MSCTV直接静脉造影诊断静脉受阻性病变的价值

赖 伟，刘建新，林晓平

(1.广东医学院附属东莞市第八人民医院放射科，广东 东莞 523325；2.中山大学肿瘤防治中心核医学科，广东 广州 510060)

MSCTV直接静脉造影诊断静脉受阻性病变的价值

赖 伟1，刘建新1，林晓平2

(1.广东医学院附属东莞市第八人民医院放射科，广东 东莞 523325；2.中山大学肿瘤防治中心核医学科，广东 广州 510060)

目的 探讨多层螺旋CT直接静脉造影(MSCTV)诊断静脉受阻性病变的临床价值。方法收集35例应用直接MSCTV诊断并经临床证实的静脉受阻性病变患者的临床及影像学资料，研究MSCTV成像方法，分析静脉受阻性病变的影像学表现特征。结果本组共35例患者，其中下肢深静脉血栓19例，上肢深静脉血栓2例，深静脉瘤栓3例，单纯性下肢静脉曲张11例。MSCTV深静脉血栓表现为静脉腔内的充盈缺损，管腔中断，侧支循环形成。深静脉瘤栓表现为静脉腔内和/或腔外软组织肿块影，管腔不规则狭窄并充盈缺损。单纯性下肢静脉曲张表现为静脉血管增多、增粗、纡曲。结论静脉受阻性病变具有一定的MSCT征象，MSCTV对诊断静脉受阻性病变具有较大的临床价值。

直接；静脉造影术；体层摄影术，X线计算机；静脉；阻塞性病变

深静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)、瘤栓及单纯性下肢静脉曲张是临床常见的静脉受阻性疾病。深静脉血栓的栓子脱落可引起肺栓塞，导致严重后果；静脉是否受肿瘤侵犯及受侵程度与临床分期、治疗方案选择及预后密切相关；单纯性下肢静脉曲张可致下肢肿胀、疼痛、色素沉着，影响正常生活。诊断静脉性病变通常使用超声、数字减影血管造影(DSA)等方法。超声对检查医生的依赖性强，对髂静脉等深静脉病变的检出率不高；DSA需分段摄影，不能全程显示静脉，检查费用高。近年来，通过多层螺旋CT直接静脉造影(MSCTV)不断提升的硬件及后处理功能，MSCTV已经越来越多的应用于临床。目前，对直接法MSCTV诊断静脉受阻性疾病的报道大多局限在单一病种，多病种综合性的研究不多。本文收集35例静脉受阻性病变直接法MSCTV的临床及影像学资料，分析其MSCTV特征，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年12月至2014年12月经临床确诊的35例静脉受阻性病变的临床及MSCTV影像学资料，其中下肢DVT 19例，上肢DVT2例，深静脉瘤栓3例，单纯性下肢静脉曲张11例，男性15例，女性20例，年龄17～84岁，中位年龄54岁。临床表现主要为患侧肢体肿胀、静脉纡曲、静脉怒张、患肢疼痛，部分并发胸闷和胸痛等。

1.2 仪器与方法 使用Toshiba Aquilion 4排及Philips Brilliance 16排螺旋CT扫描仪。扫描参数：管电压120 kV，管电流200～300 mA，层厚2～3 mm，层距2～3 mm。将所获数据上传至后处理工作站进行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖法(SSD)及容积再现(VR)等处理。血管造影使用非离子型对比剂碘海醇(350 mgI/ml)，按5%～10%浓度稀释；单肢血管造影使用Medrad Vistvon Ctistvon单筒或Medrad Stellant D双筒高压注射器接一侧足背、手背静脉注射稀释后对比剂40～50 ml；双侧血管造影使用Medrad Stellant D双筒高压注射器分别接双侧足背、手背静脉注射稀释后对比剂80～100 ml (每侧各40～50 ml)；注射流率1.5 ml/s，延迟25～30 s扫描。怀疑四肢深静脉病变者，扫描前须在踝、腕关节上方用止血带绑扎，以防止浅静脉回流。上肢扫描：仰卧位，头先进，双上肢平放身体两侧，从手背扫描至头颈交界处。下肢扫描：仰卧位，足先进，双手抱头，从足背扫描至骨盆上缘。

