精神分裂症患者住院满意度的影响因素分析

周永梅，林建葵，陆晓丹，梁泳欣

(广州市脑科医院成人精神科广州市惠爱医院广州医科大学附属脑科医院广州市精神病医院，广东 广州 510370)

精神分裂症患者住院满意度的影响因素分析

周永梅，林建葵，陆晓丹，梁泳欣

(广州市脑科医院成人精神科广州市惠爱医院广州医科大学附属脑科医院广州市精神病医院，广东 广州 510370)

目的 探讨精神分裂症患者住院满意度的影响因素。方法采用服药态度清单（DAI）、精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评估185例精神分裂症患者入院时及出院前的服药态度、生活质量及自知力，且在出院时采用住院满意度调查表调查。将住院满意度与入院时的SQLS、ITAQ、DAI以及住院过程各量表改善值进行Spearmen相关性分析，进一步将与住院满意度有相关性的变量纳入线性回归模型进行分析。结果住院精神分裂症患者住院满意度平均为(67.0±8.4)分。患者出院时DAI、ITAQ分数明显高于入院时，SQLS评分明显低于入院时，差异均有统计学意义(P＜0.05)。相关性分析结果显示，患者住院满意度与病程呈负性相关(r=-0.148，P=0.044)；分别与入院时DAI分数、SQLS症状和不良反应维度改善值呈正性相关(r=0.258、0.266、0.259，P＜0.05)。线性回归结果显示病程(B=0.069，B=-0.147，P=-0.143)、入院时DAI(B=0.120，B=0.429，P=0.241)、SQLS症状和不良反应改善值(B=0.035，B=0.173，P=0.334)与住院满意度有关联。结论精神分裂症患者入院时服药态度好，住院期间症状副作用的改善程度高，病程长短是影响住院满意度的因素。住院期间积极改善患者的服药态度，提高患者对自身症状和药物副作用的认识，有利于进一步提高患者的住院满意度。

住院满意度；服药态度；生活质量；精神分裂症

患者满意度是基于患者对健康、疾病、生命质量等多个方面的要求，从而对医疗保健服务产生某种期望，基于这种期望，对患者所经历的医疗保健服务情况进行的主观评价，即医院服务达到患者期望值的程度[l-2]。随着我国医疗体制改革的深入发展，患者满意度已被广泛应用于评价医疗服务质量，成为衡量现代医院质量管理工作的金标准之一[3-4]，越来越受到卫生部门以及临床医护人员的重视[5-6]。为了更全面了解患者在住院期间对护理工作的评价，及时发现在实施优质护理服务过程中存在的问题，针对性地开展临床护理工作和健康教育，便于临床优质护理工作的提高和完善。本研究对广州市脑科医院185例住院精神分裂症患者住院满意度进行研究，探讨影响精神分裂症患者住院满意度的因素，旨在从护理的角度提高精神分裂症患者的住院满意度，并为其提供理论的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月1日至2013年7月31日在我院住院的精神分裂症患者。入组标准：(1)根据《国际疾病分类》第10版(ICD-10)诊断标准，诊断为精神分裂症；(2)排除脑器质性和伴有其他严重躯体疾病的患者。共入组185例，男性109例，女性76例；年龄l6～60岁，平均(34.1±10.6)岁；受教育程度平均(11.1±3.5)年；病程1～480个月，平均(92.4±97.2)个月；未婚103例，已婚56例，离异或丧偶25例；首次住院101例；入院前有工作72例。

1.2 评价工具

1.2.1 服药态度清单 评价精神分裂症患者对服药的态度(Drug Altitude Inventory，DAI)，来自美国抗精神病药物临床干预有效性的研究(Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness，CATIE)[7]。目前已经被广州市脑科医院翻译为中文版并应用。该量表为患者自评量表，由10个项目组成，其中6项是正向问题(回答“正确”计1分，“错误”计-1分)，4项为反向问题(回答“正确”计-1分，“错误”计1分)，分数越高则对药物治疗态度越好，依从性越高。该量表经临床测试，在住院精神分裂症患者中Cronbach's Alpha值为0.749，具有较高的可信度。

1.2.2 住院满意度调查表[8]取自2006年北京大学出版社出版的第3版《护理结局分类》，袁剑云等已对该量表进行了翻译和回译，各条目均能确保翻译的准确性，并由研究小组进行跨文化调试，确保条目的适应性、清晰性、通俗性。

1.2.3 自知力与治疗态度问卷(ITAQ)[9]目的是为我国提供一套自知力评定的量化工具，并与国际同类研究进行比较。该量表为半定式问卷，共11个问题，包括对疾病的认识和对治疗的态度。分数越高，提示患者自知力越完善。

1.2.4 精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[10]为自评量表，用于评估精神分裂症患者的生活质量。此中文版本已经过相关的临床信度、效度的验证。量表共有30个条目，包含3个维度，即：心理社会维度、动力和精力维度、症状和不良反应维度，评分越高表示生活质量越差[11]。

1.3 评估方法 由经过统一量表培训的临床研究人员发放问卷，他评量表由经过统一培训的研究者完成，自评量表由研究者指导患者完成。分别于入院时和出院前给予患者服药态度清单(DAI)、生活质量(SQLS)及自知力(ITAQ)评定，出院前给予住院满意度调查表调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，患者治疗前后各调查指标比较采用t检验，将住院满意度分数与人口学资料、入院时的SQLS、ITAQ、DAI评分以及住院过程各量表改善值进行Spearmen相关性分析。进一步将与住院满意度有相关性的变量纳入线性回归模型。各量表改善值为出院分数-入院分数。所有项目均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后各项评价指标比较 患者出院时满意度为(67.0±8.4)分，患者出院时DAI、ITAQ分数明显高于入院时，而出院时SQLS评分则明显低于入院时，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后各项评价指标比较(±s)

