以胜任力为导向的教学模式在临床实习中的应用

程小岩，贺鹏程，刘雁峰，朱化超，吴 迪，张 梅

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

以胜任力为导向的教学模式在临床实习中的应用

程小岩，贺鹏程*，刘雁峰，朱化超，吴 迪，张 梅

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

随着医疗技术不断发展，医患关系问题日益突出，临床医学生的培养越来越多地进入公众视野，针对当前临床实习生临床能力培养过程中存在的实践技能差、职业情感弱、纪律散漫、缺乏规划等问题进行分析，提出了发展以胜任力为导向的教学模式。具体阐述了运用该教学模式可以提升临床实习生实践技能、职业情感、沟通协调、时间管理等综合能力，以此提高临床实习过程的效率和质量。

胜任力;临床实习;综合技能

近年来，医疗技术不断发展，临床医学生的培养越来越多地进入公众视野。如何提高临床实习生的教育质量，培养出更加符合社会需要的医学人才，已经成为医学教育面临的重要课题。尽管现有的临床教学方法从老师单向授课的封闭、灌输模式，发展为整合课程、PBL等教学模式［1］，在医学人才培养方面取得了长足的进步。然而，现有教学模式在培养临床实习生的理论应用、实践技能、沟通能力等方面仍存在着诸多不足。本文结合工作实际，就此问题加以分析。

一、临床实习存在的主要问题

临床实习对于提高医学生的各项技能十分重要。然而，当前我国医学临床实习教学仍存在以下问题。

1.重知识轻实践。临床实习是由医学生成长为医生的关键时期。美国医学院对临床技能培养非常重视，实习生代替医生执行治疗方案，边实践边学习，大量临床工作使他们的技能得到切实提高。我国临床实习生重视基础知识学习，但临床实践不积极，造成学用结合不够紧密，临床实践技能较差的现状。

2.重技术轻素养。成为优秀的医生不仅要有娴熟的医术，还要有优良的医德，能与患者及家属进行有效沟通。美国医学院的入学前筛选很注重学生的社会服务经历，注重对学生爱心和责任心的评估。当前我国的临床医学教育则更多关注医学技术知识，对于医德培养、医患沟通交流能力培养关注甚少。

3.重形式轻管理。当前医学院校将实习作为必修课程，这是医学教育的规定。然而，教学医院普遍对临床实习阶段缺乏培训过程管理、培训结果评估，缺乏向社会输送优秀临床医生的社会责任感，对实习生的引导不够，导致实习生纪律散漫，实习质量良莠不齐。由此看来，提高临床实习质量需要实习学生和教学医院的共同努力。

4.重过程轻规划。大多数学生注重学历，而忽视了与学历匹配的能力的获得，因而对自己的实习过程缺乏规划，缺乏多看多思多实践的主动性，等到自己独立工作时才从头学起，这样既耽误时间，又会在走上工作岗位，管理病人时产生很多本应该在实习阶段解决的问题，影响工作质量。

二、以胜任力为导向的教学模式与临床实习教学

当今临床毕业生走入工作岗位后，仅有58.8%的毕业生选择成为临床医生。毕业生普遍反映找工作难，用人单位反映医学生水平有限，难以胜任工作。教育界指出，当今医学生毕业后，普遍存在着医学理论功底不扎实、临床实践技能差、人文素质薄弱、职业情感与价值追求有待强化等问题。因此，改革临床实习教学模式与方法，强化实践环节教育尤为重要。

胜任力由McClelland［2］首次提出，以胜任力为导向的教学模式是以能够完全胜任某岗位的各方面能力为标准，全面对即将走向这一岗位的人员进行培训［3］。若把这种教学模式应用于临床实习过程，即是以一名合格的临床医生所应具备的各方面能力为标准，对实习医生进行全方位的培训。要求学生不断主动地发现临床问题，主动了解自身各方面不足，利用各种学习手段使自己更加胜任临床工作。它可以有效解决临床实习过程中存在的上述问题，对于医学人才培养质量提高具有极其重要的作用。

三、以胜任力为导向的教学模式在临床实习中的应用

(一)总体思路。

以胜任力为导向的教学模式以优秀临床医生为标准总结出所需培养的技能，以此为目标对这些技能进行培养。

(二)医学实习生应具备的技能。

在管理学理论中，罗伯特·卡茨将技能分为技术技能、人际技能和概念技能。将管理学思想应用于以胜任力为导向的临床学习，经过具体化，总结得出实习生所需重点发展的若干技能，该技能具体内容如下(见附图)。

技术技能:(1)独立提取并整理临床资料;(2)分析临床资料得出正确诊断;(3)以正确的治疗原则为指导治疗疾病; (4)掌握最新诊疗指南，不断更新知识和诊疗思路;(5)做好诊疗过程中的自身防护。

