胃癌术后功能性胃排空障碍相关危险因素分析

魏红霞，卢红元

(1.商洛市商州区人民医院消化内科，陕西 商洛 726000；2.陕西省康复医院，陕西 西安 710065)

胃癌术后功能性胃排空障碍相关危险因素分析

魏红霞1，卢红元2

(1.商洛市商州区人民医院消化内科，陕西 商洛 726000；2.陕西省康复医院，陕西 西安 710065)

目的 分析胃癌术后功能性胃排空障碍(FDGE)的危险因素。方法选择2011年4月至2014年4月在我院接受胃癌根治术治疗的患者153例作为研究对象，根据是否发生FDGE分为FDGE组45例，无FDGE组108例。先对胃癌术后发生FDGE进行单因素分析，并进一步根据Logistic回归法分析胃癌术后发生FDGE的危险因素。结果FDGE组在术后血糖＞8 mmol/L、围术期的白蛋白水平≤30 g/L、手术前有胃潴留、吻合方式为BillrothⅡ式、未保留迷走神经干及有焦虑情绪等方面的比例均显著高于无FDGE组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。根据Logistic回归分析后发现，术后血糖＞8 mmol/L、围术期的白蛋白水平≤30 g/L、手术前有胃潴留、吻合方式为BillrothⅡ式、未保留迷走神经干以及有焦虑情绪等均为胃癌术后发生FDGE的危险因素。结论影响胃癌术后FDGE的危险因素较多，临床上应予以重视。

胃癌；功能性胃排空障碍；危险因素；分析

通常，功能性胃排空障碍(Functional delayed gastric emptying，FDGE)是指一系列的胃肠道功能性紊乱综合征。其主要特征为发生在手术后，不含明显的器质性病变的原发型胃动力不足症状而产生的排空障碍[1]。FDGE的发病原因至今仍不明晰，国外有报道称[2]，其可能是受诸如麻醉、手术创伤以及胃完整性的破坏等多种因素共同影响的结果。近年来，胃癌术后产生FDGE的比例不断增多，对患者的预后形成了较大干扰[3]。为更好地掌握可能引发FDGE的危险因素，从而配合临床治疗，本文通过单因素分析以及Logistic多因素回归分析法对此类危险因素进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月至2014年4月在我院接受胃癌根治术治疗的患者153例作为研究对象，其中男性94例，女性59例；年龄29～82岁，平均(65.6±3.6)岁；＞60岁81例，≤60岁72例；术后血糖＞8 mmol/L者83例，＜8 mmol/L者70例；围术期的白蛋白≤30 g/L者83例，＞30 g/L者70例；手术前有胃潴留者97例，无胃潴留者56例；手术吻合方式为BillrothⅠ式者71例，BillrothⅡ式者82例；手术时间＜120 min者73例，＞120 min者80例；手术切除方式为远端胃者80例，全胃切除者73例；保留迷走神经干者74例，未保留者79例；有焦虑情绪者89例，无焦虑情绪者64例。所有患者中发生FDGE者45例(FDGE组)，无FDGE者108例(无FDGE组)。

1.2 FDGE的诊断标准[4](1)一项或者多项检查显示无胃流出道的机械性梗阻，却有胃潴留；(2)患者胃引流量＞800 ml/d，持续10 d以上；(3)未发现水电解质及酸碱平衡的紊乱状况；(4)无导致FDGE的其他基础类疾病；(5)患者未长期使用对平滑肌收缩有影响的药物。

1.3 研究方法 先对胃癌术后发生FDGE的单因素进行分析，并进一步根据Logistic回归法分析胃癌术后发生FDGE的危险因素。单因素分析的主要观察指标为：(1)年龄；(2)性别；(3)术后血糖水平；(4)围术期的白蛋白水平；(5)手术前胃潴留情况；(6)吻合方式；(7)手术时间；(8)手术切除方式；(9)保留迷走神经干情况；(10)是否有焦虑情绪。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析，计数数据比较采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归法进行，以胃癌术后发生FDGE为因变量，以术后血糖＞8 mmol/L、围术期的白蛋白水平≤30g/L、手术前有胃潴留、吻合方式为BillrothⅡ式、未保留迷走神经干以及有焦虑情绪等为自变量计算分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌术后发生FDGE的单因素分析 FDGE组在术后血糖＞8 mmol/L、围术期的白蛋白水平≤30 g/L、手术前有胃潴留、吻合方式为BillrothⅡ式、未保留迷走神经干及有焦虑情绪等方面的比例均显著高于无FDGE组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 胃癌术后发生FDGE的危险因素分析 根据Logistic回归分析后发现，术后血糖＞8 mmol/L、围术期的白蛋白水平≤30 g/L、手术前有胃潴留、吻合方式为BillrothⅡ式、未保留迷走神经干以及有焦虑情绪等均为胃癌术后发生FDGE的危险因素，见表2。

表1 胃癌术后发生FDGE的单因素分析[例（%）]

