小儿热性惊厥复发危险因素分析

陆燕

（柳州钢铁集团公司职工医院儿科，广西 柳州 545002）

小儿热性惊厥复发危险因素分析

陆燕

（柳州钢铁集团公司职工医院儿科，广西 柳州 545002）

目的 分析小儿热性惊厥复发的危险因素和应对措施。方法选取我院2009-2013年以首发热性惊厥为表现的296例患儿作为观察对象，建立档案，进行24～60个月的随访，运用单因素和多因素Logistic回归分析复发危险因素。结果单因素分析热性惊厥复发与惊厥类型、年龄、惊厥时体温、次数、持续时间、家族癫痫病史、营养不良等合并症、生活环境有密切关系，多因素回归分析显示，年龄小、低体温首发惊厥、复杂型惊厥、合并营养不良及生活环境差是热性惊厥复发的主要危险因素(P＞0.05)。结论小儿热性惊厥易复发。应对措施以预防为主，首发时对危险因素进行评估，高危患儿进行重点观察，必要时短程间歇用药予以控制。

小儿；热性惊厥复发；危险因素；应对

小儿热性惊厥是学龄前儿童的常见急症，以发热和全身性抽搐为主要表现[1]。流行病学调查显示，小儿热性惊厥复发率为30%～40%[2]，对患儿记忆力有一定影响，多次复发可转为癫痫，是小儿健康的重大威胁。笔者对小儿热性惊厥复发的危险因素进行分析并提出应对策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-2013年我院收治的296例以首发热性惊厥为表现的患儿，其中男性151例，女性145例；首发年龄3个月～5岁，平均(2.9±0.9)岁；原发疾病分别为呼吸道感染162例，肠炎67例，支气管肺炎30例，水痘、流行性腮腺炎、尿路感染等37例。根据随访24～60个月热性惊厥复发与否分为两组，复发的82例患儿为复发组，未复发的214例患儿为对照组，两组患儿在性别、热性惊厥发生原因等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 根据吴洁[3]《小儿惊厥诊断及鉴别思路》中的诊断标准：①年龄3个月～5岁；②体温＞38℃时突然出现惊厥；③患儿为上呼吸道感染或其他感染性疾病初期；④无既往热惊厥史；⑤排除代谢性或器质性异常导致的惊厥或颅内感染。

1.3 研究方法 首发符合研究条件的患儿经家长同意，建立随访档案，内容包括性别、年龄、生活环境、体温、热性惊厥发作类型、持续时间、次数、退热后脑电图变化、家族癫痫病史、患儿病史及围产期损伤情况等；通过专科门诊和电话进行为期24～60个月的随访，平均(29.7±11.3)个月，所有资料输入Excel8.0数据库，对结果进行对比分析。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料进行描述性统计，以均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验。患儿一般情况采用频数、百分比表示；采用多因素Logistic回归进行危险分析，检验水准为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素单因素分析 单因素分析显示，热性惊厥复发与惊厥类型、年龄小、惊厥时体温、次数、持续时间、家族癫痫病史、营养不良等合并症、生活环境有密切关系，以上因素具有代表性(P＜0.05)，见表1。

表1 两组热性惊厥患儿危险因素分析[例(%)，±s]

表1 两组热性惊厥患儿危险因素分析[例(%)，±s]

性别0.3271＞0.05男女42(51.22) 40(48.78) 109(50.93) 105(49.07)惊厥类型简单型复杂型年龄(岁)惊厥时体温(℃)惊厥持续时间(min)惊厥次数(次)有家族癫痫病史有围产损伤合并症佝偻病贫血低钙营养不良生活环境差8.2674＜0.05 34(41.46) 48(58.54) 1.7±0.5 38.4±0.3 15.8±2.9 3.1±0.5 10(12.20) 11(13.41) 19(23.17) 138(64.49) 76(35.51) 2.8±0.7 39.1±0.6 8.7±2.4 1.4±0.2 7(3.27) 22(10.28) 7(3.27) 3.6215 3.3327 5.0203 4.2168 3.6417 4.3625 7.1164＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 3 6 5 5 1 3 2 1 31(37.80)25(11.68)9.0213＜0.05

