双层补片腹膜前修补治疗腹股沟滑疝的效果观察

张志云，雷新益，吉祖进

(湖北医药学院附属东风总医院结直肠肛门外科，湖北 十堰 442008)

双层补片腹膜前修补治疗腹股沟滑疝的效果观察

张志云，雷新益，吉祖进

(湖北医药学院附属东风总医院结直肠肛门外科，湖北 十堰 442008)

目的 探讨采用善愈双层补片腹膜前修补治疗腹股沟滑疝的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月我院结直肠肛门外科收治的48例腹股沟滑疝患者的临床资料，根据手术方式分为传统组(22例，采用传统疝修补手术)、双层补片组(26例，采用善愈腹膜前双层补片腹膜前修补手术)，比较两组患者的术中术后情况。结果双层补片组手术时间为（23.7±5.2）min、VAS评分为(0.86±32)分、术后使用镇痛剂率为11.54%、术后下床活动时间为(16.8±5.1)h、术后恢复工作时间为(35.5±8.3)d，均显著低于传统手术组(P＜0.05)；两组患者的住院时间、术后1年复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。传统组术后共出现并发症9例(40.91%)，显著高于双层补片组的2例(7.69%)(χ2=7.443，P=0.006)。结论善愈双层补片腹膜前修补治疗腹股沟滑疝较传统手术治疗具有手术时间短、恢复较快、术后并发症少等优点。

善愈双层补片；腹膜前修补；腹股沟滑疝；临床效果

腹股沟滑疝作为一种特殊类型的腹股疝，是腹腔内脏器连同覆盖脏器的脏层腹膜一同经疝环向外滑出，故其疝囊壁是由一部分不完全被脏层腹膜包被的脏器构成[1]。传统治疗腹股沟滑疝的方式主要是通过将不同组织强行缝合在一起进行修补，并未对腹横筋膜的缺损进行加强，术后并发症较多，具有较高的复发率[2]。无张力疝修补术通过借助双层补片进行疝修补时，并不使周围的正常组织发生位置改变，从而达到无张力修补，但其在腹股沟滑疝的治疗效果仍有待观察。为此，本研究针对采用善愈双层补片腹膜前修补治疗腹股沟滑疝的临床效果进行探讨，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年3月我院结直肠肛门外科收治的48例腹股沟滑疝患者，根据治疗方法不同分为两组，传统组22例，男性18例、女性4例，年龄23～63岁，平均(48.2±19.3)岁，按照中华外科学会疝和腹壁外科学组2014年修订的成人腹股沟疝分型标准[3]：Ⅰ型3例、Ⅱ型2例、Ⅲ型14例、Ⅳ型3例。双层补片组26例，男性23例、女性3例，年龄21～67岁，平均(50.8±18.4)岁，分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型2例、Ⅲ型17例、Ⅳ型6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者术前均经过B超、X线片等辅助检查及患者临床表现确诊；患者能够耐受手术。排除标准：严重肝肾功能不全的患者、凝血功能障碍的患者、合并其他感染性疾病的患者、临床资料不完整的患者。所有患者术前均签订知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 材料 双层补片组患者使用的腹膜前修补手术材料为善愈补片，型号010423，对补片进行剪裁，保留补片中点的4/6个花瓣，并根据手术中的具体情况进行修整，并在此上面加一上层平片。

1.2.2 手术方法 双层补片组采用善愈腹膜前双层补片腹膜前修补术，根据患者的具体情况采用硬膜外麻醉或局部麻醉，手术切口沿疝囊前壁将疝囊切开，沿脱出的内脏边缘1～2 cm做弧行切口，手术切口不超过3 cm，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜，从而将脱垂内脏游离出来。将剪开的腹膜纵行缝合以形成新的疝囊后壁，回纳腹腔脏器后重建疝囊，并将其回纳入疝环口，确定腹壁缺损大小，剪裁合适的善愈补片进行修补，并将腹横筋膜与双层补片的外层瓣进行固定，可吸收线缝合腹外斜肌腱膜以及皮下组织。手术时间平均为15～20 min，针对斜直疝并存的患者可仅处理直疝。传统组采用传统疝修补术，手术切口的选择与双层补片组相同，在确定为滑动性疝后运用Bevan法形成疝囊，并沿脱出的内脏边缘1.5～2.0 cm做弧行切口切开腹膜，将脱垂的内脏进行充分的游离，沿纵行将剪开的腹膜进行缝合，以形成新的疝囊后侧壁，并将脏器回纳至腹腔，重建疝囊。若疝囊较大，可在疝囊颈4～5 cm处进行横断，并在颈端进行封闭形成小的疝囊，将疝囊回纳并推入疝环口后结扎。