1.3 图像分析 由两名高年资主治医师分别对图像进行读片、分析、诊断，对诊断结果不一致时，交由上级医师判读后协商决定。

2 结果

下肢DVT 19例，其中骨折患者9例，长期卧床者6例，糖尿病患者3例，胰腺癌术后1例，左侧13例，右侧6例，髂总、髂内、髂外静脉同时累及1例，髂外、股静脉1例，髂外静脉3例，股静脉7例，腘静脉、股静脉5例，胫静脉、腘静脉2例；上肢DVT 2例，均为PICC管留置术后患者，左侧贵要、腋及左锁骨下静脉1例，左侧腋静脉1例；MSCTV表现为静脉腔内的条状、圆形及不规则形充盈缺损，周围见对比剂影，严重者可见管腔中断，周围侧支循环形成(见图1)。深静脉瘤栓3例，上腔静脉1例，髂总静脉1例，髂外静脉1例，MSCTV表现为腔内或腔内外的软组织肿块，并可见充盈缺损。单纯性下肢静脉曲张11例，左侧4例，右侧7例，小隐静脉曲张2例，大隐静脉曲张5例，小隐、大隐静脉曲张4例，MSCTV表现为下肢浅静脉的纡曲、扩张，管径粗细不均，周围侧支循环形成(见图2)。

图1 男性，17岁，左侧股骨干骨折术后，左下肢肿胀，MSCTV示左侧腘、股静脉血栓形成

图2 男性，55岁，右下肢疼痛，右侧小腿静脉曲张

3 讨论

DVT常见于下肢，是由于血液的不正常凝结所致，多见于外伤、长期卧床、糖尿病等患者，由于患肢静脉血流动力学改变，处于瘀血及高压状态，使血小板凝聚性增强，凝血因子增加，纤维蛋白溶解酶活性下降，导致血栓形成，且易发生溃疡及长期不愈合，严重影响患者生活质量[1]。DVT的MSCTV特征：①静脉腔内的充盈缺损(n=16)：此为DVT的直接征象，表现为静脉腔内持久存在的、大小不等的条形、柱形或块状的密度减低区，造影剂不充盈，可见对比剂从其周围流过；急性期横轴位上为静脉腔内类圆形低密度充盈缺损，呈“靶征”，MPR、CPR及MIP上为“双轨征”，血栓处静脉腔扩张；慢性期为静脉腔内的不规则形、呈节段性分布的充盈缺损[2]；②静脉腔中断与闭塞(n=3)：为血栓完全性堵塞静脉腔，表现为主干静脉腔见长条形低密度阴影，周围及近端血管无造影剂充盈；③侧支循环开放(n=5)：当静脉腔阻塞严重时，周围可见增多、增粗、纡曲的侧支循环血管形成，对比剂可呈堆积状，浓度增高。深静脉瘤栓是由于肿瘤或肿瘤与肿大融合的淋巴结侵入静脉腔内所致，MSCTV表现为静脉腔内软组织肿块影及新月状或不规则形充盈缺损[3]，部分可见强化。在怀疑深静脉瘤栓时，应注意观察是否与腔外肿块相连，仔细寻找原发病灶，观察周围淋巴结有无肿大，并主动询问相关临床病史。本组3例中均有原发病史，分别为淋巴瘤、卵巢囊腺癌及乙状结肠癌。单纯性下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，发病率较高[4]，主要发生在下肢浅静脉，是由于静脉瓣功能受损、浅静脉压力增高等因素导致，常以大隐静脉曲张多见，本组病例与之相符。MSCTV主要表现为大隐静脉、小隐静脉的明显增粗扩张(管径＞3 mm)、纡曲、伸长，侧支循环及交通支形成；按发生部分常分为4段，分别为足部、小腿、大腿及盆底、腹股沟和以上区[5]；按静脉曲张范围分为3度，即轻度(累及范围＜小腿1/2)、中度(累及范围小腿＞1/2)、重度(累及大、小腿)[6]。

