ADVIA 2120i血细胞分析仪计数血小板假性减少二例

朱文元，杨洪芬，赵果元，胡峻梅，崔淼淼

（贵阳市第二人民医院检验科，贵州 贵阳 550081）

·短篇报道·

ADVIA 2120i血细胞分析仪计数血小板假性减少二例

朱文元，杨洪芬，赵果元，胡峻梅，崔淼淼

（贵阳市第二人民医院检验科，贵州 贵阳 550081）

血细胞分析仪；血小板减少；血细胞形态；镜检

血细胞分析仪计数血小板影响因素较多，会造成血小板的假性减少，这就要求检验技术人员要对仪器检测结果进行综合分析和审核，必要时，对可疑标本进行复检。如果完全依赖仪器，直接发出报告，对临床及患者会造成漏检、漏诊、误诊。笔者在实际工作中发现2例血小板假性减少(PTCP)的案例，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例一 患者，男，51岁，因“反复头昏、头痛2+年，加重2d”于2014年1月22日入我院老年病科，查体：体温(T)36.4℃，心率(P)86次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一般情况尚可，发育正常，营养良好，肝脾未扪及肿大，胸片：支气管炎征象；双侧胸膜增厚、粘连。泌尿道彩超示：双肾囊肿。既往体健。次日清晨抽取静脉血查血细胞分析、尿液分析、粪便常规、生化分析等。用ADVIA 2120i型仪器做血细胞分析，白细胞(WBC)11.5×109/L，红细胞（RBC)5.3×1012/L，血红蛋白（HGB)159 g/L，血小板(PLT)77×109/L，其余参数基本正常。白细胞及红细胞散点图基本正常，血小板直方图、散点图未见异常。仪器报警信息：大红细胞(Macro)+，但是，由于血小板计数结果触及ADVIA 2120i复检标准（首次结果：PLT＜80×109/L或＞1 000×109/L)，血涂片染色镜检，发现“血小板卫星现象”（见图1）。笔者用血小板稀释液稀释后在计数板上人工目视计数PLT为113×109/L，生化分析：空腹血糖(GLU)升高为7.8 mmol/L，肝肾功、电解质、血脂未见明显异常，余检查指标均未见异常。1月27日再次查血细胞分析，WBC 4.71×109/L，RBC 5.22×1012/L，HGB 156 g/L，PLT 137×109/L，余参数及细胞散点图基本正常。复查GLU：7.47 mmol/L。临床诊断:原发性高血压3级“极高危组”；急性支气管炎；双肾囊肿；2型糖尿病。

图1 病例一

图2 病例二

1.2 病例二 患者，女，50岁，因“反复头昏、头痛、双下肢浮肿1+周”于2014年2月12日入我院神经内科，查体：T37.3℃，P88次/min，R 20次/min，BP120/ 80 mmHg，肝脾未扪及肿大，双踝关节处轻度凹陷性水肿。胸片：双肺支炎样改变；右侧胸腔积液。胸部CT：右下肺感染；双侧胸腔积液及右侧胸膜增厚粘连。既往20年前因急性“阑尾炎”在外院行手术治疗。次日清晨抽静脉血查血细胞分析、生化分析、甲状腺功能、肿瘤标志物、尿液分析和粪便常规检查，用ADVIA 2120i型血细胞分析仪测得WBC 5.3×109/L，RBC 4.0×1012/L，HGB 120 g/L，PLT 64×109/L，其余参数基本正常。白细胞Perox散点图显示：血小板聚集区黑色散点增多，密度增大，提示血小板聚集现象存在。仪器报警信息：Macro (+)及血小板聚集(PLT-Clumps)+。血生化分析总蛋白63 g/L，白蛋白34 g/L，前白蛋白12 mg/dl，其余指标基本正常。甲状腺功能、肿瘤标志物、二便常规检查结果未见明显异常。由于血小板计数结果和白细胞Perox散点图异常触及ADVIA 2120i复检标准(首次结果：PLT＜80×109/L或＞1 000×109/L；WBC异常散点图），血涂片染色镜检，发现血小板聚集、成堆出现(见图2)，立即与临床联系，了解患者病史和体征，建议临床更换为枸橼酸钠抗凝剂，重新抽血复查PLT为145×109/L。临床诊断：脑供血不足；右下肺炎，双侧胸腔积液。

2 讨论

近年来，由于血细胞分析技术得到长足发展，极大的改善了血小板计数的精确度和准确度。在血小板减少时仍然可以得出比较准确的结果[1]。尽管如此，也会出现假性血小板减少，对于检验技术人员来说，及时发现、及时分析、及时确认和及时排除假性血小板减少尤为重要，这样能给临床诊断争取时间，减少不必要的其他辅助检查，同时也为临床避免误诊、误治提供保障。

造成血小板假性减少的因素很多，如采血因素、抗凝剂因素、大血小板的影响、标本放置时间的影响以及冷凝集素和药物等因素均可导致或诱发假性血小板减少[2-3]。其中，乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2或EDTA-K3)抗凝血引起少数人群假性血小板减少即EDTA依赖性血小板减少症(EDTA-PTCP)的报道逐渐增多[4-7]，临床发生率为0.09%～0.21%，住院患者的发生率高于门急诊患者发生率[7]，应该引起各方关注和重视。目前，其病理机制还不十分清楚。可能是EDTA盐使血液中出现免疫介导的冷抗血小板自身抗体，使血小板出现互相聚集现象，而且EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上，可与白细胞膜上Fc受体结合，出现“卫星”现象；此外，血小板聚集呈“卫星”现象也依赖于血液抗凝时间及室内温度，即抗凝时间越长，室内温度越低，血小板聚集，呈“卫星”现象越严重，PTCP的发生越频繁；动脉粥样硬化、血栓形成和炎症性血管疾病的发生、发展与血小板在体内的激活程度、单核细胞凋亡的状况相关[7]。