附图 优秀临床医生应具备的技能

人际技能:(1)与患者及家属交流提取医疗信息;(2)正确处理与同事关系;(3)培养自己的团队合作精神。

概念技能:(1)合理规划时间完成更多的工作;(2)有效解决病人管理过程中遇到的各种问题和困难。

(三)教学医院如何提高临床实习生实习质量。

1.教学过程。根据McClelland提出的“冰山理论”，胜任力包括五个层面:知识、技能、自我概念(态度、价值观和自我期许)、特质和动机。犹如冰山一样，通常人们能够看到的是一个人的知识和技能，但是隐藏在下面的自我概念、个人特质和动机，对于能否胜任工作至关重要。企业倾向于招募具有良好性格和动机的员工，对他们进行知识和技能的培训，原因是管理者认为知识和技能可以通过培训很快达到要求，但人内在性格特质和动机无法通过短期的培训达到。而内在特质和动机，又决定着一个人的职业水平和职业素养。所以，我们要重视在教学阶段对学生优秀特质和正确动机的培养，使学生树立职业责任感和使命感，更能主动地参与临床实习。将胜任力的冰山理论应用于临床实习教学，第一，要树立正确的学习动机，进行医德规范的教育。第二，多问多思、细致认真、踏实耐心、胆大心细等都是成为优秀医生的特质，带教老师应当鼓励学生，开发其成为优秀医生的特质。第三，引导学生正确认识自己，鼓励学生规划远期发展，将自己定位为医疗活动的主动参与者而非旁观者，主动地参与患者诊疗过程并提出自己的见解。第四，对临床实习学生的操作技能水平提出明确的要求，通过讲课、模拟训练、小组讨论、教师示教、分组考核等形式培训临床操作技能。第五，应用更加灵活的教学手段如PBL教学，学习理论知识。以真实的临床问题为导向，更能激发出同学的好奇心。

2.教学效果评估。科学的教学效果评估体系是教学效果的保障，也是持续改进教学方法的风向标。将临床医生所应具备的各项能力进行归纳，对技术、人际和概念技能进行分层评估。应用标准化病人、笔试答题、小组病案分析等方法评估实习生的技术技能，通过小组互评、患者满意度调查评估实习生的人际技能，通过问卷自评、访谈等形式评估实习生的概念技能。综合评估后提出持续改进建议，促使学生进步。

(四)以胜任力为导向的教学模式的应用成效。

将胜任力为导向的教学思想初步应用于临床教学过程，实习生学习主动性显著增强。小组互评及患者满意度调查均显示应用以胜任力为导向的教学模式管理的实验小组临床理论知识、操作技能及医患沟通能力均获得了显著提高。

四、总 结

中国医疗资源分配不均衡，医患缺乏互信，医生工作强度大，对医生各方面的素质提出了更高要求。对于一名优秀医生，除了临床知识和技能水平，建立和谐医患关系也很重要。以胜任力为导向的临床教学模式从各方面对医学生的素质进行要求，能很好地解决医学生学习中片面理解知识，临床实习缺乏主动性等问题，有利于学生全面发展和人格塑造［4］。在医学生培养过程中，应将以胜任力为导向的教学模式全面推广和应用。

［1］尹华玲，朱卫波，濮宏积，等.医学高职高专学生就业状况分析及对策［J］.中国高等医学教育，2010，11:41-42.

［2］Vazirani N.Review Paper:Competencies and Competency Model-A Brief overview of its Development and Application［J］.SIES Journal of management，2010，7(1):121-131.

［3］孙宝志.世界医学课程模式改革百年历程与借鉴［J］.中华医学教育杂志，2012，32(1):1-7.

［4］张晓杰，云长海，罗庆东，等.以执业能力为导向专业素质培养的研究与实践［J］.中国高等医学教育，2014(4):5-6.

Using competency-oriented model in clinical practicum

Cheng Xiaoyan，He Pengcheng，Liu Yanfeng，et al
(Department of Hematology，The First Affiliated Hospital，Medical College，Xi’an Jiaotong University，Xi’an，Shaanxi，China)

With the development of medical technology，and increasing tension between doctor and patient，the public pay more attention to the training of clinical medicine students.This paper points out that medical students are lack of clinical skills，occupational emotion，discipline，and planning during their clinical practicum.To address the problems competence-oriented teaching is introduced.This model can help students improve clinical skills，occupational emotion，communication skills，and time management skills.As a result the quality and efficiency of practicum can be improved.

competency;clinical practicum;comprehensive skills

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0077-02

2014-08

程小岩，女，硕士研究生在读，主要从事血液内科相关科研和教学工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.041