急性非ST段抬高性心肌梗死患者Hcy联合IMA水平与冠状动脉病变程度的相关性

2015-04-14王紫监程光慧刘雅丽许小伟苏维芳

海南医学 2015年6期

关键词：心梗半胱氨酸血浆

王紫监，程光慧，刘雅丽，许小伟，苏维芳

（河北北方学院附属第二医院心血管内科，河北张家口 075100）

·临床经验·

急性非ST段抬高性心肌梗死患者Hcy联合IMA水平与冠状动脉病变程度的相关性

王紫监，程光慧，刘雅丽，许小伟，苏维芳

（河北北方学院附属第二医院心血管内科，河北张家口 075100）

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)联合缺血修饰蛋白水平(IMA)与冠状动脉病变程度的相关性。方法选取急性非ST段抬高型心肌梗死患者68例，根据冠状动脉病变支数将患者分为冠状动脉病变1支组15例、2支组23例及3支组30例，另选取同期在我院体检中心体检的健康人群30例作为健康对照组。检测各组受试者的血浆Hcy联合IMA水平,并分析其与冠状动脉病变程度的关系。结果四组受试者的血浆Hcy和IMA水平差异均有统计学意义(P＜0.05)，且Hcy和IMA水平比较中，冠状动脉病变3支组高于2支组，2支组高于1支组，1支组高于健康对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆Hcy联合IMA水平与冠状动脉病变程度密切相关，随着冠状动脉病变程度的加重，血浆Hcy联合IMA水平逐渐升高。

心肌梗死；急性非ST段抬高性；血浆同型半胱氨酸；缺血修饰蛋白；冠状动脉

心肌梗死大部分是由于原有轻度或中度狭窄病变的冠状动脉血流闭塞造成不稳定心绞痛非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)，其共同病理生理基础是斑块破裂[1]。由于非ST段抬高的心肌梗死的发病与冠脉痉挛和血栓形成有关，鉴于非ST段的心肌梗死患者冠脉内形成的血栓多为“白色”血栓，主要成分是血小板，故药物治疗重点是抗血小板治疗[2]，包括抗血小板聚集和抗凝血酶两个方面。本文以我院近年来收治的68例急性非ST段抬高性心肌梗死患者为研究对象，以研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)联合缺血修饰蛋白(IMA)水平与冠状动脉病变程度之间的关系，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年5月我院收治的68例急性非ST段抬高性心肌梗死患者为研究对象，其中男性32例，女性36例，平均年龄(68.4±10.3)岁。根据冠状动脉病变支数将患者分为冠状动脉病变1支组15例、2支组23例和3支组30例。所有患者均以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征入院。三组患者的性别、年龄等基本情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。另选取同期在我院体检中心体检的健康人群30例作为对照组，其中男性14例，女性16例，平均年龄(65.6±8.7)岁，对照组和三组病例组在年龄、性别方面比较具有可比性。

表1 三组患者的一般资料比较

1.2 诊断标准[3](1)ST-T的动态衍变持续时间较长，往往超过24 h(一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复)；(2)胸痛持续至少0.5 h以上，符合心梗的胸痛特点；(3)血清酶学的改变符合心梗的变化规律和(或)血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。如有(1)或(2)和(3)两条即可诊断为非ST段抬高性心肌梗死。

1.3 观察指标与检测方法入院后，对所有入组患者以及健康对照组人群抽血检测，检测各组血浆Hcy联合IMA水平，并分析血浆同型半胱氨酸联合缺血修饰蛋白浓度水平与冠状动脉病变程度的关系。

1.3.1 标本采集入院急诊抽取患者静脉血3 ml，立即将其置于分离胶生化管中，用离心机以3 500 r/min离心10 min，并及时分离血清，置于-80℃冰箱中保存备用。

1.3.2 仪器与试剂 Hcy采用日立HU370全自动生化分析仪进行检测，试剂购自日立中国生化株式会社，检测方法为速率法。IMA采用奥林巴斯AU2900全自动生化分析仪，试剂盒由日立中国生化株式会社提供，采用清蛋白钴结合免疫比浊法进行检测。所有的检测均在河北北方学院附属第二医院检验科完成。检验科通过ISO15189认可，检测指标的室内质控和室间质评均合格。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件对数据资料进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK法，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

冠状动脉病变1支组、2支组、3支组和健康对照组的血浆Hcy联合IMA浓度水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且Hcy和IMA水平比较中，冠状动脉病变3支组高于2支组，2支组高于1支组，2支组高于健康对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 四组受试者的血浆Hcy联合IMA浓度水平比较(±s)

