闭合复位手法联合克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折疗效观察

2015-04-13刘欣伟刘志钢李惠芳卢吉高郑雪君杨晓光于利锋

海南医学 2015年7期

关键词：指关节掌骨克氏

郭杰，刘欣伟，刘志钢，李惠芳，卢吉高，郑雪君，杨晓光，于利锋，宋旭

（1.张家口市第二医院骨科，河北张家口 075000；2.张家口市下花园区医院骨科，河北张家口 075000）

闭合复位手法联合克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折疗效观察

郭杰1，刘欣伟1，刘志钢2，李惠芳1，卢吉高1，郑雪君1，杨晓光1，于利锋1，宋旭1

（1.张家口市第二医院骨科，河北张家口 075000；2.张家口市下花园区医院骨科，河北张家口 075000）

目的观察第五掌骨颈骨折患者应用闭合复位手法联合克氏针内固定治疗的效果。方法选择本院2008年8月至2011年12月收治的56例第五掌骨颈骨折患者，均采用C型臂透视下闭合手法整复克氏针内固定治疗，随访6个月以上，观察其临床治疗效果。结果56例患者均获得6～12个月的随访，平均随访时间为(7.8±1.6)个月；患者手术侧头干角度为(15.4±2.0)°，健康侧头干解度为(14.5±1.8)°，两组数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)；56例患者手术侧第五掌指关节主动活动度为(90.1±3.0)°，健康侧掌指主动活动度为(90.8±1.4)°，两组数据比较差异也无统计学意义(P＞0.05)。结论对第五掌骨颈骨折患者采取闭合复位手法联合克氏针内固定的治疗方案，疗效显著，值得基层医院推广应用。

第五掌骨颈骨折；闭合手法整复；克氏针；外固定

第五掌骨颈骨折多发生在青年男性的优势手，与剧烈的抗击运动有显著关联，因而又称之为“拳击手骨折”。骨折一旦发生，由于受到蚓状肌与指屈肌的牵拉，往往会引发掌骨头发生旋转和手背侧成角畸形，从而导致手握力急剧下降以及小指的伸直活动受到限制，若未能早期及时、有效的治疗，会严重影响到患者的手功能以及手外观[1]。目前，临床对第五掌骨颈骨折的治疗方法一般为闭合复位加外部固定、闭合复位加内部固定和切开手术复位加内部固定这三种，各具优缺点，采用闭合复位加克氏针内固定方案具有损伤小、固定较为准确、不易移位、门诊随治随走等优点，而成为病情严重的第五掌骨颈骨折患者的首选治疗方案[2]。笔者对本院56例第五掌骨颈骨折患者行闭合复位手法及克氏针内固定治疗，目的在于总结整复手法加克氏针固定方式的治疗经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组56例均来自2008年8月至2011年12月我院骨科收治的第五掌骨颈骨折患者，均采取闭合复位手法及克氏针髓内固定的治疗方案。其中男性51例，女性5例；年龄18～51岁，平均(35.6±3.8)岁；创伤后就诊时间为2 h～5 d不等；均为闭合性单侧发病，其中优势侧53例，非优势侧3例；伤后患肢肿胀畸形，影像学诊断为第五掌骨颈骨折；折端向背侧成角移位，其中＜30°者15例，≥30°者41例；均伴有患肢的高能量轴性外力致伤史，伴有不同程度旋转移位。56例患者均符合临床手术治疗的指征。

1.2 治疗方法 56例患者均采用C型臂X线透视下闭合手法整复克氏针内固定治疗。臂丛麻醉成功后，调整手术床与C型臂接收器端同高，对患者患侧肢体进行常规消毒后，在C型臂接收器端铺消毒单。术者采用与患者患肢不同侧的手进行整复操作，术者拇指端顶于患者小指近指间关节掌侧，示中指握持小指中远节，进行屈患者掌指关节90°拔伸牵引，及时调整对位位置，以确保患侧的小指远端和相对应的舟状骨结节位相一致。手术操作者用另一只手大拇指进行掌侧的推挤确保对位准确。术中透视并调整满意后，助手行直径1.2 mm克氏针两枚于掌骨头两侧逆行贯穿髓内固定，术前预估第五掌骨头主骨较小者(不容易从头两侧非关节面区穿针)以及骨质密度低的患者，选择不同粗细的克氏针，通常采用2.0 mm针，将针钝头离未端约1 cm处预先弯折成20°角。56例患者手术持续时间在10～35 min，平均25 min。手术后患者服用抗生素2 d，术后腕关节功能位、掌指关节60°屈曲、指间关节伸直位掌侧短臂石膏支具外固定4周，复诊拍片了解骨愈合情况，愈合较好者可行适当的功能训练，6周后再次复诊拍片，愈合较牢固后门诊移除克氏针，移除克氏针后要逐渐加大掌指各关节的伸屈功能训练。

