护理人文教育对本科实习护生人文关怀能力的影响

谭 利，刘梅训，龙海燕，雷凤琴，彭贵海

(湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北 十堰 442000)

护理人文教育对本科实习护生人文关怀能力的影响

谭 利，刘梅训，龙海燕，雷凤琴，彭贵海

(湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北 十堰 442000)

目的 探讨护理人文教育对本科实习护生人文关怀能力的影响。方法选取2012年3月至2014年2月在我院心内科实习的全日制护理学本科学生49名，分为人文教育组25名与传统教育组24名；传统教育组给予“护理传统教育”干预，人文教育组在护理传统教育的基础上，实施“护理人文教育”；采用人文关怀能力评价量表、关怀行为质量评价表、自主学习自评量表和护生就业态度调查表对两组实习护生进行测评，且分析、比较两组各相应指标的差异。结果①人文教育组人文关怀能力各维度得分及其总分、关怀行为质量各维度得分及其总分、自主学习能力各维度得分及其总分，与传统教育组一一比较，明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；②人文教育组喜欢护理专业、愿意从事护理工作的护生人数及其百分比分别为22/25(88%)、24/25(96%)，与传统教育组17/24(70.83%)、20/24(83.33%)比较，明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论护理人文教育可以改善本科实习护生的人文关怀能力与质量、自主学习能力以及认同护理专业的就业态度。

护理学；本科生；实习；人文教育；人文关怀能力

近十年来，医患纠纷不仅没有减少，反而呈“井喷式”爆发，甚至发生严重的医患暴力冲突，医生、护士成了中国“最危险的职业”。医患的症结究竟在哪里？原因是复杂的、多方面的。可以肯定的是，一定比例的医疗纠纷是由于医患之间缺乏有效沟通、医德医风滑坡等因素即医学人文素养缺陷所致[1]。人文关怀能力是护理人员必须具备的“核心”职业能力之一。护生临床实习有着十分重要的意义，一是理论与实践的结合，二是角色的转变，这个时期是培养护生人文关怀能力的关键时期。然而，传统护理实习往往只注重“护理技术与设备操作方法”的传授，而忽视护生“人性化关怀与照顾”即人文关怀能力的培养，以至于关怀护理减弱、护患互信缺失，严重影响护理质量[2-3]。本科护生将成为未来护士的主体与中坚力量，如何将其塑造成“既具备科学素养和精湛护术，又具备人文素养和职业精神”的“白衣天使”，成为医学教育工作者尤其是临床护理教师必须面对的重要课题。本文以正在实习的本科护生为研究对象，并对其实施护理人文教育，探索“护理人文”干预对本科实习护生人文关怀能力的影响，以期为护理人才培养提供资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年2月在我院心内科实习的全日制护理学本科学生49名，其中女性42名，男性7名；平均年龄(21.3±1.1)岁。实习时间均为4周。以2012年3月至2013年2月实习护生24名为传统教育组，实施“护理传统教育”干预；以2013年3月至2014年2月实习护生25名为人文教育组，在护理传统教育的基础上实施“护理人文教育”干预。两组学生一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理教育方法

1.2.1 传统护理教育方法 ①传授给护生护理专业知识；②对护生进行护理操作技术与设备使用方法的训练；③培养护生只有“药物、手术”才能治疗疾病以及以“个人实践经验、教科书知识、护理常规”为依据制定护理措施的理念；④教给护生只以设备检查或实验室检查结果来判断护理效果；⑤带教老师把护生当成小帮手，只要求其被动地执行医嘱；⑥实习结束时以理论考试和护理操作技术考核成绩来评价护生的综合素质。

