后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效比较

盛 雷，莫臣强

(重庆大足县人民医院骨科，重庆 402360)

后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效比较

盛 雷，莫臣强

(重庆大足县人民医院骨科，重庆 402360)

目的 比较后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法根据治疗方法的不同将82例胸腰椎爆裂性骨折分为Ⅰ组(40例)与Ⅱ组(42例)，两组患者分别行后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术前后Cobb角、椎体前缘高度、Cobb角矫正丢失度、椎体前缘矫正丢失度、视觉模拟评分(VAS评分)的差异。结果Ⅱ组患者手术时间及术中出血量显著多于Ⅰ组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后1周Cobb角及椎体前缘高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1年Ⅱ组患者的Cobb角矫正丢失度及椎体前缘矫正丢失度显著优于Ⅰ组(P＜0.05)；两组术后1周及1年VAS评分显著减少，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定均为治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段，但后者在后期椎体恢复及矫正丢失方面更为理想。

胸腰椎；骨折；内固定；长节段；短节段

胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的脊柱损伤，患者脊柱中柱受损，骨折块向椎管突出可引起神经功能受损[1]。关节突关节应力传导及椎间盘压力机制被认为是胸腰椎爆裂性骨折发生的主要机制，后路椎弓根螺钉固定是临床治疗的主要方法。本文旨在比较后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2013年6月期间本院诊治的82例胸腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，其中男性46例，女性36例；年龄21～60岁，中位数年龄40.7岁；车祸伤42例，高空坠落伤30例，其他原因10例；Denis分型中A型21例，B型50例，C型10例，D型1例。根据手术方法的不同将82例患者分为Ⅰ组(40例)与Ⅱ组(42例)，两组患者分别行后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定，两组患者的年龄、性别及Denis分型等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 后路长节段椎弓根螺钉固定 Ⅱ组采用后路长节段椎弓根螺钉固定，在全麻后进行手术，以伤椎为中心行后正中切口。将伤椎及相邻上下椎体各两个节段暴露，将螺钉置入，然后进行复位、上棒以及固定等操作。对椎管占位明显或者神经压迫症状明显者，进行开窗减压。

1.2.2 后路短节段椎弓根螺钉固定 Ⅰ组采用后路短节段椎弓根螺钉固定，将椎弓根螺钉置入伤椎上下椎，其余步骤同Ⅱ组。

1.3 观察指标与评估方法 比较两组患者手术时间、术中出血量、手术前后Cobb角、Cobb角矫正丢失度、椎体前缘高度、椎体前缘矫正丢失度、视觉模拟评分(VAS评分)的差异。患者于术前、术后及随访定期复查X片，检测Cobb角、椎体前缘高度等指标。椎体前缘矫正丢失度=术后即刻与末次随访差值除以术后即刻椎体前缘高度，Coob角矫正丢失度=末次随访与术后即刻之差值再除以末次随访Cobb角值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间和术中出血量比较 Ⅱ组患者手术时间及术中出血量显著多于Ⅰ组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较(±s)

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较(±s)

Ⅰ组(n=40)Ⅱ组(n=42) t值P值95.37±10.86 139.70±13.69 4.872＜0.001 248.37±13.18 283.07±15.37 2.569 0.014

2.2 两组患者手术前后的Cobb角及椎体前缘高度比较 两组患者均随访1年，Ⅰ组患者有1例出现内固定松动，1例患者出现明显的椎体高度丢失。两组术后1周Cobb角及椎体前缘高度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1年Ⅱ组上述指标显著优于Ⅰ组(P＜0.05)；术后1年Ⅱ组Cobb角矫正丢失度及椎体前缘矫正丢失度少于Ⅰ组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后的Cobb角及椎体前缘高度比较(±s)

表2 两组患者手术前后的Cobb角及椎体前缘高度比较(±s)

组别Cobb角(°) 伤椎椎体前缘高度(%) Cobb角矫正丢失度(%)椎体前缘矫正丢失度(%)Ⅰ组(n=40)Ⅱ组(n=42) t值P值术前37.60±5.42 37.69±5.48 0.396 0.863术后1周6.03±0.81 5.97±0.75 0.857 0.621术后1年12.97±1.95 7.56±0.85 5.482＜0.001术前41.58±3.18 41.36±3.11 0.249 0.935术后1周95.16±2.87 95.19±2.90 0.185 0.965术后1年80.32±2.17 89.15±2.40 2.143 0.032 12.31±2.53 4.57±0.92 7.627＜0.001 16.60±5.98 6.32±1.63 6.146＜0.001

2.3 两组患者手术前后的VAS评分比较 两组患者术后1周及1年VAS评分与术前比较均显著减少(P＜0.05)，但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后的VAS评分比较(±s，分)

表3 两组患者手术前后的VAS评分比较(±s，分)

注：组内术后与术前比较，aP＜0.05。

组别Ⅰ组(n=40)Ⅱ组(n=42) t值P值术后1年3.70±0.85a3.65±0.82a5.545 0.723术前7.52±1.57 7.58±1.63 4.531 0.896术后1周4.57±1.20a4.49±1.12a3.124 0.647

3 讨论

胸腰椎骨折手术目的主要是实现椎管减压、促进脊柱序列恢复及椎体稳定[2]，胸腰椎爆裂性骨折手术入路主要包括前路手术及后路手术，前者手术风险较高，后路手术目前操作技术较为成熟，一般不会对肺部及内脏器官造成损伤。后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定是临床常用的后路手术方法，短节段椎弓根螺钉固定是将椎弓根螺钉置入伤椎以及上下相邻平面椎体，长节段是指将椎弓根螺钉置入伤椎及相邻上下椎体各两个节段。