表1 患者治疗前后各项评价指标比较(±s)

注：SQLS 1为心理社会维度，SQLS 2为动力和精力维度，SQLS 3为症状和不良反应维度。

入院时出院时t值P值22.2±11.6 17.2±10.2 4.068 0.000 13.2±4.4 12.6±4.1 2.107 0.026 9.5±6.4 6.2±6.0 5.216 0.000 -0.4±4.7 3.5±4.6 7.692 0.000 6.8±6.0 16.2±5.7 9.145 0.000

2.2 精神分裂症患者住院满意度与社会人口学资料、ITAQ、DAI及SQLS的Spearman双变量相关性分析 结果显示住院满意度与病程负性相关(r=-0.148，P＜0.05)，分别与入院时DAI分数、SQLS症状和不良反应维度改善值正性相关(r=0.258、0.266、0.259，P＜0.05)，见表2。

2.3 精神分裂症患者住院满意度影响因素的线性回归分析 结果显示，入院时DAI、SQLS 3差值、病程是影响患者住院满意度的因素，见表3。

表2 精神分裂症患者住院满意度与社会人口学资料、ITAQ、DAI及SQLS的Pearson双变量相关性

表3 精神分裂症患者住院满意度影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 精神分裂症患者病程越短，住院满意度越高 临床研究[12-13]显示：精神分裂症病患者病程越长，患者疾病的预后越差；且因家庭原因被迫长期住院患者的住院时间越长，住院满意度越低。这主要是因为精神分裂症患者病程越长，越易出现复发，易造成患者丧失治疗信心，且疾病多次复发和反复住院，严重影响患者情感和家庭，易使患者出现消极的态度。故缩短精神分裂症患者的住院周期，减少其复发的次数，能有效提高精神分裂症患者的住院满意度。

3.2 住院期间的症状改善越明显或药物副反应越小，患者对住院满意度越高 骆宏[14]研究发现，患者用药的副反应越少，病情的主观感觉越满意。早期干预、心理康复及家属教育等都利于患者主观感觉改善。因此，精神科临床护理工作上，护士对精神分裂症患者出现的症状、药物副反应要及早告知医师处理。此外，对患者进行健康宣教，让患者了解药物的不良反应并掌握应对方式，以改善症状或药物副反应对精神分裂症患者造成的生活困扰，提高精神分裂症患者的满意度。骆宏[14]的研究还发现治疗满意度和生活满意度并不完全相同。这与本次研究结果不同，因此本研究将据此方向再作深入探讨及研究。

3.3 精神分裂症患者入院时服药态度越好，住院满意度越高 精神分裂症患者对疾病的认知程度对其服药的依从性有着关键的决定作用，Medina等[15]强调，如患者出院时缺乏疾病的认知，需安排他们参与提高治疗依从性为主体的心理治疗和心理教育课程。本调查结果显示，住院精神分裂症患者入院时服药态度越好，住院患者满意度越高，而当患者住院满意度提高，对住院有良好的体验，将有助于护患关系的改善，从而建立良好和信任的护患关系。因此，在精神科临床护理工作中，关注和帮助精神分裂症患者改善服药的态度尤为关键。本研究小组从既往单一的健康宣教中探讨，寻找更多精神分裂症患者能够接受及更易掌握的健康教育方法：(1)采用角色扮演的形式，分阶段完成：根据患者反映的药物问题(包括药物适应证、禁忌证和不良反应等)，设计相关的问题情境，让患者在每个主题中扮演不同的角色，从中认识到这些问题并学习自我处理方法。(2)为患者和家属提供通俗易懂的精神科知识讲座，让他们了解康复过程中的注意事项和如何处理服药过程中遇到的问题，帮助患者设计个体化的服药方案，并征询患者的意见，以提升患者的被尊重感、责任心，提高计划实施的可行性。(3)组织集体活动，让患者及家属互相交流经验，分享收获，提高了患者和家属对疾病治疗的信心，改善患者对服药的态度。

3.4 住院期间生活质量、社会心理改善越明显，对住院满意度越高 社会心理因素包括：情感问题，对家庭社会、未来的态度。本研究表明，精神分裂症患者住院期间社会心理改善越明显，患者住院满意度就越高。袁勤等[16]研究显示，生活自理能力会影响到患者日常的社会活动以及生活方式，从而决定了患者的情感、对家庭社会和未来生活的态度。为此对精神科临床护理工作的设想，在精神分裂症患者住院期间，有针对性的对精神分裂症患者生活自理能力进行锻炼，指导其养成良好的作息习惯，住院精神分裂症患者的主观能动性得到充分的调配，提高患者住院期间的生活质量，可有效提高精神分裂症患者的住院满意度。

综上所述，提高精神分裂症患者治疗中的服药依从性，能降低本病的复发率，改善患者生活质量。从护理角度而言，创新健康教育的方法，利于改善患者的服药态度，提高住院患者的生活质量，从而改善住院患者的满意度。因此在本研究小组通过临床路径实施健康教育，使护士增加了与患者之间沟通的机会；并根据患者情况制定个体化方案，从入院到出院进行动态、连续有针对性的健康教育，研究结果表明患者的健康教育知识达标情况和患者对护理工作的满意程度均有显著的提高，从而提高住院精神分裂症患者的满意度。

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R749.3

B

1003—6350（2015）13—1994—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0721

2015-01-08)

2012年国家临床重点专科（精神科）建设项目（编号：201202005）；广东省医学科研基金立项课题（编号：A2014582）

周永梅。E-mail：mgc312@126.com