颅内肿瘤患者手术实施瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚麻醉效果观察

陈军民，陈蕾蕾，张建华

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

颅内肿瘤患者手术实施瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚麻醉效果观察

陈军民，陈蕾蕾，张建华

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

目的:探讨颅内肿瘤患者手术实施瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚麻醉的临床效果。方法:收集60例颅内肿瘤患者的临床资料。结果:观察组血流动力学各项指标不同时间点均未发生明显的改变(P＞0.05)，较之对照组存在统计学差异(P＜0.05);两组麻醉时间经比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的清醒拔管时间、住院时间显著短于对照组(P＜0.05)。结论:颅内肿瘤患者手术实施瑞芬太尼复合异丙酚麻醉可以维持稳定的血流动力学状态，且清醒更迅速。

颅内肿瘤;瑞芬太尼;七氟醚;异丙酚;麻醉

颅内肿瘤手术患者临床麻醉过程中，瑞芬太尼复合七氟醚麻醉和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉是两种常用的麻醉方案。但关于不同麻醉方案的临床效果相关报道相对较少，本次研究即对两种麻醉方案的效果进行分析。

一、一般资料和方法

(一)一般资料。

60例颅内肿瘤患者，男33例，女27例，年龄27-71岁，平均(61.25±10.15)岁。患者均经临床诊断，符合手术指证，经美国麻醉师协会(ASA)分级，均为Ⅰ-Ⅱ级。均经术前检查，无明显颅内高压症及心肺肝肾疾病，排除存在呼吸、循环系统疾病者、药物过敏史者以及内分泌疾病患者。按照麻醉方法的不同将入组患者分为对照组(30例)和观察组(30例)，进行前瞻性对照研究，对两组患者的各项资料进行比较，可得均P＞0.05。本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准。

(二)方法。

术前常规禁食、禁水，入室后开放静脉通道给予生理盐水维持以及面罩吸氧，药物使用情况:(1)瑞芬太尼:生产厂家(某药业有限责任公司)，规格(1mg)，国药准字;(2)七氟醚:生产厂家(某医药有限公司)，规格(钠钙玻璃药瓶、药用聚丙烯瓶盖，1瓶/盒，120ml)，国药准字;(3)异丙酚:生产厂家(某药业有限责任公司)，规格(20ml:0.2g)，国药准字。消毒铺单切皮前，对照组患者予以瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉。给予患者输注瑞芬太尼，血浆靶浓度保持为6ng/ml，同时吸入1.7%-2.0%的七氟醚，并利用麻醉气体监测仪对七氟醚呼气末浓度进行监测。观察组:采用与对照组相同的瑞芬太尼输注，并联合给予丙泊酚注射液靶控输注，血浆靶浓度保持为3μg/ml。

(三)观察指标。

检测不同时间血流动力学情况，包括血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)，时间点包括T1—手术1h;T2—手术2h;T3—缝合硬膜;T4—手术结束时。并记录麻醉时间、清醒拔管时间、住院时间。

(四)统计学处理。

数据均录入SPSS 19.0软件，计量资料予以t检验，P＜0.05提示经比较两组数据间存在统计学差异。

二、结 果

(一)两组患者血流动力学变化情况分析。

观察组患者的血流动力学各项指标在不同时间点均未发生明显的改变(均P＞0.05)，但较之对照组存在统计学差异(均P＜0.05)。

(二)两组麻醉时间和清醒拔管时间比较。

两组麻醉时间经比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组的清醒拔管时间、住院时间显著短于对照组(P＜0.05)(见表1)。

附表 两组麻醉时间和清醒拔管时间比较(±s)

附表 两组麻醉时间和清醒拔管时间比较(±s)

例 麻醉时间(min)拔管清醒时间(min) 住院时间(d)组别05 30 172.7±9.6 23.2±4.3 13.2±3.2观察组 30 171.5±9.5 11.8±2.6 17.1±2.5 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.对照组

三、讨 论

颅内肿瘤手术临床麻醉过程中，要注意选择合适的麻醉方案。七氟醚和异丙酚以及瑞芬太尼是常用的麻醉药物，瑞芬太尼属于新型的人工合成的超短效能的阿片μ受体激动药，在进入人体之后，可以在非特异性酯酶的水解作用下迅速发挥效果，且清除速度快［1-2］。除此之外，瑞芬太尼不会对交感神经系统和对压力感受器功能产生过大的影响，因此可以维持稳定的患者心血管系统状态。而且，瑞芬太尼不会对患者的心率产生明显的影响，且具有轻度冠状血管扩张作用，可以有效降低其阻力，并降低心肌耗氧量，增加血流量，十分适用于存在心肌氧供或血供受损的患者。七氟醚是一种常用的吸入麻醉药物，可以扩张脑血管扩张，降低脑代谢率，并增加脑血流等。异丙酚是一种高脂溶性麻醉药物，水溶性极低，可以和γ氨基丁酸受体复合物进行相互作用而发挥麻醉效果。为了维持更为稳定的患者血流动力学状态，获得理想的麻醉效果，可以积极的对患者实施瑞芬太尼复合其他麻醉药物。本次研究发现，观察组血流动力学各项指标在不同时间点均未发生明显的改变，但较之对照组存在统计学差异。提示对颅内肿瘤患者手术实施瑞芬太尼复合异丙酚麻醉可以维持较为稳定的血流动力学状态，分析出现这一结果的原因，是因为作为μ受体激动药，瑞芬太尼具有镇静效果好、作用时间短等特点，并具有良好的可控性。而对患者静脉滴注异丙酚之后可以迅速发挥效果，维持时间短，且代谢清除率快，患者苏醒较快。手术过程中患者会处于应激状态，接受麻醉后如果出现苏醒延迟等，不利于患者的术后恢复。本次研究还发现两组麻醉时间经比较差异无统计学意义，但观察组的清醒拔管时间、住院时间显著短于对照组。提示较之瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，瑞芬太尼复合异丙酚麻醉可以使患者在术后更快的清醒，促进患者术后恢复。

［1］普 隽，陈 巍，王亚楠，等.异丙酚或七氟醚联合瑞芬太尼靶控输注对脑组织氧代谢影响的对比研究［J］.第二军医大学学报，2014，35(7):804-807.

［2］周 南，赵芳坤，周 锦，等.右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响［J］.中国医科大学学报，2014，43(9):818-820，825.

R739.91

A

1002-1701(2015)09-0133-02

2015-01

陈军民，男，本科，副主任医师，研究方向:麻醉临床研究。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.070