诊断静脉性病变常用超声、DSA，超声检查效果比较依赖操作医师的技术及经验，对病变的检出率因人而异，需要分断扫查，难以全程显示病变。DSA属有创检查，费用高，需要分段摄片，对比剂用量大，容易造成静脉炎或栓塞[7]。CT静脉造影分为间接法和直接法，间接法CTV进行下肢静脉造影时需加大用量才能显示较清楚，且有动脉背景干扰，直接法是通过单侧或双侧足背静脉、手背静脉直接注射稀释后的对比剂后进行容积扫描，此方法对于下肢静脉的显示效果尤佳。直接法CTV可按照患者的体型、体重、年龄等因素用生理盐水按5%～10%的浓度稀释，每侧用量40～50 ml，对比剂可良好显示静脉，伪影发生率较低，无动脉影像干扰，对比剂浓度较低，不易发生静脉炎及对比剂肾病等造影并发症，采用单期扫描，可显著减少辐射剂量。由于静脉阻塞性病变的患者的肢体多肿胀，静脉穿刺条件不理想，穿刺时应选用18 G留置针头，并仔细寻找较粗大的静脉，穿刺有困难时可请临床护士协助，以保证穿刺成功率及防止对比剂渗漏。注射速率不应太快，以防止栓子移位或脱落，本组选用1.5 ml/s的注射速率未见明显不良反应。直接法MSCTV可以利用强大的后处理功能进行MPR、CPR、MIP及VR重组，可以对病变进行多角度、多方位及三维观察[8]，还可以清晰显示骨骼、肌肉等周围参照物，对单纯性下肢静脉曲张的显示率及诊断率为100%[9]，对深静脉血栓的检出率约为94%[10]。直接法MSCTV也有一些自身缺陷，如禁用于碘过敏患者，不能同时显示血流动力学等。

静脉受阻性病变具有一定的MSCTV征象，直接法MSCTV经济、安全、有效，能够提供完整、丰富的影像学证据，是一项重要的检查方法并越来越多的应用于临床。

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Value of direct multi-slice computed tomography venography in diagnosing venous obstructive disease.

LAI Wei1, LIU Jian-xin1,LIN Xiao-ping2.
1.Depatrment of Radiology,the Eighth People's Hospital of Dongguan City,Guangdong Medical College,Dongguan 523325,Guangdong,CHINA;2.Department of Nuclear Medicine,Cancer Center of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of direct multi-slice computed tomography venography (MSCTV)in diagnosing venous obstructive disease.MethodsThe clinical and imaging data of 35 cases of venous obstructive disease diagnosed by MSCTV and confirmed in clinic were reviewed.The imaging features of venous obstructive disease were analyzed.ResultsThere were a total of 35 cases,with 19 cases located in deep venous thrombosis of lower extremity,2 cases located in deep venous thrombosis of upper extremity,3 cases located in deep venous tumor thrombus,and 11 cases located in simple vein varicosis of lower extremity.MSCTV manifestations of deep venous thrombosis included filling defect in vein intraluminal,luminal interrupt,and formation of collateral circulation. MSCTV manifestations of deep venous tumor thrombus showed soft tissue mass in the vein cavity and/or extraluminal,irregular filling defect and stenosis in lumen.Simple varicose veins of lower extremity showed increased number of veins,as well as thickening and tortuosity.ConclusionMSCTV manifestations of venous obstructive disease have some specific features,which have great clinical value in diagnosing the diseases.

Direct;Venography;Tomograhpy;X-ray computed;Vein;Obstructive disease

R543.6

A

1003—6350（2015）13—1926—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0694

2014-12-20)

东莞市医疗卫生单位科技计划项目（编号：201210515028075）

赖 伟。E-mail：dreamfimmu@tom.com