1.3 观察指标 对48例患者的临床资料、手术记录进行归类整理，比较两组患者的手术时间、术后24 h疼痛评分、术后镇痛剂使用率、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症(切口感染、血肿、尿潴留、阴囊积液)、术后恢复工作时间、术后电话随访1年的复发情况、异物感、慢性疼痛差异。

1.4 术后疼痛评分(VAS) 采用一条长10 cm的游动标尺，一面两端分别标记0分、10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表自己疼痛的位置，由同一名医师读出数据。

1.5 统计学方法 所有数据录入Excel 2003，在SPSS17.0中进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的术中及术后情况比较 双层补片组手术时间为(23.7±5.2)min、VAS评分为(0.86±32)分、术后使用镇痛剂率为11.54%、术后下床活动时间为(16.8±5.1)h、术后恢复工作时间为(35.5±8.3)d，均显著低于传统手术组(P＜0.05)；两组患者的住院时间、术后1年复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者的术后并发症情况 传统组术后共出现并发症9例(40.91%)，显著高于双层补片组的2例(7.69%)，差异有统计学意义(χ2=7.443，P=0.006)，见表2。

表1 两组患者的术中术后情况比较(±s)

表1 两组患者的术中术后情况比较(±s)

组别 例数异物感(例)慢性疼痛(例)传统组双层补片组t值或χ2值P值22 26手术时间(min) 35.8±4.7 23.7±5.2 8.391 0 VAS评分(分) 1.07±0.51 0.76±32 2.736 0.037术后使用镇痛剂[例(%)] 10(45.45) 3(11.54) 6.941 0.008术后下床活动时间(h) 22.8±3.4 16.8±5.1 4.701 0住院时间(d) 7.4±1.5 6.7±1.8 1.447 0.143术后恢复工作时间(d) 52.8±6.4 35.5±8.3 7.971 0 0 0 - -0 0 - -复发[例(%)] 3(13.64) 0 3.782 0.052

表2 两组患者的术后并发症情况(例)

3 讨论

滑动性疝作为一种特殊类型的难复性疝，在疝形成过程中腹腔的后位器官可随壁层腹膜向下脱出疝环从而构成疝囊的一部分。滑动性疝常继发于斜疝、直疝以及股疝，最易累积右侧盲肠以及左侧乙状结肠，另外输卵管、卵巢、膀胱也可构成疝囊的一部分[3]。其临床表现与普通的腹股沟疝并无太大差异，往往在手术过程中发现，因此当患者的病史较长，年龄较大且斜疝巨大不能完全不能完全回纳或者手法复位疝环部位仍有伴行物存在，应警惕滑动性疝的存在[4]。