1.2.2 护理人文教育方法

1.2.2.1 护理人文关怀意识教育 一是组织护生开展“我是患者”就诊经历活动，使护生分享患者的就诊感受和体验，不断教育和引导护生逐步感悟患者及其疾病治疗对“人文关怀、精心呵护”的呼唤；二是开展“名医名师”讲座，身边名医名师结合自身成长的“人文关怀”经典讲座，对护生人文关怀“意识”的形成无疑起着强大震动、刺激和引导作用。让每一个本科护生认识到：每一个行介入治疗的心脏病患者均有人文关怀的需求，护理人文关怀是治疗疾病的基本方式，是护理工作的核心组成部分，也是护理人员必须遵守的伦理规范。意识决定行为，只有激发护生内心关怀患者的渴望，才可能为患者实施人文关怀。

1.2.2.2 护理人文关怀知识教育 由医学人文教师用60个学时精讲“医学心理学、医学伦理学、卫生法学、卫生事业管理、交际礼仪、医患沟通技巧以及中国传统文化(感恩与宽容)”等课程的主要内容，让护生掌握基本的护理人文知识。同时要让护生对医疗、护理行为的特殊性有清醒的认识：医学不是万能的，医学尚有其局限性，每个个体都有差异性，疾病的病理变化及其诊疗与转归是一个极其复杂的过程，具有一定的不可预测性；并且要求护生将这种“特殊性”作为健康教育的基本内容之一，尽可能取得患者及其家属的认同与理解。这是减少护患矛盾的基石。

1.2.2.3 护理人文关怀技能教育 人文关怀技能是护士将人文关怀融入专业护理中的基本能力，与患者介入治疗效果直接相关。关于这方面教育，我们实施“本科护生导师制”。通过临床护理带教老师(导师)“传、帮、带”作用，在护理实践中逐步培养护生人文关怀的行为能力。导师制为护生与导师深度交流提供了有效平台，护生在与导师的密切接触中，能充分感知导师的言传身教，导师的一言一行、思维方式、道德规范均深刻地影响着护生的实习过程与心理发展。这样，导师在指导护生临床护理实践过程中可以最有效地把人文精神融合进去，成为护生人文教育的主力军和第一责任人。导师十分注重“护患沟通方式与心理护理技巧”的传授，并一点一点地教给护生在实施每一项护理操作或操作的每一个环节时，同步有人文关怀的表达。

1.3 评价指标与调查工具

1.3.1 人文关怀能力评价量表 采用黄弋冰等[3]在2007年以Watson的人性关怀理论及操作性理论模型为依据编制的人文关怀能力评价量表。该量表包括8个维度、共45个条目(含10个反向条目)，采用Likert 5级评分法，分数越高说明人文关怀能力越强。

1.3.2 关怀行为质量评价表(Caring behavior assessment)[4]由Jean Watson设计，共有22个项目，每个项目分5个等级，分数从5到1分别代表总是、经常、有时、几乎没有、从来没有，请患者根据自己的感受对纳入研究对象的实习护生给予评价。

1.3.3 自主学习能力测试 采用Swapna Naskar Williamson 2007年研制的《自主学习自评量表》(SRSSDL)[5]，该量表包括5个维度、共60个条目，按照“总是、经常、有时、很少、从不”五级赋分。在护生出科之前测定两组护生自主学习能力的变化。

1.3.4 护生就业态度调查 该测评表以简单问答的形式调查护生在毕业后是否愿意从事护理工作，以及在通过临床实习后是否喜欢护理工作，在护生出科之前给予测评。

1.3.5 调查方法 调查人员现场发放问卷，同时详细讲解调查目的、内容和填写要求，由研究对象或相关患者当场采用匿名方式填写，有效回收率均为100%。

1.4 统计学方法 Excel建立数据库，采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较应用独立样本t检验；计数资料以率表示，两组间比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生人文关怀能力评价得分比较 人文教育组维度的第1、2、7项与传统教育组的同项分别比较，得分显著升高，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；其他各项得分及人文关怀能力评价总分，人文教育组也较传统教育组升高，差异也有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组护生关怀行为质量评价得分比较 人文教育组关怀行为的第4、10项与传统教育组的同项分别比较，得分显著升高，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；其他各项得分及关怀行为质量评价总分，人文教育组也较传统教育组升高，差异也有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组护生自主学习能力评分比较 人文教育组自主学习能力维度评分的学习意识、人际交流与传统教育组的同项分别比较，得分显著升高，差异有统计学意义(P＜0.01)；关于学习策略、学习行为、学习评价等自主学习能力维度评分的比较，人文教育组也较传统教育组升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组护生人文关怀能力评价得分比较(±s，分)