郝刚等[3]对38例行后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者进行研究后发现，Frankel A、B及C级患者、胸腰段及下位腰椎部位骨折Cobb角平均矫正丢失差异无统计学意义，因此认为后路短节段椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折患者治疗有效，且与骨折分型及位置无关。丁少成等[4]报道了对58例胸腰椎骨折研究结果，结果显示后路长节段椎弓根螺钉固定治疗患者术后即刻和末次随访Coob角矫正率及椎体前缘压缩矫正率显著优于短节段椎弓根螺钉固定治疗者。本组对后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折进行研究后结果显示：两组术后1周Cobb角及椎体前缘高度比较差别无统计学意义(P＞0.05)；术后1年Ⅱ组上述指标显著优于Ⅰ组(P＜0.05)；术后1年Ⅱ组Cobb角矫正丢失度及椎体前缘矫正丢失度少于Ⅰ组(P＜0.05)。既往在解剖研究中认识到对于伴随神经功能受损的患者，因手术治疗效果优于保守治疗，应为首选治疗方案，但前路手术方法极其复杂，后路相较则明显简单，且能有效的行内固定，重建脊柱，有利于脊柱神经功能的恢复。随着临床运用发现植骨在行脊柱重建的时候具有维持长时间脊柱稳定的优势，进而改善预后，提高患者生活质量。本组结果表明，后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折近期疗效相当，但长节段椎弓根螺钉固定远期疗效更为理想。本组Ⅰ组患者出现内固定松动，1例患者出现明显的椎体高度丢失。这考虑是由于在前中柱缺乏支撑的情况下更容易引起钉棒疲劳性断裂，矫正丢失[5]。长节段固定的优势主要包括[6-7]：①螺钉最簿弱的部位是在螺纹和螺杆的移行处，长节段固定更有利于将应力向每个螺钉分散，因此出现螺钉断裂的机率显著减少。②短节段固定患者往往术后卧床时间需要更长，因此长节段固定更有利于患者早期进行功能锻炼。本组结果还显示：Ⅱ组患者手术时间及术中出血量显著多于Ⅰ组(P＜0.05)，体现了短节段固定对机体损伤小的特点，同时短节段固定也可以保留更多的运动节段，因此对于年轻、骨折不严重且无神经损伤者，也可酌情考虑短节段固定。

综上所述，后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定均为治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段，但前者对机体损伤小，后期椎体恢复及矫正丢失方面更为理想。

[1]Wu AM,Wang XY,Zhao HZ,et al.An imaging study of the compressed area,bony fragment area,and the total fracture-involved area in thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech,2014, 27(4):207-211.

[2]邓万洪,江 勇,梁开心,等.小切口椎弓根螺钉治疗胸腰段单一椎体骨折25例分析[J].局解手术学杂志,2013,22(1):4-6.

[3]郝 刚,孙天胜,李绍光,等.短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(39):7237-7241.

[4]丁少成,曹家俊,魏学忠,等.后路长节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2013, 27(6):690-695.

[5]刘传安,曾至立,程黎明.胸腰椎爆裂骨折三种后路内固定方法的稳定性生物力学研究[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14): 1314-1317.

[6]鲁世保,孔 超,海 涌.单节段与双节段经伤椎椎弓根钉固定治疗轻中度不稳定胸腰椎骨折的疗效[J].中华骨科杂志,2013,33 (6):615-620.

[7]苏明海,张 勇,徐院生,等.后路复位长节段固定植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位[J].临床骨科杂志,2011,14(4):376-378.

Comparison of the therapeutic effect of short and long segment posterior pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture.

SHENG Lei,MO Chen-qiang.
Department of Orthopedics,Chongqing Dazu County People's Hospital,Chongqing 402360,CHINA

ObjectiveTo compare the effect of short and long segment posterior pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture.MethodsEighty-two patients with thoracolumbar burst fracture were divided into groupⅠ(n=40)and groupⅡ(n=42).GroupⅠand groupⅡreceived short-segment or long-segment posterior pedicle screw fixation.Operation time,intraoperative blood loss,Cobb angle,anterior vertebra height,correc-tion loss of anterior vertebra height,correction loss of Cobb angle and VAS scores were compared between the two groups.ResultsThe operation time and intraoperative blood loss in groupⅡwere significantly longer or more than those in groupⅠ(P＜0.05).There were no significant difference of Cobb angle and anterior vertebra height one week after treatment between the two groups(P＞0.05).Cobb angle and anterior vertebra height 1 year after treatment in groupⅡwere superior to groupⅠ(P＜0.05).VAS scores decreased 1 week and 1 year after treatment in groupⅠand groupⅡ(P＜0.05).There were no significant difference of VAS scores 1 week and 1 year after treatment between the two groups(P＞0.05).ConclusionShort and long segment posterior pedicle screw fixation both are effective methods for thoracolumbar burst fracture.Long segment posterior pedicle screw fixation is better than short segment posterior pedicle screw fixation in vertebral body recovery and prevention of correction loss.

Thoracolumbar;Fracture;Internal fixation;Long segment;Short segment

R683.1

A

1003—6350（2015）06—0819—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0293

2014-07-15)

盛 雷。E-mail：mgfwojetg@126.com