Jensen SM,Bønnelykke K.Interaction between asthma and lung function growth in early life[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2012,185(11):1183-1189.

R725.6

B

1003—6350(2015)10—1521—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0543

2014-11-02)

覃 军。E-mail：1052910013@sohu.com