注：冠状动脉病1支组与冠状动脉病2支组之间比较，aP＜0.05；冠状动脉病1支组与冠状动脉病3支组之间比较，bP＜0.05；冠状动脉病2支组与冠状动脉病3支组之间比较，cP＜0.05；与健康对照组比较，dP＜0.05。

冠状动脉病变1支组冠状动脉病变2支组冠状动脉病变3支组健康对照组F值P值15 23 30 30 13±1.3d16±2.7a18±2.1bc7.29±6.13 25.51 0.020 25.36±9.21d27.37±9.54a29.65±9.83bc21.41±7.25 15.18 0.020

3 讨论

ACS属于心血管疾病中的危重急症，非ST段抬高的心肌梗死又属于急性冠脉综合征中的一种，其发生的病理生理基础是斑块破裂[4]。有心梗史和既往心绞痛症状者较ST段抬高的心梗多见。非ST段抬高的心梗的梗死范围小于ST段抬高的心梗；梗死延展明显多于ST段抬高的心梗；梗死后心绞痛发生率显著高于ST段抬高的心梗。此次研究尝试对Hcy与IMA做出临床价值评价。

Hcy是心血管疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻。郭楚彬[5]探讨心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平变化及临床意义。观察比较心肌梗死患者及健康体检者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(Fol)、维生素B12(VitB12)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果显示Hcy为心肌梗死的独立致病因素。Fol、VitB12、TC、TG、HDL-C和LDL-C同血浆Hcy具有一定的相关性。

IMA是一种利用白蛋白-钴结合试验检测缺血修饰白蛋白含量，作为检测早期心肌缺血的指标。多方面研究证明，IMA可敏感地反映心肌缺血状况，在急性冠状动脉综合征的早期诊断、危险分层、指导治疗等方面有重要意义，是目前较为理想的检测心肌缺血的生化标志物。张新颜等[6]通过探讨IMA对低血容量导致心肌缺血的早期检测意义，指出IMA阳性预测值为73.1%，阴性预测值为87.5%，与ECG诊断的符合率为80%。IMA可作为低血容量患者合并急性心肌缺血的检测手段，其灵敏度和阴性预测值高，具有一定的临床意义。张代荣等[7]通过对177例住院患者进行冠脉造影分类比较，指出血浆Hcy水平与收缩压(r=0.201，P=001 0)相关，与CAD事件具有良好的相关性(r=0.538，P＜0.001)。因此，血浆Hcy水平是冠心病的确定危险因素。

本次研究结果显示，冠状动脉病变1支组、2支组及3支组患者的血浆Hcy和IMA含量水平之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，此结果与杨丽等[8]的研究结果相一致，表明Hcy和IMA血浆含量水平与院内死亡率、院内死亡危险积分等密切相关，根据对患者这两项指标进行危险分层，可初步判断患者病情以及预后，指导临床治疗。本研究结果还显示，随着冠状动脉病变支数越多，患者体内血浆Hcy和IMA的含量水平则越高，表明血浆Hcy和IMA的含量水平与冠状动脉病变程度密切相关，与郑直等[9]的研究结果相一致。

综上所述，冠状动脉病变支数越多，其血浆Hcy联合IMA水平就越高，其浓度水平的改变对冠状动脉病变程度的判断具有指导意义。

[1]周逸华.18例非ST段抬高的心肌梗死患者的治疗体会[J].山东医药,2011,51(5):3.

[2]袁宇,刘平,张素荣.奥扎格雷钠对非ST段抬高的心肌梗死患者血栓素B2和6-酮-前列腺素F1a的影响[J].中国实用医药, 2008,3(36):7-8.

[3]钱方毅.不稳定心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死(UA/NSTEMI)诊治的现代观点(下)[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2006,12 (3):99-103.

[4]马欲晓,李卫华,谢强,等.血浆脑钠肽在非ST段抬高的心肌梗死早期诊断的临床意义[J].福建医科大学学报,2006,40(5): 486-487.

[5]郭楚彬.血浆同型半胱氨酸水平变化在心肌梗死患者中的临床意义[J].中国处方药,2014,12(7):9-10.

[6]张新颜,于学忠.缺血修饰白蛋白在低血容量致心肌缺血中的检测意义[J].北京医学,2014,36(7):534-536.

[7]张代荣,刘雪梅,苏杰,等.血浆同型半胱氨酸水平与山东地区冠心病及其危险因素的关系[J].中国老年学杂志,2014,6: 1472-1474.

[8]杨丽,彭辉,刘琴.探讨血清心肌标志物与急性冠脉综合征患者危险分层的相关性[J].标记免疫分析与临床,2014,21(2): 127-131.

[9]郑直,林培森,石洪.急性冠状动脉综合征患者缺血修饰蛋白与同型半胱氨酸水平关系的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2012, 33(3):281-283.

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