传统治疗滑动性疝的手术方法需要将疝囊切开，并将疝囊进行高位结扎，沿腹腔后位器官的周围将腹膜游离，并重建疝囊[5]。这些方法通过将不同组织强行缝合在一起以达到重建疝囊的目的，并未对腹横筋膜缺损的修复进行加强，破坏了局部解剖的生理特点。且腹股沟管因受到强行缝合带来的张力而极易撕裂，手术后的并发症较多，患者术后疼痛明显，且容易复发[6]。双层补片腹膜前修补术与传统的疝修补术相比，不需要对疝囊进行高位结扎，因而使手术过程得以简化，节省了手术时间[7]。本研究结果显示，双层补片组手术时间、VAS评分、术后使用镇痛剂率、术后下床活动时间、术后恢复工作时间均显著的低于传统手术组，但两组患者的住院时间、术后1年复发率比较差异无统计学意义。从而证实双层补片腹膜前修补术与传统手术比较具有手术时间短、术后活动恢复快等优势，且患者术后伤口疼痛感轻，大大减少了术后镇痛药物的使用率。滑动性疝合并前列腺增生导致的排尿困难、习惯性便秘以及慢性咳嗽等作为传统疝修补术的禁忌证，其在治疗范围方面受到一定限制，且老年患者的腹股沟后壁较为薄弱，术后复发率较高[8]。而双层补片腹膜前修补术在手术适应证方面有适当的放宽，即使患者合并有上述临床表现，仍可采用双层补片腹膜前修补术进行治疗，更加适合于年龄较大的患者。此外，在进行双层补片腹膜前修补术时，应仔细操作，避免伤及作为部分疝囊壁的盲肠、乙状结肠以及膀胱等。当遇到难复性疝时，或者疝囊表面和周围有较多的脂肪覆盖，术中寻找疝囊难存在一定困难时应想到滑疝的可能，切勿盲目的切开或进行分离[9]。双层补片置于腹膜外后，要将其固定于腹横筋膜上，在缝合过程中要注意避免伤及脏器。此外，在放置双层补片之前要进行彻底的止血，以避免术后阴囊积血以及补片下积血感染的概率，必要时可放置较细的多孔硅胶管作负压引流[10]。本研究结果显示，传统组术后切口感染、阴囊积液、尿潴留以及阴囊血肿等并发症的发生率显著高于双层补片组，且差异有统计学意义。证实双层补片腹膜前修补术在降低术后并发症方面也存在一定优势，其优点还在于对腹膜前间隙的分离较小、覆盖面充分、对组织的缝合较少，从而实现了全腹股沟区修复的目的。

综上所述，在进行疝修补术过程中要尤其警惕滑动性疝存在的可能，术者要对疝囊以及滑出的内脏组织之间的关系进行仔细的确认，以免伤及脏器，术中要仔细操作并进行严格的止血。此外，善愈双层补片腹膜前修补治疗腹股沟滑疝较传统手术治疗具有手术时间短、患者恢复较快、术后并发症少等优点，值得临床应用和推广。

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Clinical effect of preperitoneal hernioplasty with Shanyu bilayer mesh in sliding inguinal hernia repair.

ZHANG Zhi-yun,LEI Xin-yi,JI Zu-jin.Department of Colorectal Surgery,Dongfeng General Hospital Affiliated to Hubei Medical University,Shiyan 442008,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of preperitoneal hernioplasty with Shanyu bilayer mesh in the treatment of sliding inguinal hernia.MethodsThe clinical data of 48 patients of sliding inguinal hernia in our hospital from March 2010 to March 2013 were retrospectively analyzed.According to the operation mode,the patients were divided into traditional group(22 cases,using traditional preperitoneal hernioplasty for hernia repair),bilayer mesh group(26 cases,applying preperitoneal hernioplasty with Shanyu bilayer mesh).The intraoperative and postoperative situations were compared between the two groups.ResultsThe operation time,VAS score,rate of postoperative use of analgesics,postoperative ambulation time,postoperative recovery time were(23.7±5.2)min, (0.86±32),11.54%,(16.8±5.1)h,(35.5±8.3)d in bilayer mesh group,respectively,significantly lower than those of traditional group(P＜0.05).The two groups showed no statistically significant difference in the length of hospital stay, postoperative recurrence rate in one year(P＞0.05).There were 9 cases(40.91%)of complications in traditional group and 2 cases(7.69%)of complications in bilayer mash group,with statistically significant difference between the two groups(χ2=7.443,P=0.006).ConclusionReperitoneal hernioplasty with Shanyu bilayer mesh is advantageous over traditional hernioplasty in inguinal hernia repair,with shorter operation time,rapid postoperative recovery and fewer complications.

Shanyu bilayer mesh;Preperitoneal hernioplasty;Sliding inguinal hernia;Clinical effect

R656.2+1

A

1003—6350（2015）10—1508—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0538

2014-10-24)

湖北省自然科学基金(编号:2012CDB07802)

张志云。E-mail：zhangzhiyun1970@163.com