2.2 危险因素多因素分析 多因素回归分析显示，年龄小、低体温首发惊厥、复杂型惊厥、合并营养不良及生活环境差是热性惊厥复发的主要危险因素，见表2。

表2 热性惊厥复发患儿多因素Logistic回归分析

3 讨论

热性惊厥是发热超过38℃时，由非中枢神经系统感染所引起的全身性抽搐。大多数热性惊厥为良性，不会影响生长发育和留下后遗症，但如果热性惊厥持续反复发作，会造成脑神经组织不可逆损伤，出现智力、记忆力低下、行为异常等后遗症，甚至转为癫痫[4]。动物实验研究也证实多次热性惊厥大鼠，其行为运动能力低于正常大鼠。因此，对小儿热性惊厥进行干预并预防复发是保障儿童健康的重要手段。为了使干预切实有效，首先要了解其复发的危险因素。

近年来，国内对热性惊厥复发危险因素的报道较多。陈晓梅[5]对140例热性惊厥复发患儿进行随访观察显示，低体温、年龄小、复杂型、家族癫痫病史是小儿热性惊厥复发的主要因素。杨阳等[6]对320例初发热性惊厥的患儿进行研究显示，家庭史、低体温、家长本病知识缺乏、年龄是热性惊厥复发的危险因素。本研究选择我院296例首发热性惊厥患儿进行了平均(29.7±11.3)个月的随访，并进行了单因素和多因素Logistic回归，一方面可对多个混杂因素进行校正，另一方面利于从众多危险因素中筛选出关系密切的危险因素，更好地指导临床。单因素分析显示，复杂型惊厥、首次惊厥时低体温、惊厥次数多、惊厥持续时间长、家族癫痫病史、患儿合并营养不良、年龄小、生活环境差9个因素是小儿热性惊厥复发的高危因素。多因素Logistic回归分析显示，年龄小、低体温首发惊厥、复杂型惊厥、合并营养不良及生活环境差是热性惊厥复发的危险因素。其中4个危险因素与陈晓梅[5]研究相符，2个因素与杨阳等[6]研究相符。

年龄小是小儿热性惊厥复发的公认的独立危险因素。原因是3岁以前儿童神经细胞抑制和兴奋系统还不稳定，脑的形态还处于快速生长发育期，一旦发生高热，脑神经细胞渗透性增加且易于扩散，易发生惊厥。首发惊厥时低体温，说明患儿耐受性差，对发热敏感性高。一方面大脑中可能有潜在病灶，另一种可能性是中枢神经系统的不稳定性，因此复发率好。复杂型惊厥也是小儿热性惊厥复发的高危因素，可能与复杂性惊厥持续时间长，发作次数多，更易发生脑损伤有关。合并营养不良患儿耐受性差。生活环境差可能导致营养不良、贫血等，患儿体质差，发病后不能及时发现并就诊，容易出现持续高热复发热性惊厥。

要降低小儿热性惊厥复发率应以预防为主。首先，对热性惊厥患儿要积极降温，并进行危险评估，高危患儿进行重点管理，联系社区卫生服务中心建立高危患儿健康档案，定期随访和健康指导；其次，对高危患儿家长进行热性惊厥相关知识健康宣教，积极纠正营养不良、贫血、低钙等合并症，积极治疗佝偻病，提高患儿的抵抗力；第三，指导家长在育儿过程中细心观察，学会物理降温方法，家中常备退热药物，控制发热患儿体温在38℃以下；第四，高危患儿在必要时短程间歇给予安定、抗抽搐药物预防复发。

[1]张永平,钟 亮,徐锦华,等.小儿热性惊厥174例临床与复发因素分析[J].宁夏医学杂志,2013,35(2):135-137.

[2]杨明珠.岳菊侠.64例高热惊厥患儿血清电解质和血糖的变化及其临床意义[J].海南医学,2012,23(16):48-49.

[3]吴 洁.小儿惊厥诊断及鉴别思路(上)[J].临床儿科杂志,2006,24 (10):857-859．

[4]祝雪英.热性惊厥患儿危险因素相关性分析[J].中国医刊,2013, 48(1):87-88.

[5]陈晓梅.小儿热性惊厥复发相关因素的临床分析[J].山东医药, 2010,50(24):28.

[6]杨 阳.引起小儿热性惊厥复发危险因素及干预措施[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3592,3633.

R725.9

B

1003—6350（2015）07—1059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0380

2014-07-14)

陆 燕。E-mail：byzhanshi@126.com