表2 胃癌术后发生FDGE的危险因素分析

3 讨论

临床上导致FDGE发生的因素较多，其是腹部手术之后的一种相对多见的并发症，有报道称[5]，FDGE的临床发病率为1.9%～13%，通常始发于手术后的一周左右，主要症状是患者腹部胀满，有恶心和呕吐，以及胃排空迟缓等表现，对患者的康复预后产生较为重要的影响。对于接受胃癌根治术的患者而言，因其手术时间较长，涉及的范围较大，造成的损伤较广，手术后更易引发胃肠道的功能性紊乱，尤其是导致FDGE[6]。因此，分析胃癌术后造成FDGE的危险因素，可有效地对患者后期治疗进行指导。

本文研究发现，FDGE组在术后血糖＞8 mmol/L、围术期的白蛋白水平≤30 g/L、手术前有胃潴留、吻合方式为BillrothⅡ式、未保留迷走神经干及有焦虑情绪等方面的比例均显著高于无FDGE组，符合马成瑜等[7]的报道结果。表明上述因素均可能导致FDGE的产生。进一步根据Logistic回归分析后发现，上述因素的确均是引发胃癌术后FDGE的危险因素，提示对上述因素进行重点检测或关注有较大意义。究其原因，笔者认为可能和以下几个方面的因素有关：(1)在术后血糖＞8 mmol/L方面，血糖升高对于患者的胃动力具有较为明显的抑制效果，术后患者若出现高血糖症状，则可能使内脏自主神经发生变性，并促使胃张力和运动功能均减退，从而引发FDGE[8]。因此，将胃癌围术期患者的血糖水平控制于理想状态十分必要。(2)在围术期的白蛋白水平≤30 g/L方面，由于低白蛋白水平容易导致组织营养缺乏，使吻合口发生愈合困难和水肿，从而导致局限性的胃肠运动功能障碍及麻痹，降低了患者的机体抵抗力，进而形成FDGE[9]。因此，需合理维持围术期患者的营养状况，尽可能使其白蛋白水平＞30 g/L。(3)在手术前有胃潴留方面，发生胃潴留的患者因其胃蠕动减缓，延长了胃功能的正常排空时间，加之手术的刺激和机体营养的相对缺乏，容易产生FDGE[10]。因此，在术前即对有胃潴留的患者实施早期处理，适当进行胃肠减压亦或是胃管冲洗等方式刺激胃蠕动，可有效地预防FDGE的发生。(4)在吻合方式为BillrothⅡ式方面，由于此术式切除了患者胃运动最为活跃的幽门和胃窦部，致使其胃蠕动的节律发生紊乱，而空肠麻痹亦或是痉挛现象促使食糜传送困难，从而导致FDGE。而选择BillrothⅠ式手术则可较好地避免此种问题。(5)在未保留迷走神经干方面，有报道称，去神经支配能够导致患者胃肠激素的分泌失调[11-12]，同时致使胃蠕动的节律紊乱，术后残胃由此易产生FDGE。这提示我们术中实施胃癌根治术时，应尽可能地为患者保留迷走神经干。(6)在有焦虑情绪方面，笔者认为这可能是因为患者大都对于癌症具有一定的恐惧情绪，接受手术后常有程度不一的焦虑倾向，对胃肠正常蠕动产生了较为严重的影响，从而引发FDGE。因此，围术期为患者提供良好的心理干预及积极的健康宣教以辅助治疗，对患者的康复预后及预防FDGE均具有较大的帮助。此外，Fernandes等[13]亦有类似的报道结果。

综上所述，临床上影响胃癌术后FDGE发生的危险因素较多，应重点监测和关注，尽可能地采取相应的针对性预防措施。

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Risk factors analysis of functional delayed gastric emptying after gastric cancer radical operation.

WEI Hong-xia1,LU Hong-yuan2.1.Department of Gastroenterology,Shangzhou District People's Hospital of Shangluo, Shangluo 726000,Shaanxi,CHINA;2.Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province,Xi’an 710065,Shaanxi,CHINA

Objective To study the risk factors analysis of functional delayed gastric emptying(FDGE)after gastric cancer radical operation.MethodsA total of 153 patients with gastric cancer undergoing radical operation in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected as research objects.The patients were divided into two groups according to the occurrence of FDGE:FDGE group(n=45,patients with FDGE occurred)and non-FDGE group(n=108,patients without FDGE).Single factor analysis was performed,and then Logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors of FDGE after gastric cancer radical operation.ResultsThe rate of postoperative blood glucose＞8 mmol/L,perioperative albumin levels≤30 g/L,gastric retention before operation,BillrothⅡtype as anastomotic mode,not keeping the vagus nerve trunk,and anxiety in FDGE group were significantly higher than those in non-FDGE group(allP＜0.05).According to Logistic regression analysis,postoperative blood glucose＞8 mmol/L,perioperative albumin levels≤30 g/L,gastric retention before operation,BillrothⅡtype as anastomotic mode,not keeping the vagus nerve trunk and anxiety were all the risk factors of FDGE after gastric cancer radical operation.ConclusionThere are lots of risk factors that influence FDGE after gastric cancer radical operation,which should be paid attention to in clinic.

Gastric cancer;Functional gastric emptying disorder;Risk factors;Analysis

R735.2

A

1003—6350（2015）07—0974—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0349

2014-10-14)

陕西省教育厅2012自然科学基金科研课题（编号：12JK0707）

魏红霞。E-mail：810238551@qq.com