医技护合作培训模式在放射科对比剂不良反应抢救中的应用

王 霞，周 容，刘吉芳

(重庆医科大学附属永川医院放射科，重庆 402160)

医技护合作培训模式在放射科对比剂不良反应抢救中的应用

王 霞，周 容，刘吉芳

(重庆医科大学附属永川医院放射科，重庆 402160)

目的 探讨医技护合作培训模式在放射科对比剂不良反应抢救中的应用，以提高放射科工作人员的抢救能力及应急能力。方法组织放射科医生、技术员及护理人员共同培训，培训分为以下步骤：①学习对比剂不良反应的相关理论知识；②学习急救技能及急救设备的使用方法；③讨论并确定对比剂不良反应的抢救流程；④医技护分组模拟演练对比剂不良反应的抢救过程。培训前后分别对科室人员进行急救理论知识和操作技能的考核，并采用问卷调查检验培训效果。结果通过医技护合作培训，使团队成员熟练掌握了急救知识和技能，对患者在检查中出现的不适能快速的给予正确的处理，同时，团队成员之间职责清晰，分工明确，使抢救时间明显缩短，提高了抢救成功率。受训人员均认为培训效果良好。结论医技护合作培训模式增强了放射科团队的凝聚力，提高了放射科对比剂不良反应的抢救能力，值得在放射科推广。

医技护合作培训；对比剂;不良反应；抢救

影像检查中使用对比剂增强扫描，能使病变组织与邻近组织间的密度增加，以利于发现病灶，更清晰的显示病变范围及性质，观察病变的血供情况，对病变的诊断具有重要价值[1]。随着影像学的发展，对比剂更加广泛地应用于临床。近年来，关于对比剂不良反应的报道也日趋增多，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命[2]。我院放射科于2013年初以来将医技护合作培训模式应用于对比剂不良反应的抢救中，通过规范的抢救流程，合理的人员分工，大大提高了放射科对比剂不良反应的抢救能力，现将方法总结如下：

1 资料与方法

1.1 培训对象 医技护合作培训对象为放射科全体工作人员，其中医生13名、技术员14名和护士7名。开展医技护合作培训前，所有人员均接受过院级及科级急救科目培训。

1.2 培训方法

1.2.1 培训前动员 培训前，科主任、护士长组织科室成员进行急救技能考核和急救培训问卷调查，结果汇总后，组织科室成员开会，分析考核结果，认识本科室在对比剂不良反应抢救中的不足，了解医技护合作培训模式的开展方法及优势，使科室成员积极主动的参与新的培训模式。

1.2.2 理论培训

1.2.2.1 学习对比剂不良反应的相关理论知识 采用多媒体教学进行集体授课，授课内容包括对比剂的种类、理化性质，对比剂不良反应的类型、发生机制、临床表现、以及预防和治疗策略。并组织大家收集、学习有关对比剂不良反应的文献，了解关于对比剂不良反应的前沿知识。每两周培训一次，并在科室早会上提问，强化记忆。理论培训后全体成员进行理论考核。

1.2.2.2 学习急救技能及急救设备的使用方法 邀请急诊科、麻醉科人员进行系统的急救技能培训，如心肺复苏、气管插管、吸痰等，并学习各类急救设备的操作方法，如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、吸引器及氧气设备等。每两周培训一次，并与每节课结束后进行操作考核。此外，所有人员必须知道放射科各区域急救车的放置位置，熟悉抢救车内各种抢救药品及急救器材(血压计、喉镜、牙垫、开口器、压舌板、口咽通气管、气管导管、面罩、简易呼吸器、吸痰管等)。

1.2.2.3 讨论并确定对比剂不良反应的防治流程 (1)优化增强扫描流程，预防不良反应发生：护士在接待患者时，首先对患者进行评估，仔细阅读检查单，查对患者的年龄、检查部位，询问病史、过敏史(特别询问有无对比剂用药史)，了解患者目前的生理、心理状态、有何不适，以便与不良反应进行鉴别诊断。接着，护士对评估内容进行分析，筛选出高危人群，在检查单上进行备注，并与检查室护士交班。同时，应向患者及家属讲解增强扫描的目的和意义、检查前后的注意事项、检查中可能出现的反应[3](如全身发热、心慌、注射部位疼痛)等，并签署知情同意书。选择合适的血管和留置针进行静脉穿刺，必要时预防性的使用抗过敏药物。我科全部使用非离子型对比剂行增强扫描，因此均未做过敏试验[4]。检查室护士根据患者情况选择合适的对比剂，对比剂加温以降低粘滞度，增加患者对对比剂的耐受性，检查时合理控制对比剂的剂量和速度[5]，以减轻患者的不适感。检查后及时询问患者有无不适，要求患者在观察区等待30min，无不适方可离开。嘱患者多饮水或进行静脉水化疗法，以加快对比剂排泄[6]。整个检查过程中应根据患者的情况给予个性化的护理，做好患者的心理护理和健康宣教。(2)设计不良反应救治流程，提高救治成功率：在科主任、护士长的领导下，挑选科室骨干成立急救培训小组，该小组由2名医生、4名技术员和3名护士组成。小组成员通过讨论及现场模拟，设计出医技护合作急救流程，并由主任及护士长审核补充完善。