表1 两组护生人文关怀能力评价得分比较(±s，分)

组别 健康教育传统教育组(n=24)人文教育组(n=25)t值P值灌输信念和希望3.37±0.32 3.74±0.44 3.332＜0.01 3.97±0.38 4.34±0.50 2.886＜0.01形成人道、利他价值观2.76±0.26 2.98±0.38 2.341＜0.05科学解决健康问题3.60±0.35 3.87±0.46 2.288＜0.05协助满足基本需要2.64±0.25 2.85±0.37 2.304＜0.05提供良好环境2.45±0.23 2.66±0.35 2.456＜0.05促进情感交流4.10±0.40 4.37±0.51 2.797＜0.01帮助解决困难3.68±0.35 3.95±0.47 2.257＜0.05人文关怀能力评价总分3.43±0.33 3.70±0.45 2.37＜0.05

表2 两组护生关怀行为质量评价得分比较(±s，分)

关怀行为当您需要时，护士给您安慰能尽最大努力使您感到舒适对您的家属也能进行关怀护士能尊重您的尊严当您有困难时，护士能尽量帮助您护士对您很温柔、和蔼当您需要时，护士会及时赶来护士能经常主动来看望和询问遇到紧急情况时，护士能很快反应，并作相应处理对您的焦虑护士能认真的对待护士能耐心地回答您的问题病房能做到安排同一个护士照顾您护士能清楚的了解您的病情护士会告诉您，她不在时由谁来接班当您烦恼时，护士知道如何帮助您当您有特殊需要时，护士知道如何处理护士用您所喜欢的方式来帮助您护士会鼓励指导您参与自体护理根据您的病情护士能作精确的解释护士的操作技能很熟练护士能耐心、轻松的交谈，倾听您的诉说护士有一定的时间与您沟通关怀行为质量平价总分传统教育组(n=24) 4.33±0.54 4.47±0.47 4.44±0.41 4.21±0.51 4.46±0.49 4.32±0.40 4.24±0.33 4.40±0.50 4.47±0.48 4.26±0.59 4.42±0.42 4.38±0.54 4.46±0.66 4.26±0.54 4.33±0.49 4.39±0.39 4.21±0.38 4.41±0.46 4.44±0.36 4.45±0.47 4.43±0.38 4.30±0.41 4.37±0.46人文教育组(n=25) 4.65±0.39 4.79±0.42 4.78±0.62 4.82±0.73 4.87±0.60 4.63±0.51 4.55±0.44 4.81±0.61 4.88±0.59 4.87±0.70 4.80±0.53 4.79±0.65 4.89±0.73 4.73±0.65 4.74±0.60 4.70±0.50 4.52±0.49 4.82±0.57 4.75±0.47 4.76±0.50 4.74±0.49 4.61±0.52 4.75±0.56t值2.353 2.487 2.241 3.356 3.106 2.343 2.761 2.546 2.640 3.264 2.752 2.376 2.140 2.724 2.592 2.394 2.449 2.742 2.565 2.213 2.449 2.293 2.569P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组护生自主学习能力测试得分比较(分，±s)

表3 两组护生自主学习能力测试得分比较(分，±s)

组别传统教育组(n=24)人文教育组(n=25)t值P值学习意识41.39±3.98 47.32±4.74 4.694＜0.01学习策略42.52±4.03 45.58±4.51 2.479＜0.05学习行为40.36±3.79 43.28±4.40 2.463＜0.05学习评价40.31±3.84 43.37±4.39 2.57＜0.05人际交流39.73±3.96 46.62±4.68 5.506＜0.01自主学习能力197.63±20.54 214.53±21.86 2.76＜0.05

