LDL-C、LP-a与Hcy联合检测在冠心病诊治中的应用

段厚全，王 鹤

(昆山市第一人民医院检验科，江苏 昆山 215300)

LDL-C、LP-a与Hcy联合检测在冠心病诊治中的应用

段厚全，王 鹤

(昆山市第一人民医院检验科，江苏 昆山 215300)

目的 探讨血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a(LP-a)、同型半胱氨酸(Hcy)联合检测在冠心病诊治中的价值。方法冠心病患者121例，分别为稳定性心绞痛(Stable angina，SAP)45例、不稳定性心绞痛(Unstable angina，UAP)38例、急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI）38例；健康对照组58例。测定项目所用方法：LDL-C为酶直接法、LP-a为免疫透射比浊法、Hcy为循环酶法。结果冠心病患者血清LDL-C、LP-a、Hcy浓度均明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；冠心病各亚组间，UAP组LDL-C、LP-a浓度与SAP组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而Hcy高于SAP组，差异有统计学意义(P＜0.05)；AMI组LDL-C、LP-a、Hcy浓度明显高于SAP组与UAP组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；冠心病各亚组内LDL-C、LP-a、Hcy三项联合检测的阳性率明显高于各单项检测的阳性率(P＜0.05)。结论LDL-C、LP-a、Hcy含量与冠心病的发生、发展及病情严重程度有关，三者联合检测可提高检测的阳性率，为冠心病的诊断、病情变化、治疗及预后评估提供依据。

LDL-C；LP-a；Hcy；冠心病

随着生活水平的日益提高，三高(高血糖、高血脂、高血压)人群的数量也增加明显，而高血脂是造成冠状动脉粥样硬化的主要原因之一。而血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与脂蛋白a(LP-a)是血脂中与冠心病(CHD)有关的重要指标，但其单一检测阳性率较低。近年来发现血清同型半胱氨酸(Hcy)与CHD密切相关。本研究探讨血清LDL-C、LP-a、Hcy联合检测在冠心病诊治中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～8月经昆山市第一人民医院心内科确诊为CHD的住院患者121例，其中男性82例，女性39例，平均年龄(65.6±12.2)岁。121例冠心病患者中稳定性心绞痛(SAP)45例、不稳定性心绞痛(UAP)38例、急性心肌梗死(AMI)38例；健康对照组选择1～8月昆山市第一人民医院体检中心的健康体检者58例，其中男性36例，女性22例，平均年龄(42.9±9.9)岁，所有被选对象均排除肝脏活动性病变、感染急性发作、严重肾脏疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病。

1.2 研究方法 观察组与对照组均在清晨空腹采集静脉血4 ml，离心分离血清，所有样本均在2 h内检测完毕。检测样本所用仪器是Roche Modular DPP全自动生化分析仪。测定项目所用方法：LDL-C为酶直接法，参考值：1.67～3.36 mmol/L；LP-a为免疫透射比浊法，参考值：0～300 mg/L；Hcy为循环酶法，参考值：0～20 μmol/L。LDL-C与LP-a试剂盒由上海东方顺宇科技有限公司提供，Hcy试剂盒由北京华宇亿康生物工程技术有限公司提供。所测项目均严格按试剂盒说明书设定，并按标准化程序操作。

1.3 统计学方法 采用Excel及SPSS17.0中文版统计软件进行数据统计分析，计量数据均用均数±标准差(±s)，观察组与对照组之间比较用独立样本t检验，观察组各亚组间比较用单因素ANOVA方差分析，阳性率比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与健康对照组血清LDL-C、LP-a、Hcy浓度比较 冠心病组血清LDL-C、LP-a、Hcy浓度显著高于健康对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 冠心病组与健康对照组血清LDL-C、LP-a、Hcy浓度比较(±s)

表1 冠心病组与健康对照组血清LDL-C、LP-a、Hcy浓度比较(±s)

冠心病组(n=121)健康对照组(n=58)t值P值3.12±0.60 2.66±0.66 2.571 0.011 308.60±192.11 155.59±97.57 5.717 0.000 25.31±15.65 14.13±2.79 5.392 0.000

2.2 冠心病各亚组间血清LDL-C、LP-a、Hcy浓度比较 冠心病各亚组间，UAP组LDL-C、LP-a浓度与SAP组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而Hcy浓度明显高于SAP组，差异有统计学意义(P＜0.05)；AMI组LDL-C、LP-a、Hcy浓度明显高于SAP组与UAP组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 冠心病各亚组间血清LDL-C、LP-a、Hcy浓度比较（x±s）

2.3 冠心病各亚组血清LDL-C、LP-a、Hcy阳性率及三项联合检测阳性率比较 LDL-C、LP-a、Hcy三项联合检测阳性率明显高于各单项检测的阳性率，见表3。

表3 冠心病各亚组LDL-C、LP-a、Hcy阳性率及三项联合检测阳性率比较[例(%)]

