骨科取出物条码管理在手术室的应用

厉小丽LI Xiao-li 李商庚LI Shang-geng 赵琛琛ZHAO Chen-chen 徐怡琳XU Yi-lin□

骨科近年来成为医疗纠纷的高发科室[1]，钢板或螺丝钉的断裂在骨科医疗纠纷中占据较大比例，断裂情况的争议焦点集中在钢板或螺丝钉的质量问颗上。从非正常渠道、非合法企业购进的伪劣钢板以及螺丝钉或使用废旧的医疗钢板是造成医疗钢板断裂的主要原因[1]。《医疗器械监督管理条例》第二十七条规定：医疗机构对一次性使用的医疗器械不得重复使用；使用过的，应当按照国家有关规定销毁，并作记录。尽管未明确钢板器械是否属“一次性使用的医疗器械”，然而钢板材料一旦被植入病人体内，随着病人康复训练的逐步进行，虽然钢板材料的形状看不出变化，但其内部组织应力已经产生，抗疲劳强度已较低，为避免拆除钢板的重复使用，造成不必要的医疗隐患[2]，故急需建立一套科学规范的骨科取出的内固定物管理系统，确保其交接安全、避免重复使用。

2014年1月1日至2014年12月31日期间，笔者在手术室传统骨科取出钢板管理方法的基础上，结合本院成熟的病理标本条码化管理，在现有的HIS系统基础上，开发并应用条码化管理手术室的钢板等内植入物，设计科学的交接流程及质量控制，进一步优化了手术室骨科取出的内固定物的管理，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。本院是一所三级甲等综合性医院，共21个手术间，2014年共实行31964例手术。其中骨科内固定取出手术1148例，骨科取出的内固定物全部由手术室进行条码化管理，交总务科处置。

2.方法

2.1 条码化流程与方法。（1）巡回护士在手术麻醉前查阅病人X放射片，与主刀医生、病人再次确认骨科内固定取出物种类、数量。（2）打印骨科内固定取出物标签。骨科内固定取出物名称术前可预先保存，术毕由巡回护士再次核查、打印，工号密码确认。（3）张贴标签。手术完毕由洗手护士清洗骨科内固定取出物后交接于巡回护士，巡回护士将标签张贴在骨科内固定取出物专用无渗漏的双层封口袋左上方，与主刀医生再次核查标签相关信息。（4）传递骨科内固定取出物。巡回护士与骨科内固定取出物专职管理人员通过扫描条形码，共同完成骨科内固定取出物的传递，放置标本间内骨科内固定取出物专用箱并上锁。（5）交接骨科内固定取出物。每日下午6:00由骨科内固定取出物专职人员与总务科医疗废物收集专职人员集中交接骨科内固定取出物，通过扫描条形码，双方工号密码确认后移送总务科。

2.2 骨科内固定取出物管理界面。（1）因骨科内固定取出物传送多人涉及，多环节控制，故在手术麻醉系统加设“手术室内固定界面”（见图1），详细体现每一份骨科内固定取出物所有信息及环节：包括日期、台号、患者姓名、住院号、主刀医生、交接时间及交接人、接收时间及接收人。（2）设有日期、台号、住院号查询及导出功能。设有骨科内固定取出物交接特殊情况说明（见图2）。（3）各环节防呆设计，如实施后一操作必须在前一操作完成后方可进行。

图1 手术室取出的内固定物管理界面

图2 内固定取出物交接特殊情况说明

图3 内固定取出物条码标签

结果

应用条码化技术管理骨科内固定取出物12个月来，取消了手术室骨科内固定取出交接手工登记本，共完成1148例骨科内固定取出物全程电子交接流程监控，无1例差错事故发生，骨科内固定取出物交接时间从原来的4分钟缩短到2分钟，提高工作效率、避免了因人为书写字迹模糊、潦草。

