RA患者关节液抗环瓜氨酸多肽抗体检测的临床意义

杨清萍，吴美娟

(嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314001)

RA患者关节液抗环瓜氨酸多肽抗体检测的临床意义

杨清萍，吴美娟

(嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314001)

目的:检测类风湿关节炎(RA)患者关节液中的抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体，探讨其临床意义。方法:检测90例RA患者、59例非RA的其他结缔组织病(CTD)患者血清及关节液中的抗CCP抗体，并同时检测RF、CRP及血沉。结果:RA患者血清及关节液中抗CCP抗体阳性率均高于其他CTD组，差异有统计学意义(P＜0.001);关节液抗CCP抗体均值高于血清抗CCP抗体均值，差异有统计学意义(P＜0.001)。关节液抗CCP抗体与血清抗CCP、CRP具有相关性(P＜0.001、P＜0.05)，但与RF、血沉均无相关性(均P＞0.05)。结论:RA患者关节液抗CCP抗体为RA的一独立诊断指标，对RA患者的诊断具有临床意义。

类风湿关节炎;抗环瓜氨酸多肽抗体;关节液

RA是一种常见的原因不明的系统性自身免疫性疾病，对称性累及外周关节的持续性慢性滑膜炎是其特征性表现，常常因进行性关节破坏而导致患者生活质量下降甚至残疾，RA的早期诊断对于获得最佳治疗效果、降低致残率至关重要［1］。在2010年发布的美国风湿性学会(ACR)和欧洲抗风湿病防治联盟(EULAR)修订的RA分类标准中，抗环瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)和类风湿因子(RF)均列为重要的实验室诊断指标［2］。但迄今为止关节液CCP抗体检测尚少见报道。为探讨关节液中抗CCP抗体与血清抗CCP抗体的关系及对RA诊断的临床意义，对我院2010年9月至2013年8月风湿科就诊的RA患者做了回顾性调查，结果如下。

一、资料和方法

(一)研究对象。

本院住院及门诊90例RA患者和59例非RA患者，RA患者组男性12例，女性78例，年龄22-87岁;非RA患者组男性26例，女性33例，年龄22-80岁，其中骨关节炎30例，痛风性关节炎9例，脊柱关节病6例，其他结缔组织病14例。

(二)样本制备及检测。

抗CCP抗体检测使用化学发光法，雅培I-2000及配套试剂。RF检测使用免疫比浊法，某公司试剂。CRP检测使用免疫比浊法，某公司DDP模块及试剂。血清及关节液样本均当天检测完毕。

(三)统计学分析。

用SPSS 17.0软件。计量资料数据以均值±标准差表示，两组间比较用t检验;计数资料以率表示，组间比较用卡方检验;变量间相关性用Spearman相关性分析。P＜0.05为有统计学意义。

二、结 果

(一)两组患者血清及关节液抗CCP抗体检测结果。

RA患者血清抗CCP抗体阳性率91.1%(82/90)，非RA结缔组织病组血清抗CCP抗体阳性阳性率5.1%(3/59)，RA组关节液抗CCP抗体阳性率92.2%(83/90)，非RA结缔组织病组关节液抗CCP抗体阳性率6.8%(4/59)。两组患者血清抗CCP抗体阳性率比较x2=107.63，P＜0.01;关节液抗CCP抗体阳性率比较，x2=107.08，P＜0.01均有非常显著差异。

(二)血清及关节液抗CCP抗体检测结果的符合率。

RA与非RA结缔组织病组患者149例中，两种标本抗CCP抗体均阳性83例，均阴性62例，总符合率97.3%(145/ 149)。

(三)RA患者关节液抗CCP抗体与其他指标的比较及相关性。

附表 RA患者关节液抗CCP抗体与其他指标

三、讨 论

RA是一种抗原驱动，T细胞介导的常见系统性自身免疫性风湿病，其确切的发病机制尚未完全明确，可能与多种遗传因素和环境因素共同作用所致。RA患者体内存在多种自身抗体，如抗CCP抗体、RF、抗角蛋白 抗体(AKA)、抗核周因子(APF)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体［3］，这些抗体对于RA的诊断和预后判断具有重要意义。其中抗CCP抗体作为抗瓜氨酸肽/蛋白抗体(ACPA)中应用最为广泛的一种，其敏感性和特异性已得到证实。CCP抗体的产生与RA患者炎症关节的病理生理改变密切相关，如在炎症滑膜中存在大量产生抗CCP抗体的的B淋巴细胞、诱导抗CCP抗体形成的抗原—瓜氨酸化蛋白在RA关节液内也大量被发现，炎症滑膜中渗出的纤维蛋白和凋亡的巨噬细胞中的波形蛋白均被瓜氨酸化［4］等均提示关节滑膜是抗CCP抗体产生的场所，血液中的抗CCP抗体也可能来源于关节。本研究RA患者关节液中抗CCP抗体与血中抗CCP抗体呈正相关(r=0.83，P＜0.001)，两者浓度值差异具有显著性(P＜0.01)，证明关节液中的抗CCP抗体并非来源于血中，而应该为关节病变局部滑膜所产生。关节液抗CCP抗体与血中CRP浓度也呈正相关(P＜0.05)，但与血沉、血及关节液中的RF均不相关(P＞0.05)，提示关节液抗CCP抗体为RA的一独立诊断指标。

［1］Landewe RB.The benefits of early treatment in rheumatoid arthritis: confounding by indication，and the issue of timing.Arthritis Rheum 2003，48(1):1-5.

［2］武建国.SLE和类风湿关节炎的新分类标准［J］.临床检验杂志，2013，31(7);481-483.

［3］江 维，李金明.类风湿关节炎特异性自身抗体研究进展［J］.中华检验医学杂志，2012，33(2):185-188.

［4］Reparon-Schuijt CC.van Esch WJ，van Kooten C，et al.Secretion of anti-citrulline-containing peptide antibody by B lymphocytes in rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，2001，44:41-47.

R593.22

A

1002-1701(2015)09-0130-02

2015-01

杨清萍，女，本科，副主任技师，从事临床免疫工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.068