程序化护理在人工膝关节置换术患者中的应用研究

单礼旦，王林香，杨 敏，周琼瑞

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

●护理研究

程序化护理在人工膝关节置换术患者中的应用研究

单礼旦，王林香，杨 敏，周琼瑞

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

目的:了解程序化护理在人工膝关节置换术患者中的应用效果。方法:选取70例人工膝关节置换术患者按随机数字法分成研究组和对照组，各35例。对照组实行常规护理，研究组在常规护理的同时实行程序化护理。对比两组的住院时间、对护理工作的满意度及3个月后膝关节HSS评分。结果:研究组住院时间较对照组短(P＜0.05);研究组满意度得分及膝关节HSS得分均高于对照组(P＜0.05)。结论:程序化护理在人工膝关节置换术患者中应用可缩短治疗时间，对患者膝关节功能的恢复有一定促进作用，并提升护理质量。

程序化护理;人工膝关节置换术;膝关节功能

人工膝关节置换术是针对膝关节病患者常用的治疗方式［1］。对35例人工膝关节置换术患者实行程序化护理，并与另35例实行常规的患者进行比较，旨在促进患者术后膝关节功能的恢复，有关情况如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2013年5月-2014年6月的70例人工膝关节置换术患者按随机数字法分成研究组和对照组，每组各35例。研究组中男21例，女14例;年龄55-76岁，平均(64.39± 9.88)岁;单膝28例，双膝7例;类风湿性关节炎15例，膝关节骨性关节炎13例，创伤性关节炎6例，狼疮性关节炎1例。对照组中男20例，女15例;年龄53-75岁，平均(63.05 ±9.62)岁;单膝30例，双膝5例;类风湿性关节炎16例，膝关节骨性关节炎14例，创伤性关节炎4例，狼疮性关节炎1例。两组在年龄、性别、原发疾病等方面差别不明显(P＞0.05)。

(二)方法。

对照组实行常规护理，如注意事项指导、病情观察、并发症预防、常规功能锻炼等。研究组在常规护理的同时实行程序化护理:(1)心理护理。患者入院后主动与其进行沟通，了解患者的病情、个人喜好、情绪等，评估其心理特点和接受能力，根据了解到的情况对患者进行个性化的心理护理;告知患者手术治疗的目的、优势，并对医生技术进行肯定，减轻患者的内心顾虑;为患者介绍恢复情况较好的病例，增强患者对恢复的信心，从而更好的配合治疗;采用通俗易懂的语言向患者介绍疾病发生、发展的过程，使其对疾病形成正确的认识;耐心倾听患者的诉说，对正确的观点加以鼓励，错误的观点采用暗示性的语言等方式进行纠正，以使患者更加容易接受;简单地向患者介绍手术过程，减轻其内心的盲目感，以最好的状态接受手术;对家属进行健康教育，鼓励家属多陪伴、多安慰、多鼓励患者，使患者保持内心的愉悦感，防止不良情绪的发生。(2)术前。对患者的健康状况作出全面的评估;积极指导患者完善相关检查;对有基础疾病治疗者，积极予以控制;指导患者加强营养，尽量以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物为主;指导患者使用便盆在床上进行大、小便的练习;教会患者正确咳嗽、咯痰的方法;积极完善备皮等术前准备。(3)疼痛护理。向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，积极做好不同时期的疼痛程度;切口处局部置冰袋6h，以缓解疼痛、减少出血及减轻关节肿胀。(4)术后。指导患者将患肢放置于舒适位置，并稍抬高;切口进行加压包扎;向患者及家属讲解康复锻炼的必要性，取得其配合;在患者生命体征平稳的情况下指导其进行功能锻炼;告知患者功能锻炼的注意事项，避免继发性损伤的发生;告知患者出院后行功能锻炼的意义，嘱其出院后继续坚持锻炼;并在每次随访时进行锻炼指导。

(三)观察指标及判定标准。

观察指标为住院时间、对护理工作的满意度及3个月后膝关节HSS评分［2］。满意度采用自制问卷进行调查，总分100分，得分越高说明满意度越高。

(四)统计学处理。

本研究里所有数据均由SPSS 13.0数据分析软件处理而得，计量资料用±s表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05表示结果具有统计学意义。

二、结 果

两组住院时间、满意度得分级膝关节HSS得分存在明显差异(见附表)。

附表 两组住院时间、满意度得分及膝关节HSS得分比较(±s)

附表 两组住院时间、满意度得分及膝关节HSS得分比较(±s)

组别 住院时间(d) 满意度(分) HSS得分(分)研究组(n=35) 10.25±2.09 97.23±8.92 82.37±12.09对照组(n=35) 12.13±2.26 90.12±8.63 70.85±13.28 t 3.6131 3.3890 3.7949 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究组中1例尿潴留，1例便秘，并发症发生率为5.71% (2/35);对照组中3例便秘，4例尿潴留，2例关节腔积液，并发症发生率为25.71%(9/35)。两组并发症发生率差异明显(x2=5.29，P＜0.05)。

三、讨 论

人工膝关节置换术是治疗膝关节屈曲、畸形的有效的关节重建手术，其实施目的在于消除患者疼痛，使膝关节恢复正常的负重、伸曲功能以及稳定性［3-4］。需要进行人工膝关节置换术的患者多数年龄较大，且病程长，病情时常反复，且大部分患者都经历过多种多样的治疗方式，效果也多不理想，患者多感心灰意冷，对治愈更是不存在任何期望。因此对该类患者应重视心理护理，以缓解其的不良情绪，树立对恢复的信心，从而更好的配合治疗。术后功能锻炼是促进患者恢复、减少并发症的重要途径，而疼痛作为术后最主要的并发症［5］，给患者的功能锻炼形成影响。故对该类患者还应重视疼痛干预，以促进患者早期顺利的进行功能锻炼。同时在患者病情稳定、生命体征平稳的情况下积极指导其进行功能锻炼，并将患肢处于功能位置，从而缓解膝关节的疼痛、肿胀等症状。本研究结果提示程序化护理在人工膝关节置换术患者中应用可有效的缩短治疗时间，对患者膝关节功能的恢复有促进作用，并提升护理质量。

［1］戴 颖.个性化护理干预对人工膝关节置换术患者术后膝关节功能康复的效果观察［J］.现代妇女(医学前沿)，2014(3):79-81.

［2］李秀会.临床护理路径在人工膝关节置换术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(16):82-84.

［3］张炎珠，陈培能.临床路径在人工膝关节置换术患者健康教育中的效果观察［J］.国际护理学杂志，2011，30(8):1215-1217.

［4］蔡兴霞.人工膝关节置换术患者运用补偿性护理的体会［J］.中国美容医学，2011，20(z1):124.

［5］丁永清，陈小华.疼痛规范化管理对人工膝关节置换术后早期功能恢复的影响［J］.激光杂志，2014，35(4):68.

R473.6

A

1002-1701(2015)09-0137-02

2015-01

单礼旦，女，本科，护师，研究方向:骨科护理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.073