“新途径”教学模式在心内科学生临床实习中的应用

李晓梅，马玉龙，杨毅宁*，于子翔

(1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054;2.新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000)

“新途径”教学模式在心内科学生临床实习中的应用

李晓梅1，马玉龙2，杨毅宁1*，于子翔1

(1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054;2.新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000)

目的:旨在探讨“新途径”教学模式在心内科学生临床实习中的应用及其效果。方法:2011年至2014年实习的本科生共200名，分为“新途径”教学组和LBL教学组，所有学生均由同一老师带教。通过考核成绩及问卷调查对2组学生进行考核。结果:“新途径”教学组在笔试成绩、查体操作成绩及临床病例分析成绩均较LBL教学组高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);“新途径”教学组在学习积极性、对知识的理解及心肺复苏的掌握等方面均较LBL教学组明显升高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:“新途径”教学模式有利于学生的全面发展，适合在心内科教学中推广应用。

医学教育;临床实习;心内科

医学是一门严谨且实践性极强的科学，在临床实习中，教学效果的好坏在很大程度上取决于教师能否恰当地选择并有效地因材施教［1］。心内科是临床实习中最复杂的学科之一，临床实习阶段与考研、找工作相冲突、学生只重视理论学习或只是机械地按代教老师指导进行操作，无法发挥主动性及心内科收治的患者病情重、病情变化快，死亡率高、心内科本身专业性强等特点使学生在临床实习中难度加大。这些因素使学生惧怕在心内科实习，易导致恶性循环。因此需要突破传统教学模式，改进教学方法。

“新途径”教学模式主要是指“以问题为基础(Problem-Based Learning)”的PBL教学模式和以“病例为基础(casebased tutorial)”的讨论式教学模式。它所提倡学生在学习的过程中，通过提出问题并逐步解决问题从而增强学习的自主性，能更好掌握所学知识。这两种教学方式都是以学生为中心，在代教教师的参与指导下，围绕某个具体病例的诱因、临床表现、目前诊治手段及预后等问题进行学习的过程。而传统的LBL(Lecture-Based Learning)教学模式是教师以讲课为中心进行灌输教学，学生始终处在消极被动地位，无法提高学生学习兴趣及容易产生学习怠倦。本研究从2011年引入“新途径”教学模式，通过近三年的心内科教学发现，与传统的LBL教学模式比较，“新途径”教学模式通过对一个真实的病例进行讲解，加强各学科相互渗透，使基础学科和临床学科之间能够贯穿起来，极大调动了学生的实习积极性，并使学生的发散思维得到培养，取得良好的教学成绩，现汇报如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

以2011年至2014年在我院心脏中心实习的本科生共200名为研究对象。采用随机法分为“新途径”教学组和LBL教学组，每组各100名。两组学生在性别、年龄、基础成绩等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有学生均由同一老师带教。

(二)研究方法。

1.“新途径”教学模式组。采用结合临床实际病例提出并解决问题为基础的教学方法，分四步实施:(1)“精细管理”:改变传统的学生一次性大量涌入病房，患者不能很好配合及引发医患纠纷等情况，分为3大组，确保在同一时间段内只有2-3名学生实习，优化实习效果，克服传统临床分散实习的弊端。(2)提出问题并引导学生找出答案:组织学生查房，选择心内科的常见病及经典病例，围绕病例，从生理学、解剖学、病理学及内科学设计一套完整的问题，如急性心肌梗死的临床表现、心电图演变、心肌酶谱的变化，行急诊PCI术和溶栓术的适应症及禁忌症，心肌梗死的并发症及预后;室上速发病的病理生理基础、临床表现、抗心律失常药物的作用机理及作用在心脏电活动的时期等。引导学生针对以上病例提出个人的看法，然后指导学生围绕所提出的问题通过专业书籍、网络、数据库等检索相关资料，找出可以回答上述问题的国内外最前沿证据，结合自己的观点，书写讨论的方案。(3)讨论并总结:学生结合查阅的资料及个人的认识与其他同学讨论，疑难及焦点问题，老师给予指正。(4)重温病例。带教老师带领学生再次进行查房，在病床边结合最新研究动态和发展方向对已讨论的病例讲解，理论结合实际，加深学生对病例的认识。

2.LBL教学组。采用传统以老师讲解灌输为基础的教学方法，包括理论复习、问诊、查体、代教老师归纳总结等常规见习流程。

(三)考核标准。

通过考核成绩及问卷调查对两组学生进行评估。考核成绩包括理论基础(30分)、查体操作成绩(30分)、临床病例分析成绩(40分)。问卷调查对两组学生进行匿名式问卷调查，主要涉及学习兴趣、对知识的理解、与患者的沟通等5个问题，每项以20分制计分，学生给予评分。

(四)统计学处理。

二、结 果

(一)考核成绩比较。

“新途径”教学组在理论基础成绩、查体操作成绩及临床病例分析成绩均较LBL教学组高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组学生考核成绩比较(±s)