3 讨论

Hcy与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系已被广泛了解，并且高血清Hcy浓度已被证实是冠心病的独立危险因子[1]。本试验发现冠心病组血清Hcy浓度明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而这一结果也与相关报道一致[2]。在冠心病各亚组间，AMI组Hcy浓度明显高于SAP组与UAP组，UAP组也明显高于SAP组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这说明Hcy浓度的高低与冠心病严重程度关系密切，这也与相关报道相吻合[3]。人们对LP-a的研究要比Hcy早得多，LP-a与冠心病的关系已被广泛认可，并且LP-a是冠心病的独立危险因子也被很多研究证实[4]。本研究发现冠心病组LP-a浓度明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而冠心病各亚组间AMI组明显高于SAP组与UAP组，这也与黄文蔚等[3]的研究结果一致，而UAP组比SAP组LP-a浓度稍高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，由此可见LP-a浓度在冠心病病情较轻时就已经增加，且病情越严重，LP-a浓度越高。LDL-C与动脉粥样硬化的关系密切，在冠状动脉病变中发挥着重要作用，很多研究报道了其在冠心病中的作用[5-6]。本研究也表明冠心病患者血清LDL-C水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而冠心病各亚组间AMI组LDL-C浓度明显高于SAP组与UAP组,差异有统计学意义(P＜0.05)，而UAP组与SAP组差别不大，差异无统计学意义(P＞0.05)，由此可见LDL-C浓度的高低与冠心病的发生发展关系紧密。

本研究发现LDL-C、LP-a、Hcy各单项在冠心病检测中的阳性率除Hcy外都较低，阳性率低于61%，特别是SAP组与UAP组均低于30%，这在冠心病早期诊断中意义就小了很多，而AMI组相对较高，在57%以上；Hcy单项检测阳性率明显高于LDL-C、LP-a，在UAP组中可达65.79%，在AMI组达71.05%，但仍未超过80%。本试验发现三者联合检测的阳性率与各单项比较明显增高，各组差异均有统计学意义(P＜0.05)，特别在UAP组与AMI组可达89.47%与94.74%，这一结果也与樊文等[7]的报道一致，这大大增加了其在冠心病的诊断、治疗、预后评估中的应用价值。

根据朴春花[8]的报道，Hcy水平增高会产生超氧化物和过氧化物，两者可直接损伤血管内皮细胞并刺激血管平滑肌增殖，参与动脉粥样硬化的形成，并可破坏正常凝血机制，从而增加血栓的形成机会。陈曦等[6]研究发现血清胆固醇尤其是LDL-C不仅参加了动脉粥样硬化的形成与发展，而且在斑块性质的转变中发挥着巨大作用。LP-a在冠心病的发生发展中作用明显，可促进动脉粥样硬化与动脉血栓的形成[9]，LP-a聚集于动脉内膜，可直接损伤血管内膜细胞，并可直接竞争抑制纤溶酶原，引起凝血与纤溶系统失衡，促进动脉粥样硬化与血栓的形成[3]。而本研究也证实了LDL-C、LP-a、Hcy浓度水平与冠心病的关系密切，特别是三者联合检测意义较大，可增加检测的阳性率，为冠心病的发生、发展、病情变化及预后评估提供依据。

综上所述，LDL-C、LP-a、Hcy水平与冠心病的关系密切，三者联合检测阳性率增加明显，提高了其检测意义，对冠心病的诊断、病情变化、治疗及预后评估有一定价值。

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[6]陈 曦,李新明.血清CRP、LDL-C对冠心病患者易损斑块的诊断价值[J].安徽医药,2013,17(12):2083-2083.

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Application of joint detection of serum LDL-C,LP-a and Hcy in the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

DUAN Hou-quan,WANG He.Department of Clinical Laboratory,the First People's Hospital of Kunshan City,Kunshan 215300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the value of joint detection of serum low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),Lipoprotein a(LP-a)and homocysteine(Hcy)in the diagnosis and treatment of coronary heart disease (CHD).MethodsA total of 121 patients with coronary heart disease were enrolled in the study(CHD group),including 45 patients with stable angina pectoris(SAP,SAP subgroup),38 patients with unstable angina pectoris(UAP,UAP subgroup),and 38 patients with acute myocardial infarction(AMI,AMI subgroup).Fifty-eight healthy participants were enrolled as the healthy control group.Enzyme direct method,immune turbidimetry,enzymatic cycling method were applied to detect LDL-C,LP-a,Hcy,respectively.ResultsIn patients with coronary heart disease(CHD group), the concentrations of serum LDL-C,LP-a,Hcy were significantly higher than those in healthy control group,and the dif-ferences were statistically significant(P＜0.05).Within each subgroup of the coronary heart disease,UAP subgroup showed no statistically significant difference in concentrations of LDL-C and LP-a compared with SAP group(P＞0.05),but had higher levels of Hcy(P＜0.05).AMI group had significantly higher concentrations of LDL-C,LP-a, Hcy compared with SAP group and UAP group(P＜0.05).The positive rate of joint detection of LDL-C,LP-a,Hcy within each subgroup of coronary heart disease was significantly higher than that of each single detection(P＜0.05).ConclusionThe content of LDL-C,LP-a,Hcy is related with the occurrence,the development and the severity of coronary heart disease.Joint detection of the three parameters can improve the positive detection rate,as well as provide the basis for the diagnosis,changes of the disease condition,treatment and evaluation of prognosis of coronary artery lesion.

Low density lipoprotein cholesterol(LDL-C);Lipoprotein a(LP-a);Homocysteine(Hcy);Coronary heart disease

R541.4

A

1003—6350（2015）10—1463—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0521

2014-09-26)

段厚全。E-mail：119819226@qq.com