参麦注射液辅助治疗心力衰竭并室性心律失常的临床观察

郭柱力，杨 俊，黄 琳，吕志阳，吴 辉，丁家望

(三峡大学心血管病研究所宜昌市中心人民医院心血管内科，湖北 宜昌443003)

参麦注射液辅助治疗心力衰竭并室性心律失常的临床观察

郭柱力，杨 俊，黄 琳，吕志阳，吴 辉，丁家望

(三峡大学心血管病研究所宜昌市中心人民医院心血管内科，湖北 宜昌443003)

目的观察参麦注射液对心力衰竭并室性心律失常的辅助治疗效果。方法选取我院94例心力衰竭合并室性心律失常患者，随机分为对照组44例、观察组50例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用参麦注射液50ml/d治疗1个疗程(15 d)，观察治疗后心功能及室性心律失常的改善。结果经治疗后观察组的左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVDS)、血清N型末端脑钠肽(NT-pro BNP)均比对照组减少，而左室射血分数(LVEF)及6min步行距离均比对照组增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组室性心律失常治疗有效率以及室性心律失常减少次数均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论参麦对心衰并室性心律失常有较好的辅助治疗效果。

参麦；心力衰竭；室性心律失常；疗效

慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈障碍或射血能力下降而出现的一组临床综合征，为各种心脏疾病的终末阶段，其发病率及死亡率均较高[1]。CHF合并心脏性猝死(SCD)占总死亡率的40%～50%，其中大部分由室性心律失常(VA)引起，包括室性早搏(室早)、非持续性和持续性室性心动过速(室速)及室颤[2]。参麦注射液是由人参和麦冬制成的纯中药制剂，广泛应用于治疗冠心病、心力衰竭、心律失常、肺心病等多种疾病[3-5]。本研究在CHF合并VA患者的常规治疗基础上，加用参麦注射液，观察其辅助治疗CHF合并VA的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内科2012年4月至2014年3月收治的CHF合并VA患者94例，所有患者均为心功能NYHAⅡ～Ⅳ级并伴有VA(包括单源、成对、多源室早及短阵室速)，均排除药物引起的心律失常、心动过缓、房室传导阻滞以及甲状腺功能异常、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。入选患者随机分为两组：对照组44例，观察组50例。两组患者的年龄、性别、基础疾病、心功能、超声心动图各项测量指标等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较(±s)

表1 两组患者的基线资料比较(±s)

男性[例(%)]女性[例(%)]年龄(岁)心衰病程(年)室性心律失常病程(年)冠心病[例(%)]高血压病[例(%)]扩张型心肌病[例(%)]风湿性心脏病[例(%)]老年退行性心脏病[例(%)]NYHAⅡ级[例(%)]NYHAⅢ级[例(%)]NYHAⅣ级[例(%)]收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min) NT-pro BNP(ng/L)6min步行距离(m)左室舒张末期内径(mm)左室收缩末期内径(mm)左室射血分数(%)24 h室早(次)成对室早(次)多源室早(次)短阵室速(次)项目 对照组(n=44)观察组(n=50)29(65.9)15(34.1)66.8±8.27.8±3.93.4±1.215(34.1)11(25.0)5(11.4)5(11.4)8(18.1)12(27.3)26(59.1)6(13.6)128.3±23.381.3±13.492.3±13.83729.8±822.9278.9±50.067.1±9.656.2±6.935.4±5.12546.8±676.6107.7±39.750.3±12.431.5±9.137(74.0)13(26.0)67.7±8.47.2±3.84.1±1.616(32.0)12(24.0)9(18.0)6(12.0)7(14.0)10(20.0)33(66.0)7(14.0)127.2±19.780.2±12.090.7±13.43738.6±798.4280.1±51.766.0±10.355.3±7.635.7±5.32657.8±774.4108.3±40.350.9±14.130.7±7.8