2.4 两组护生就业态度调查比较 人文教育组喜欢护理专业、愿意从事护理工作的护生人数及其百分比分别为22/25(88%)、24/25(96%)，与传统教育组17/24(70.83%)、20/24(83.33%)比较，明显升高(χ2= 4.419，P=0.0368；χ2=4.128，P=0.0371)。

3 讨论

传统护理教育模式是建立在生物医学模式基础上的针对疾病的纯“技术与设备”的护理，只注重生物医学方面的诊治与护理，用静态的观点去观察人体及其疾病的发生、发展与转归，把患者的人文、心理与社会因素抛弃了，“了解患者、关心患者”的伦理观念淡漠了，导致护理质量与效果不理想、护患关系疏远、护患纠纷增多。这样，传统护理教育的弊端越来越明显地制约着护理学科的发展与护理实践的作用。

随着医学模式由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变、新护理观的推行，对护理教育、护士的知识结构提出了新的要求。现代医学模式与现代护理观决定了护生必须具备医学人文素养和人文关怀能力。人文关怀是护理学的本质和精髓。《护士条例》中明确指出，护士要尊重、关心、爱护患者，即对患者要实施人文关怀，这是对护理工作者的基本要求。护理人文关怀能力是护士秉承人性、德行，融体力、智力、知识、观念、情感、态度、意志为一体的内在修养，外化为自觉地、创造性地服务于患者的实际本领与才能，是综合护理能力的核心能力之一。对于护生的教育，一方面，要传授专业知识与培养专业能力，另一方面要切实培育与提升护生护理人文素养。培养护生人文关怀能力，是提高护理质量、推动护理学科向纵深发展的内部动力[1-2]。

本研究结果显示，通过系统的护理人文教育，人文教育组本科护生的人文关怀能力明显提高，这说明了在临床实习阶段进行护理人文教育的有效性、重要性和必要性。开展“我是患者”就诊经历活动、“名医名师”讲座、医患沟通技巧培训、本科护生实施导师制等均可以有效引导护生树立人文关怀意识，不断提高护生人文关怀能力。其中，临床带教老师的人文素养是发展人文关怀护理的关键；国内外研究显示，临床护理带教老师对专业的热爱、对患者的关怀、对护生的爱护和支持、对护生的专业态度和关怀行为起到正性的角色榜样作用[5-6]。本研究结果还显示，人文教育组关怀行为质量各维度得分及其总分明显高于传统教育组，其关怀行为质量受到患者及其家属的肯定，这是护生人文关怀能力提高的直接体现。

本研究结果进一步显示，人文教育组自主学习能力各维度得分及其总分明显高于传统教育组。这是因为，护理人文教育一方面让护生感悟到“护理人文关怀”是患者的刚性需要，是“救死扶伤、防治疾病”的基本方法；另一方面也改善护生的心理结构与学习策略，使护生产生“增强人文关怀能力”的欲望，主动学习人文关怀知识与技能，从而提升其自主学习能力。自主学习能力是护生必须具备的最重要的终身学习能力，对护生的学业成绩以至未来发展起着巨大作用。

本研究结果另显示，人文教育组喜欢护理专业、愿意从事护理工作的护生人数及其百分比明显高于传统教育组。其理由可能是，护理人文教育，一方面，提高了护生人文关怀能力，在为患者解除“痛苦”时，增强了护生从事护理工作的自信；另一方面，让护生认可了带教老师及临床护理人员的品质、专业以及从事的护理工作，同时密切了护生与患者的关系，让护生感受到患者对自己未来从事护理工作的渴望。这样护生更加体会到护理专业的重要性，更热爱护理专业，提升护生的职业认同感[7-8]。