表1 两组学生考核成绩比较(±s)

组别 例数 理论基础 查体操作 病例分析 P值“新途径”教学组 10025.68±2.12 24.52±1.73 33.7±1.51＜0.05 LBL教学组 10019.26±3.12 18.25±1.53 28.71±2.31＜0.05

(二)问卷调查情况比较。

“新途径”教学组在学习积极性、对知识的理解及心肺复苏的掌握等方面均较LBL教学组明显升高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组学生考问卷调查比较(±s)

表2 两组学生考问卷调查比较(±s)

项目 “新途径”教学组 LBL教学组P 17.23±1.02 13.36±1.23 ＜0.05对知识的理解 18.32±2.21 14.74±2.03 ＜0.05与患者的沟通 18.56±1.63 16.92±1.54 ＜0.05除颤仪的使用 18.98±1.68 15.54±2.53 ＜0.05心肺复苏的掌握学习积极性19.01±1.54 15.68±1.53 ＜0.05

三、讨 论

临床实习是医学生由学校走向社会并成为医务工作者的重要经历，教学质量是提高学生专业基本技能的基础［2］。近年来，心内科领域发展迅速，相关医学知识在不断更新，前沿专业知识呈“井喷”式增长，高新的医疗手段、医疗设备不断推出，及现医患关系尤为紧张，学生在心内科临床实习中相比其他专业的学生要面对更多困难。且临床实习时间有限，故如何提高学生临床实习效率成为关键所在。

传统的LBL教育模式以老师“教”为主导，呈“灌输”式教育，学生处在被动的地位，它极大地束缚了学生学习的积极性和创造性。如何改变这种教学模式和方法，培养出新型的复合型医学人才，是每个医学教育者值得探索的问题。我国自90年代以来，各大院校逐渐引进“新途径”教学模式，在实施过程中取得了一定的效果。众所周知，在临床教学中，应教会学生获取知识的途径，即“授人以渔”，而不是“授人以鱼”。注重每个学生个性发展，将重点由“教”向“学”转化，发挥学生的主观能动性，让学生主动投入教学实践中，有计划、分步骤培养学生诊治各种疾病的能力，为以后成为合格的临床医生打下坚实的基础。“新途径”教学法恰恰突出了这一点［3］。

本研究结果表明，“新途径”教学模式在心内科学生临床实习教育中取得了良好的成绩。从考核成绩来说，“新途径”教学组在理论知识、查体操作、病例分析这三方面成绩显著高于LBL组，表明“新途径”教学模式在学生对理论知识的理解和记忆、分析问题、解决问题等方面明显优于传统教学法。从问卷调查结果来看，“新途径”组在学习积极性、对知识的理解及心肺复苏的掌握等方面均较LBL教学组明显升高，说明“新途径”教学模式在激发学生学习兴趣、学习积极性、对信息的获取及处理方面明显优于传统教学法，这样最大程度地发挥学生的主观能动性，提高自学能力及分析问题、解决问题的能力［4］，这也与其他研究一致［5］。因此“新途径”教学法有利于学生的全面发展，适合在心内科教学中推广。

本研究采取“新途径”教学模式在心内科学生临床实习教学中虽然取得了一定的成绩，但也遇到不少问题。首先学生的能力和素质可影响“新途径”教学模式的效果。由于本科生缺乏科研能力，在发散思维及横向思维方面有待提高，故导致其综合分析能力较差。其次“新途径”教学模式为一开放教学模式，对代教老师的能力及综合素质提出了更高要求，要求教师不但要熟练掌握本专业内容，还要掌握其他专业内容，这样在实际教学中才可以做到举一反三，融会贯通。最后由于我国引进“新途径”教学模式的时间尚短，故存在师资、教学条件不足及无经验可借鉴等问题。因此，如何将“新途径”教学模式与临床实习更好地结合起来，使学生在较短的时间内完成临床实习任务还需要进一步探索。

［1］景 涛，王海东，何国祥.浅谈临床实习教学中对医学生临床能力的培养［J］.中国现代医学杂志，2004，14(20):157-159.

［2］徐又佳，张振方.医务人员的“医患沟通”能力是和谐医患关系中的重要保障［J］.中国卫生法制，2007，15(1):32-34.

［3］李晓霞，钟启平，訾自强.PBL教学模式是留学生教学的发展趋势［J］.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2006，8(4):380-382.

［4］王培吉，张 勇，赵家举.PBL教学模式在手外科临床教学中的应用［J］.重庆医学，2013，8(24):2943-2944.

［5］郑 蓉，毕宏生，吴建峰，等.眼科研究生教学中应用PBL的调查问卷分析［J］.中国高等医学教育，2011，29(12):134-135.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0079-02

2015-05

李晓梅，女，博士，副主任医师，研究方向:心脏疾病的介入治疗。

新疆医科大学教育教学研究项目(YG2013081)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.042