1.2 治疗方法 对照组给予常规心衰治疗方法，如强心、利尿、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、硝酸酯类制剂、扩管药物等；观察组在上述常规心衰治疗基础上给予参麦注射液50ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，滴速25～30滴/min，每天一次，治疗1个疗程(15 d)。治疗过程中两组患者除使用β-受体阻滞剂(美托洛尔平缓释片23.75mg1次/d或比索洛尔片2.5mg1次/d)外均未使用其他类型抗心律失常药物。

1.3 观察指标 在治疗之前及治疗15 d后分别观察患者临床症状及各项检查指标。①临床症状及体征：胸闷、心悸、呼吸困难等症状，心率、血压及肺部啰音等体征；②血清N型末端脑钠肽；③6min步行距离；④超声心动图测量LVDD、LVDS及LVEF；⑤心电图及24 h动态心动图检查室性心律失常。

1.4 疗效判定标准 经治疗15 d后判断两组患者疗效。①显效：症状、体征明显缓解，LVEF升高≥20%，心功能改善Ⅱ级，室早及短阵室速消失；②有效：症状、体征减轻，LVEF提高≥10%，心功能改善I级，无持续性室速、室早减少≥80%、短阵室速减少≥90%；③无效：治疗后临床症状无改善或加重，心功能不变，室早仍无明显减少。总有效率=(显效+有效)×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS l9.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关系数检测方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后收缩压、舒张压、心率比较 两组患者治疗后收缩压、舒张压以及心率与治疗前比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05)；治疗后对照组与观察组收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、心率比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、心率比较(±s)

注：a表示治疗后观察组与对照组比较，P＞0.05。

组别 时间 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min对照组(n=44)治疗前治疗后t值P值观察组(n=50)治疗前治疗后t值P值128.3±23.3117.1±17.75.800.023127.2±19.7114.6±17.6a6.010.03181.3±13.474.2±9.25.130.01481.9±12.975.8±9.6a5.490.015 )92.3±13.878.1±8.69.660.00890.7±13.477.8±9.3a7.0470.003

2.2 两组患者治疗后的心功能改善比较 对照组显效6例，有效19例，无效19例，总有效率为56.8%；观察组显效7例，有效36例，无效7例，总有效率为86.0%；两组患者治疗总有效率差异有统计学意义(χ2=9.96，P=0.02)。

2.3 两组患者治疗前后心脏彩超、6min步行距离、NT-pro BNP比较 与治疗前比较，两组患者的LVDD及LVDS缩小、LVEF增加、6min步行距离增加、血浆NT-pro BNP水平降低，差异均具有显著统计学意义(P＜0.05)；经治疗后观察组的LVDD、LVDS、NT-pro BNP均比对照组减少，而LVEF及6min步行距离比对照组增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的心脏彩超、6min步行距离、NT-proBNP比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的心脏彩超、6min步行距离、NT-proBNP比较(±s)

注：a表示治疗后观察组与对照组比较，P＜0.05。

6min步行距离(m)278.9±50.0367.8±87.48.320.028280.1±51.7454.9±79.1a13.670.007组别对照组(n=44)时间治疗前治疗后t值P值观察组(n=44)治疗前治疗后t值P值LVDD(mm)67.1±9.660.5±7.713.090.00266.0±10.355.8±5.9a8.560.030 LVDS(mm)56.2±6.952.4±7.66.080.01455.3±7.649.6±6.6a6.830.017 LVEF(%)35.4±5.139.1±4.76.610.03635.7±5.342.2±5.2a9.650.021 NT-pro BNP(ng/L)3729.8±822.92681.9±777.610.880.0013738.6±798.42080.5±814.4a14.10.001

2.4 两组患者治疗前后VA有效率比较 对照组的总有效率为61.4%，观察组为88.0%；两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ2=18.9，P=0.012)，见表4。

表4 两组患者治疗前后VA有效率比较[例（%）]