综上所述，本研究对本科实习护生实施的“护理人文教育”与“护理传统教育”有明显的区别，其主要表现在，通过系统的护理人文教育尤其实施“本科护生导师制”后，人文教育组护生与导师密切接触、深度交流，导师在传授专业知识的同时更注重护生人文关怀能力的培养；同时关注其心理发展，让其形成“健康、向上、主动、好学”的心理结构和思维方式[9-10]。而后者又促进护生产生“想学、要学”护理人文知识的欲望与内部动力，进一步促进护生人文关怀能力的提升，为她们能够对患者实施人文关怀打好坚实的基础。总之，“护理人文教育”对于实习护生有着多方面的积极作用，尤其能够提高护生的人文关怀能力，建议在未来的护理教学和护理人才培养过程中应用与实践。

[1]牛秀艳,梁伍今.临床护理人文关怀能力培养的探索实践与研究[D].长春：长春中医药大学,2013.

[2]马语莲,杨秀木.本科护生人文关怀能力现状及相关因素的研究[D].蚌埠：蚌埠医学院,2012.

[3]黄弋冰,许 乐,姜小鹰.护理专业大学生人文关怀能力评价的实证研究[D].福州：福建医科大学,2007.

[4]李卫宁,许莉莉.人文关怀在儿科临床护理带教中的应用[J].上海护理,2013,13(6)：28-30.

[5]王海燕,赖 莉.本科护生临床实习各阶段的心理反应研究与分析[J].护理研究,2014,28(2)：675-677.

[6]刘淑梅,王莉莉,张淑敏,等.护理专业教育环境与护生人文关怀能力相关性研究[J].中国护理管理,2014,14(4)：376-378.

[7]巩 莹,张瑞丽,李惠娟.护生人文关怀能力与感知临床护理教师关怀行为的相关性研究[J].护理学报,2011,18(6B)：5-7.

[8]刘 霖,沈 洁.护生人文关怀品质形成特点及培养对策分析[J].护理研究,2014,28(8)：2791-2792.

[9]王 婷,刘义兰.临床带教中人文关怀感知的质性研究[J].护理实践与研究,2013,10(17)：13-15.

[10]朱婷婷,周向锋,章晓幸.应用传统文化陶冶实习护生人文情怀[J].护理学杂志,2014,29(8)：76-77.

Influence of humanity education in nursing on the humanistic caring ability of undergraduate nursing student.

TAN Li,LIU Mei-xun,LONG Hai-yan,LEI Feng-qin,PENG Gui-hai.Department of Cardiology,Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo discuss the influence of humanity education in nursing on the humanistic caring ability of undergraduate nursing students.MethodsForty-nine nursing undergraduates during internship in the Department of Cardiology of our hospital from March 2012 to February 2014 were divided into traditional education group(n=24)and humanity education group(n=25),which received traditional nursing education and humanity education in nursing based on traditional nursing education,respectively.The two groups were surveyed by 4 questionnaires,which were designed for the assessment of humanistic caring ability,quality of caring behaviors and autonomous learning and for the investigation of students'attitude towards employment.The survey results of the two groups were analyzed and compared.Results(1)Compared with the traditional education group,the score of each dimension,including humanistic caring ability,quality of caring behaviors and autonomous learning ability,and the total score were significantly higher in the humanity education group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).(2)The proportion of nursing students in the humanity education group who were fond of this profession and were willing to be a nurse accounted for 88%(22/25)and 96%(24/25),respectively.In the traditional education groups,the two proportions were 70.83%(17/24)and 83.33%(20/24),respectively.There were statistically differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionHumanity education in nursing can help improve the capacity and quality of humanistic caring,autonomous learning ability and employment attitude of undergraduate nursing students.

Nursing science;Undergraduate;Internship;Humanity education;Humanistic caring ability

R471

A

1003—6350（2015）11—1707—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0612

2014-10-08)

湖北医药学院2012年教学研究立项课题（编号：2012012）

彭贵海。E-mail：2246221981@qq.com