重症手足口病致心功能不全的超声心动图结果分析

宁浩杰，韦德湛，陈洁莹，张吧凤，何 凌

（佛山市妇幼保健B超室，广东 佛山 528000）

重症手足口病致心功能不全的超声心动图结果分析

宁浩杰，韦德湛，陈洁莹，张吧凤，何 凌

（佛山市妇幼保健B超室，广东 佛山 528000）

目的 分析重症手足口病致心功能不全的超声心动图结果。方法选取我院2013年1月至2014年9月收治的46例重症手足口病患儿，将其作为研究组，另选取我院同期收治的30例一过性发热患儿作为对照组，运用GE Vivid 7彩色超声仪对两组患儿进行心脏实时三维超声心动图检查，然后对两组患儿的年龄、心率、血糖、高血糖发生情况及三维超声心动图测量结果进行统计分析。结果研究组中心功能Ⅲ期患儿的心率明显高于对照组(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患儿的高血糖发生率分别为30.0%(3/10)、50.0%(4/8)，均明显高于对照组(P＜0.05)；研究组中心功能Ⅱ期患儿的室壁运动积分（WMSI）明显低于对照组(P＜0.05)；Ⅲ期患儿的脉搏输出量(SV)、心排出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、舒张期早期峰值速度/晚期峰值速度(Ve/Va)均明显低于对照组(P＜0.05)，WMSI明显高于对照组(P＜0.05)；Ⅳ期患儿的SV水平明显低于对照组(P＜0.05)。结论重症手足口病致心功能不全的超声心动图结果能够将有效的依据提供给临床对患儿预后的评价，值得临床充分重视。

重症手足口病；心功能不全；超声心动图

手足口病属于一种小儿急性病症，诱发因素为肠道病毒感染，71型(EV-71)、柯萨奇A组、B组肠道病毒是常见的病原体，最为常见者为EV-71等。发热是EV-71手足口病患儿的主要临床表现，一些患儿还会伴有手足口腔部呕吐、疱疹等，类似于其他病毒感染的临床表现。目前，临床还没有明确EV-71手足口病心脏功能不全的发病机制等[1]。本文旨在回顾性分析重症手足口病致心功能不全患儿的超声心动图结果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年9月收治且均经临床确诊为重症手足口病的患儿46例作为研究组，所有患儿均经粪便病原学确诊为EV-71型病毒感染病接受超声心动图检查。其中男性30例，女性16例，年龄40 d～6岁，平均(2.1±1.4)岁；在临床分期方面，Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期19例。另选取我院同期收治的30例一过性发热患儿作为对照组，其中男性16例，女性14例，年龄30 d～8岁，平均(1.8±1.7)岁。两组患儿的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 运用GE Vivid 7彩色超声仪对两组患儿进行心脏实时三维超声心动图检查，检查过程中将三维探头频率调整为1.7～4.0 MHz，在光盘中存储动态记录的全部图像，回放过程中由两人复核全部测量及阳性判断结果。运用三维法将3个心动周期心尖长轴声像图采集下来，运用三维几何法对左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、每博输出量(SV)及心排出量(CO)进行测量。运用左心室18节段划分法对室壁节段性运动异常进行半定量评价，室壁运动积分(WMSI)为各节段积分总和与节段数的比值。在组织速度成像条件下取二尖瓣环6个点的组织速度曲线，对舒张期早期峰值速度(Ve)和晚期峰值速度(Va)进行分别测量，将其平均值求出来，然后将Ve/Va计算出来。对两组患儿的年龄、血糖、心肌酶谱等临床表现进行回顾性分析，依据X线胸片对肺水肿进行有效诊断。血糖升高的标准为空腹血糖浓度在7.0 mmol/L以上。如果脑干和脊髓有高回声信号，且这些信号呈弥漫性或局灶性，则说明脑MRI检查阳性，提示脑干和脊髓有病变[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对本研究中所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的年龄、心率、血糖、高血糖发生情况比较 研究组中心功能Ⅲ期患儿的心率明显高于对照组(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患儿的血糖水平均显明显高于对照组(P＜0.05)，高血糖发生率分别为30.0%(3/10)、50.0%(4/8)，均显明显高于对照组(P＜0.05)，但两组患儿的年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患儿的三维超声心动图测量结果比较 研究组中心功能Ⅱ期患儿的WMSI明显低于对照组(P＜0.05)；Ⅲ期患儿的SV、CO、LVEF、Ve/Va均明显低于对照组(P＜0.05)，WMSI明显高于对照组(P＜0.05)；Ⅳ期患儿的SV水平明显低于对照组(P＜0.05)，WMSI明显高于对照组(P＜0.05)，但两组患儿的LVEDV水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2和图1。