1.2.2.4医技护分组模拟演练对比剂不良反应的抢救过程 由急救培训小组成员示范医技护合作抢救模式后，将科室成员分为7组进行练习，练习地点为放射科各个检查室，在检查室练习，可以使受训人员更加熟悉各检查室的急救设备及对外联络方式。练习结束后由科主任、护士长及急救培训小组成员进行分析，指出操作中的不足，如现场秩序混乱、忽略了患者的心理护理、操作时间长、流程有遗漏、对外联系不及时等，然后针对以上问题进行反复练习，直到科室成员均能熟练掌握抢救流程，熟悉角色职责，演练时间控制在10min内。

1.3 效果评价

1.3.1 考核 2013年第一季度为医技护合作培训模式的培训期，之后为考核期，考核频次为第一年度(2013年)为每季度组织理论考核一次，每季度现场演练医技护合作抢救一次，要求人人参与。从第二年度开始，理论考核为半年一次，现场演练则改为抽考，抽考人员按流程要求演练，其他人员观摩，提出改进意见，每季度抽考一次。考核成绩为合格、不合格两种。

1.3.2 问卷调查 2013年第一季度培训结束后对所有人员发放问卷调查表，采用不记名调查，问卷当场填写完毕后收回，接受调查率和回收率均为100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包进行数据分析。

2 结 果

2.1 理论及现场操作考核结果 经培训后医技护人员急救理论及现场操作演练考核合格率明显提高。经反复培训考核后2013年12月考核合格率为100%，见表1。

表1 放射科对比剂过敏急救考核合格者比较[人（%)]

2.2 放射科团队对医技护合作培训问卷调查结果 受训人员均认为医技护合作培训模式对自身急救能力有所提高，同时，经过合理的流程规划使团队急救能力提高，增强了团队凝聚力，受训人员普遍认同该培训模式，见表2。

表2 放射科医务人员对医技护合作培训模式评价[人（%)]

3 讨 论

3.1 传统培训方法的不足 放射科传统的急救培训模式基本是医生、技术和护理分开培训，只注重急救理论和单项操作的培训，同时由于放射科检查室环境特殊，在患者发生对比剂过敏反应时，医生与技师往往对现场急救设备不熟悉，在实施救治中处于被动地位，护士则根据经验对患者实施简单的处理，医技护现场配合忙乱无序，分工不明，法律意识淡薄，与急诊科沟通不及时，容易错过最佳救治时机，给患者的生命造成威胁。因此，传统的培训模式不利于急救意识的建立和综合应急能力的培养[7]。

3.2 医技护合作培训模式的优点 医技护合作培训模式是快速提高医技护急救能力的方法，该培训特点为将理论联系实际，并利用下班之后在工作场所模拟对比剂过敏的抢救过程，使受训人员有身临其境之感，缩短了训练与临床之间的距离。操作结束后由急救小组现场点评、示范，使受训人员记忆深刻、容易掌握、实用性强[8]。从表1可以看出，受训人员急救知识与技能考核合格率随着培训考核次数的增多也不断提高。同时，该培训模式明确了团队成员的职责，抢救流程清晰，使医生、技术员、护士熟知抢救要点及沟通程序，在抢救中能各司其责，忙而不乱。从表2可以看出受训人员100%认同该培训模式，认为其有利于团队协作精神的培养，提高了团队的急救能力。

3.3 医技护合作培训模式实施要素

3.3.1 患者准备充分，预防是关键 护士在患者的准备方面扮演着重要的角色，检查前准备是否充分与对比剂不良反应发生率密切相关[9]。接待护士通过评估患者，发现高危人群，使检查人员提高警惕，加强观察，做好急救准备。龚素茹认为不良的心理因素会抑制人体免疫系统，使免疫功能下降，使对比剂不良反应的发生率升高[10]。因此检查前根据患者情况给予个性化的心理干预及健康宣教，不仅能降低患者的焦虑感，仔细、耐心的讲解还能增强患者对我们的信任，使患者以良好的心理状态接受检查。为了保障患者的知情权，维护医务人员的权益，增强扫描前应跟患者签署知情同意书。