2.5 两组患者治疗前后VA次数比较 与治疗前比较，两组患者的24 h室早、成对室早、多源室早及短阵室速等均减少，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者比较，观察组较对照组减少更显著，差异有统计学意义(P＜0.056)，见表5。

2.6 两组患者心功能改善与抗心律疗效的关系 对照组心功能改善总有效率为56.8%，VA治疗总有效率为61.4%；观察组心功能治疗总有效率为86%，VA治疗总有效率为88.0%。治疗后两组患者比较，观察组在心功能改善及抗室性心律失常疗效方面均显著优于对照组，且心功能治疗有效率与心律失常治疗疗效两者呈正相关(r=0.85)。

表5 两组患者治疗前后VA次数比较(次，±s)

表5 两组患者治疗前后VA次数比较(次，±s)

注：a表示治疗后观察组与对照组比较，P＜0.05。

组别对照组短阵室速31.5±9.127.9±5.63.200.00630.7±7.819.8±5.7a7.490.019时间治疗前治疗后t值P值观察组 治疗前治疗后t值P值24 h室早2546.8±676.61710.1±715.27.580.0122657.8±774.41289.6±502.7a9.120.018成对室早107.7±39.775.6±29.95.130.025108.3±40.360.1±30.8a10.150.034多源室早50.3±12.443.3±11.44.350.00350.9±14.137.6±10.4a6.570.0028

2.7 药物不良反应 两组患者均未出现室速、室颤等恶性心律失常以及死亡病例。治疗过程中，两组患者均未发现与治疗相关的药物不良反应。

3 讨 论

CHF患者可并发各种心律失常，以室性心律失常多见且CHF患者易发生SCD，其中大部分由快速性VA引起[2]。本文中CHF患者VA的出现可能与心肌细胞自律性紊乱、心肌细胞内钙超载及钙循环改变、心脏区域性瘢痕形成等引起自律性/触发活动增加和折返有关；此外，CHF心肌细胞肾素-血管紧张素-醛固酮系统全面激活，肾素、血管紧张素Ⅱ可通过细胞信号转导或提高肾上腺素能活性而导致心律失常发生。

那么针对CHF合并室性心律失常的发病原因及特点，本研究对患者使用强心、利尿、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸酯类制剂、扩管药物等治疗方案，通过抑制交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、扩张冠状动脉、降低心脏前后负荷、降低心肌细胞自律性、调节心肌细胞钙超载等方面来达到改善心衰症状以及减少室性心律失常发生的目的；同时，在观察组中还使用了参麦注射液。大量研究证实，参麦注射液可以抗血小板聚集、扩张冠脉改善心肌供血[5-7]、扩张血管、提高心输出量、减少心脏前后负荷[8]、抑制神经内分泌系统过度激活和心室重构，还具有增强心肌细胞膜和线粒体的钙调节能力调节细胞电解质紊乱及钙超载、改善心肌细胞能量代谢障碍[9]等作用。故参麦注射液在改善心功能的同时具有一定抗心律失常的作用，从而来提高CHF合并VA患者的疗效。本研究中部分患者治疗疗效差可能与肺动脉高压有关，CHF患者常合并不同程度的肺动脉高压，尽管药物治疗能改善水钠潴留、降低肺毛细血管压力，但长期肺动脉高压患者已由血管痉挛引起的动力性肺动脉高压逐渐发展为血管内膜增厚引起的阻力性肺动脉高压，最终即使经治疗后患者左心功能得到改善，而肺动脉高压仍较难逆转，导致药物治疗疗效欠佳。

综上所述，参麦注射液联合常规治疗方案可以用于治疗心衰合并室性心律失常患者，且在改善心功能、防治室性心律失常、提高患者运动耐量等各方面均优于常规治疗方案，具有较好的临床疗效，值得在临床推广应用。

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R541.6

B

1003—6350（2015）22—3360—03

2014-06-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1217

郭柱力。E-mail：zhuliguo.whu@gmail.com