讨论

条形码技术是一个非常高效率的识别工具，只需用手持的扫描仪扫描条码，便可知道医疗器械的所有信息状况，每一工作流程的工作人员，在完成本流程工作时，必须用扫描仪扫一下条形码签，计算机即会记录下工序的数据情况，然后才能进行下一流程的操作[3]。因手术室已有成熟的病理标本送检流程，故共享最小的斑马GK888t条码打印机尺寸为标准设计相应的条码标签，内容包括：姓名、住院号、科别床号、条形码、骨科内固定取出物及数量、主刀医生、巡回护士姓名、手术台号，标签粘贴在双层透明封口袋左上部分，方便扫描，格式如图3。将条形码、医院信息管理系统（HIS）与检验系统相链接，收集患者相关信息，完成标签申请、交接的自动化数字工作流程，能够替代人工操作的方式来实现信息转移，电子化的调度实现信息和资源共享。

1.提高了骨科内固定取出物管理的准确性。以往手术室护士填写骨科内固定取出物登记信息时，由于笔迹潦草和笔误等原因，增加了后续各环节的错误概率和时间成本。在骨科内固定取出物手工登记交接操作过程中，要花费大量的时间及人力成本，降低了工作效率，还可能出现因交接人员责任心不强带来的错收、漏收、漏交接等问题。利用条形码的唯一性，现在巡回护士只要在确认病人身份后，打印骨科内固定取出物条形码标签，后续的传递、交接等操作只需扫描粘贴的条形码、点点鼠标即可，新的流程管理摈弃了原来手工登记，多方多次核对等繁琐工作，提高了骨科内固定取出物管理的准确高效。

2.有效避免了骨科内固定取出物的遗失与外流。由于骨科内固定材料经济价值不菲，以往骨科内固定取出物管理工作中，从骨科内固定取出物的源头登记及到工作人员交接、运送等各环节出现问题不容易查出，需翻查手术、麻醉系统和骨科内固定取出物登记本。现利用条形码的唯一性，每一流程都有电子记录，体现相关责任人及流向时间点，使得管理者能够有效地在各节点进行实时记录。

3.提供了质量监控的平台。“骨科内固定取出物管理界面”的应用，既方便手术室及质量改进部门对骨科内固定取出物交接的整个过程及流程进行监控和管理，也让操作相关人员更加严谨地对待自己的操作，真正做到让事实说话。系统提供了非常有用的管理功能，通过该系统管理人员可以清楚的知道骨科内固定取出物交接的及时性、员工的工作量、骨科内固定取出物数量、核查送检完成情况及特殊情况反馈等。

4.细化了骨科内固定取出物的院内管理，有效的进行举例倒证。使用过的植入性高风险医疗器械，必须依据《废物管理条例》(国务院令第380 号)进行处理，按规定毁形和消毒，并做好记录，严禁废物流失[4]。将合格的骨科钢板材料应用于临床手术中，对降低医疗隐患，减少医疗纠纷，建立和谐的医患关系，具有重要的现实意义，提高了手术室服务质量。

5.需增强标签的爱护意识。由于条码标签采用的是纸质不干胶热敏标签，黏贴方便，经济实惠，但长时间接触水等液体导致字迹模糊，信息丢失，而且不易扫描，故工作人员在存放、交接时应保持标签的干燥、整洁。

总之，对手术室骨科内固定取出物实施条形码管理方法，改变了传统的手工操作模式，避免和减少了传统操作过程中的人为差错，实现了骨科内固定取出物全程送检流程与质量的监控，电子流程呈现各环节速度及时间，责任明确。

综上所述，条形码技术在手术室骨科内固定取出物管理应用中发挥出传统流程不可比拟的优越性，在手术室相应标本的规范、有效的管理中有重要意义，值得推广。

1 郑力，金可，颜雪琴，等. 111例医疗纠纷的调查分析[J].中华医院管理杂志，2006,22(4):250-252

2 王德峰，郭勇，战云鹤，等.骨科钢板材料的采购及院内流通管理探讨[J].中国医学装备，2007,4(9):27-29

3 张秀銮，郭海燕，付淑云，等.再生医疗器械处理过程中条形码技术的应用[J].中华医院感染学杂志，2010,20(17):2620-2621

4 朱菊飞，陈红霞.规范植入性高风险医疗器械的临床使用[J].现代中西医结合杂志，2006,15(19):2675