病例一患者因血小板数降低触及到ADVIA 2120i复检标准，血涂片染色镜检才发现“血小板卫星现象”，约90%的中性粒细胞周围都附着血小板，偶见单核细胞周围附着血小板，而淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞均没有血小板附着。经血小板稀释液稀释后显微镜人工目视计数血小板数正常。因患者为原发性高血压、2型糖尿病，易造成动脉粥样硬化促使血小板聚集。是患者本身的原因或是EDTA盐造成的“血小板卫星现象”，可通过复查末梢血涂片染色镜检排除，如果是EDTA抗凝剂形成的“血小板卫星现象”，末梢血涂片镜下没有这个现象出现。患者于1月27日再次抽血复查血细胞分析显示血小板计数正常。出现血小板卫星现象，多数情况下血小板计数是降低的，但也可以正常。据报道：“当血小板卫星现象发生时，血小板计数有中度减少(50×109/L～100×109/L)，导致在某些病例中血小板假性减少”[8]。血细胞分析仪报警的形式亦有所不同，大多数情况下是在白细胞分类散射图中表现，主要是因为白细胞分类散射图中出现异常的成熟中性多核细胞，在Bayer血细胞分析仪中报警指示白细胞高过氧化物酶值[2]。而此病例标本在仪器检测时的报警信息：Macro(+)，涂片观察红细胞形态未见明显异常，白细胞、血小板散点图未见异常。如果血小板计数减少未触及制定的复检标准，仪器未报警，那么该病例就会造成漏检、误诊、误治。

在EDTA抗凝剂导致的假性血小板减少，更多见的是在血片上表现为血小板的非正常聚集现象。病例二血涂片观察血小板成不规则聚集，由于部分血小板聚集体积与WBC大小基本相当，可能会造成WBC计数假性增高，该病例同样因血小板计数减少触及到复检标准，以及仪器报警：Macro(+)及PLT-Clumps (+)，所以涂片镜检才发现患者实际血小板数比仪器计数高，通过更换抗凝剂重测血小板数量正常，避免了临床误诊、误治。

因此，不管多么高精尖的自动血细胞分析仪都不能完全代替人工显微镜检查，只不过不同档次的设备“筛选”水平不同罢了[9]。而正确制定“复检标准”显得尤为重要，如果“复检标准”过宽，不但增加了工作量，影响工作效率，同时也起不到仪器过筛的目的，也满足不了临床需求的检验结果回报时间(TAT)；反之，又易造成漏检、漏诊。应根据各种仪器的不同分析性能正确制定恰当的“复检标准”，确保检验质量。同时，对可疑标本及时与临床联系沟通也非常必要，及时了解患者的病史和体征，了解标本的采集过程等。另外，还应结合仪器报警信息、血细胞直方图和散点图进行综合分析、判断。如患者临床上无瘀点、瘀斑等血小板减少症的体征时，应注意考虑EDTA依赖性或非依赖性PTCP的可能性。及时进行血涂片染色镜检，观察血细胞(血小板、白细胞、红细胞)形态及分布情况，及时排除假性血小板减少，同时可更换抗凝剂(枸橼酸盐)复查血小板，或用显微镜人工目视计数法直接计数确认报告。力求为临床医师和患者提供准确、可靠的实验数据和形态学信息，以避免假性血小板减少所致的误诊、误治。

[1]梁丹荔.血小板减少影响因素的检测研究进展[J].中国社区医师, 2014,30(11):7-9.

[2]周小棉,邹 晓.假性血小板减少症研究进展[J].中华检验医学杂志,2007,30(9):1065-1068.

[3]吴树林,卢东方.血细胞分析仪计数血小板的影响因素探讨[J].中国误诊学杂志,2012,12(15):3955-3956.

[4]张时民.EDTA-K3抗凝剂导致血小板假性减少4例报道[J].临床检验杂志,2004,22(3):183.

[5]孙宝旗，郭 欣.EDTA依赖性假性血小板减少1例[J].河北医科大学学报，2014，35(2):159.

[6]胡 静,朱晓健,吴耀辉,等.EDTA依赖性假性血小板减少症一例[J].临床内科杂志,2010,27(3):210.

[7]宓庆梅,施巍宇,郝婉莹,等.EDTA依赖性假性血小板减少症一例[J].中华检验医学杂志，2004,27(10):719.

[8]Zandecki M，Genevieve F,Gerard J,et al.Spurious counts and spurious results on haematology analysers:a review.Part I:platelets[J]. Int J Lab Hematol,2007,29:4-20.

[9]丛玉隆.血细胞分析仪形态学分析技术与镜检筛选[J].中华检验医学杂志,2014,37(1):5-8.

R558+.2

D

1003—6350（2015）06—0922—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0330

2014-09-15)

朱文元。E-mail：zhuwy917@163.com