表1 两组患儿的年龄、心率、血糖、高血糖发生情况比较(±s)

表1 两组患儿的年龄、心率、血糖、高血糖发生情况比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别研究组(n=46)对照组(n=30)高血糖发生情况[例(%)] 0(0) 3(30.0)a4(50.0)a0(0) 0(0)分类Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期例数9 10 8 19 30年龄(月) 28.4±14.6 30.5±13.8 21.7±8.9 21.9±20.4 22.0±20.6心率(次/min) 113.6±13.9 110.9±26.4 156.0±26.2a113.7±27.3 108.1±10.7血糖(mmol/L) 4.6±0.5 6.5±1.2a7.3±2.3a4.6±0.6 4.3±0.7

表2 两组患儿的三维超声心动图测量结果比较(±s)

表2 两组患儿的三维超声心动图测量结果比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

1.00±0.00 1.04±0.09a1.44±0.45a1.05±0.07a1.00±0.00研究组(n=46)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期9对照组(n=30) 10 8 19 30 22.4±8.9 30.1±15.3 18.1±4.5 19.8±7.8 22.0±12.9 13.7±4.8 19.2±9.8 7.3±2.8a9.9±4.2a13.7±7.8 1.43±0.4 1.67±0.5 1.0±0.5a1.3±0.3 1.59±0.8 62.4±4.4 63.2±5.3 45.4±21.3a62.9±4.7 63.0±4.8 2.2±0.4 2.1±0.5 1.4±0.6a1.8±0.5 2.1±0.9

图1 男，4个月，手足口病(EV71)，病毒性脑干脑炎，肺水肿。病程第4天机械通气下，超声心动图表现为心肌弥漫性收缩运动减弱，心尖段明显。

3 讨论

4～5岁儿童是手足口病的高发人群，如果患儿的病情极为危重，那么其将会在发病后极短的时间内发生中枢神经系统症状，且这些症状也极为严重，同时还会引发诸多并发症，如肺水肿、心肺功能不全等，但是如果患儿的病情极为严重，那么其神经系统可能会受到累及，并以较快的速度促进肺水肿及休克等的发生，对患儿的生命安全造成严重威胁，严重的情况下会造成患儿死亡，具有较高的死亡率[3-8]。

超声心动图能够以较快的速度在较短的时间内准确判断患儿的心脏功能，且操作简单方便，从而为患儿迅速到达病房时及时接受检查提供了切实有效的保证，为患儿争取到了有效的治疗时机。同时，和同类检查相比，超声心动图具有较低的费用，也不会对患儿造成创伤，因此极易得到患儿及其家属的认同和接受[9-12]。本研究结果表明，研究组中心功能Ⅲ期患儿的心率显著高于对照组(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患儿的血糖水平均显著高于对照组(P＜0.05)，高血糖发生率均显著高于对照组(P＜0.05)；研究组中心功能Ⅱ期患儿的WMSI显著低于对照组(P＜0.05)；Ⅲ期患儿的SV、CO、LVEF、Ve/Va均显著低于对照组(P＜0.05)，WMSI显著高于对照组(P＜0.05)；Ⅳ期患儿的SV水平显著低于对照组(P＜0.05)，充分说明了超声心动图能够将有效的依据提供给各个时期的患儿诊断，从而为患儿尽早接受治疗提供良好的前提条件，同时也将有效的依据提供给了临床对疑似病例的排查。

与X线片相比，超声心动图具有较高的临床诊断价值，早期超声心动图检查能够将患儿心脏收缩功能清晰呈现给临床，从而最大限度地降低其异常发生率，同时复查也能够通过对比尽可能早地确认患儿实际情况，从而最大限度地降低患儿的死亡率。因此，如果患儿的手足口病已经达到了至少Ⅱ期，那么临床就应该尽可能早地运用超声心动图对其进行有效的检查和复查，从而为有效治疗患儿、显著改善患儿预后做出积极的贡献。

总之，重症手足口病致心功能不全的超声心动图结果在患儿的预后评价中的应用价值较高，值得推广。

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1003—6350（2015）06—0886—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0317

2014-11-13)

宁浩杰。E-mail：yhyxlwgzs@163.com