3.3.2 定期巩固对比剂不良反应相关急救知识 对比剂不良反应相关理论知识的学习是救治对比剂不良反应的基础。科室成员通过查阅文献、理论授课等形式掌握了对比剂不良反应的发生机制、临床表现、救治原则等，只有掌握了扎实的理论基础，才能在检查过程中全面的观察患者的不良反应，正确判断不良反应的程度，及时采取处理措施，有效的控制病情，保障检查患者的安全。我科每半年举行一次对比剂不良反应相关理论知识和急救知识的考核，目的是不断巩固科室人员的理论知识，才能在救治过程中做到忙而不乱、心中有数。

3.3.3 定期模拟演练是赢得患者生命的关键 当患者发生对比剂不良反应时，需要医务人员进行快速的处理，特别是重度不良反应时快速实施救治是赢得患者生命的关键。放射科医务人员在日常工作中接触临床工作少，各种急救技能缺乏训练，因此在抢救时，往往出现操作不熟练、忙乱的现象，容易错过患者的最佳治疗时机。我科自2013年实施医技护合作培训模式以来定期进行对比剂不良反应的救治演练，使放射科医务人员熟练掌握了急救技能。2013年5月至2014年5月期间处理一般不良反应23例，成功救治重度不良反应1例。笔者参与了此次重度不良反应的救治工作，与培训前抢救案例比较，本次抢救现场安静有序，医务人员分工明确、沉着冷静，与患者及家属沟通有效。

综上所述，医技护合作培训模式应用于放射科对比剂不良反应抢救中，提高了放射科医务人员的理论知识和急救技能，增强了放射科团队协作精神，更重要的是提高了患者的救治成功率，保障了检查患者安全。

[1]耿 旭.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志,2013,28(15)：1390-1391.

[2]陈世耕.CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理[J].家庭护士,2006,4(9)：2-3.

[3]朱荣华.CT增强检查中患者的心理护理[J].解放军护理杂志,2013,30(23)：58-59.

[4]闫国兴.离子型造影剂过敏试验对非离子型造影剂造影不良反应的预测价值[J].护理学杂志,2007,22(3)：68-69.

[5]唐雪苗.两种造影剂在增强扫描CT中应用效果观察及不良反应的护理[J].现代临床护理,2010,9(9)：26-28.

[6]熊 宁.前列地尔注射液预防对比剂肾病的有效性研究[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(2)：89-91.

[7]黄永妹.医护合作培训临床护士急救技能的实践[J].内科,2010,5(1)：86-87.

[8]覃爱开.产科医护团队合作的急救培训模式效果观察[J].护理学报,2011,18(9B)：17-20.

[9]李 雪.放射科对比剂不良反应救治演练的实践[J].解放军护理杂志,2009,26(4B)：66-67.

[10]龚素茹.心理护理降低造影剂不良反应的研究[J].护理研究,2002,16(4)：216-217.

Application of medical and nursing cooperation training model in the rescue of adverse reactions to X-ray contrast medium.

WANG Xia,ZHOU Rong,LIU Ji-fang.Department of Radiology,Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing402160,CHINA

ObjectiveTo explore the application of medical and nursing cooperation training model(to train doctors,technicians,nurses collectively)in the rescue of adverse reactions to X-ray contrast medium,in order to improve the rescue ability and emergency ability of Department of Radiology.MethodsThe doctors,technicians and nurses from Department of Radiology were trained collectively.The training included：(1)to study the theoretical knowledge of adverse reactions to X-ray contrast medium;(2)to learn first aid skills and usage of first aid equipment; (3)to discuss and determine the rescue process of the adverse reactions;(4)to exercise the rescue process by medical group.The trainees were appraised for theoretical knowledge and practical skills before and after the training,and the training effect was inspected by questionnaires.ResultsThrough the training,the trainees mastered first aid knowledge and practical skills,and quickly perform correct measures to handle patients’discomforts during inspection.Besides,the training made a clear division of responsibilities,shortened the rescue time,and improved the success rate of rescue.The trainees were all agreed on a good training effect.ConclusionThe medical and nursing cooperation training model helps increase the team cohesion of of Department of Radiology,improve the rescue ability of adverse reactions to X-ray contrast team cohesion,which is worth popularizing.

Medical and nursing cooperation training;Contrast medium;Adverse reaction;Rescue

R472.2

A

1003—6350（2015）16—2487—03

2014-12-19)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0902

王 霞。E-mail：1127233138@qq.com