1.3 疗效评估手术后根据患者的骨愈合情况随访6～12个月。评估时，首先在患侧肢体X线侧位片上对骨折愈合情况进行评测(一般在手术后6～10个月)，尤其是患肢的第五掌骨的头干角部位，并且和健侧进行比较；在随访结束时，评测手术侧掌指关节的自主活动功能，并且与健侧掌指进行比较。

1.4 统计学方法本组研究数据均采用SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

56例患者均获得6～12个月的随访，平均(7.8±1.6)个月；56例患者术后4周均移除石膏后进行主动功能锻炼，手术后7～9周均拔除克氏针，所有患者未发生断针、针移出、感染等并发症，未发生骨愈合畸形；56例患者手术侧头干角度为(15.4±2.0)°，健康侧头干解度为(14.5±1.8)°，两组数据比较差异无统计学意义(t=1.58，P＞0.05)；56例患者手术侧第五掌指关节主动活动度为(90.1±3.0)°，健康侧掌指主动活动度为(90.8±1.4)°，两组数据比较亦差异也无统计学意义(t=1.36，P＞0.05)，表明手掌功能恢复良好。典型病例见图1、图2。

图1 第五掌骨颈骨折

图2 第五掌骨颈骨折术中闭合复位内固定

3 讨论

一般而言，单纯的第五掌骨颈骨折发生率较低，属于小关节的骨折类型，但是一旦出现则会成为骨科治疗的一个难点。传统的治疗方法是对患肢骨折部位进行闭合复位，并且使用石膏等进行外固定以固定骨折关节，具体操作关键在于对掌指关节进行屈曲成直角复位，使得患者肢体保持握拳姿势，固定时间至少1个月，这种传统的操作方法相对简单，但是对骨折的条件存在限制[3]，即患者的掌骨颈骨折具有稳定结构，且外固定的时间较长，极易导致患者固定部位的局部血液循环障碍，出现肢体的浮肿，对于患者日常的生活会造成较大的困扰，极少数患者甚至无法接受这种治疗方法[4]。另一方面，对患肢的固定时间过长，也易导致患侧肢体的近侧指间关节出现痉挛、收缩甚至弯曲畸形，对于突出部位的皮肤组织因长期受压导致血液循环障碍，甚至出现缺血性坏死。此外，许多骨折呈现不稳定的结构，在进行传统外固定的过程中因为固定石膏的部位出现少许松动，也极易导致骨折断端的位移，增加了患者再次手术的几率等各种负担[5-6]。一些移位若未及时发现则最终会出现骨折部位的畸形愈合，影响到手的外形美观以及手日常功能的使用。然而一些研究也指出，对患肢进行切开复位、结合内固定，如固定强度不够需结合石膏外固定，则会放大两种手术方式的不利后果，从而使得患肢的关节僵硬发生几率大为提高。在进行内固定操作中，由于骨折部位与远端位置较近，置放内固定材料的空间极小，其固定强度也就较低，而且内固定的材料价格较高，且固定结束后需要进行二次手术取出内固定材料，也极大的增加了患者的负担[7-8]。

因此，克氏针疗法也就应运而生，目前在临床中对存在明显移位的闭合性第五掌骨颈骨折，建议仍然首选复位加内部固定的综合治疗方案。这种疗法具有以下几大优点：首先，手术的操作手法较简便，手术时间较短，在15～30 min，平均20 min，患者乐于接受；其次，手术对患者的创伤较小，手术切口通常在1 cm左右，术后恢复较快，而且术后的切开伤痕基本不明显；其三，由于采取闭合复位的手法，对患者骨折端几乎无伤害，可以极大促进患者最快速度的愈合；最后，克氏针的治疗费用较少，一般无需住院治疗，克氏针取出也较为方便，门诊就可取出，随治随走[9]。当然克氏针也存在一些不足，如克氏针的固定强度存在限制，在治疗早期会轻度影响患者的肢体活动，在进行克氏针的穿刺时，也需谨慎小心，防止对于患者的肌腱韧带造成损伤，但是随着医学材料科学的进展[10-11]，目前克氏针的强度已经大为增强，体积也缩小，这样尽可能减小对患者肢体活动的影响，有利于患者早期的肢体活动以及肢体功能的恢复。

综上所述，对第五掌骨颈骨折患者采取传统治疗的闭合复位加外固定、或者闭合复位加内固定的方案的弊端较大，不利于患者肢体恢复，甚至会导致患者的手掌骨折畸形愈合，极大的影响美观和手掌功能恢复。因此，对第五掌骨颈骨折患者建议采取闭合复位手法加克氏针内固定的治疗方案，此方案疗效显著，掌指关节活动度恢复良好，患者易于接受，值得基层医院临床推广。

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