出院后体检门诊干预对早产儿宫外生长速度的影响

徐雪芳

(桐庐县妇幼保健院，浙江 杭州 311500)

出院后体检门诊干预对早产儿宫外生长速度的影响

徐雪芳

(桐庐县妇幼保健院，浙江 杭州 311500)

目的:观察出院后体检门诊干预对早产儿宫外生长速度的影响。方法:将122例早产儿按照开展系统化门诊指导流程前后分为对照组和观察组，对照组给予常规门诊体检、新生儿生长发育营养指导及各类疫苗的预防接种事宜，观察组在对照组基础上结合早产儿生长发育状况制定更为系统化的定期随访门诊干预措施。观察两组早产儿体格发育及智力发育评分。结果:观察组早产儿在出院后1、2-3、4-6个月体格与智力发育得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:系统化门诊干预对早产儿出院后智力及体格发育状况可以起到良好指导作用，有利于早产儿身心发育。

早产儿;门诊干预;生长速度

据不完全统计，我国新生儿中早产儿的发生率约为8.1%［1］。由于早产儿出生时身体尚未发育成熟，各器官功能尚不健全，大多数早产儿出生后会发生不同程度的营养不良，导致早产儿宫外生长迟缓;如不能进行良好的治疗，会对早产儿的智力、体格发育及身体各项机能等造成不可逆转的影响［2-3］。

我院儿童保健科自2013年7月开展了一套系统化的早产儿出院后门诊指导流程，经过一系列实践取得了良好的效果，现报道如下。

一、资料和方法

(一)一般资料。

选择我院儿童保健科2012年7月-2014年6月管理的122例早产儿，将所有早产儿按照开展系统化门诊指导流程前后分为对照组58例(2012年7月-2013年6月)与观察组(2013年7月-2014年6月)64例。早产儿中男71例，女51例，平均胎龄(33.7±2.2)周，平均体重(2188.3±594.6)g，平均住院时间为(14.3±5.2)d，两组早产儿在性别、胎龄、平均体重、平均住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

(二)纳入与排除标准。

纳入标准:(1)出生后24h内住院且住院时间超过1周; (2)胎龄在37周以下。排除标准:(1)先天发育异常;(2)临床病例资料缺失;(3)有严重遗传病、肝肾疾病等重大器官疾病;(4)有手术史。

(三)方法。

对照组早产儿给予常规门诊体检、新生儿生长发育营养指导及各类疫苗的预防接种事宜。

观察组在对照组基础上结合早产儿生长发育状况制定更为系统化的定期随访门诊干预措施，包括:出院后一周即为早产儿建立体检档案，检查其神经系统发育有无异常;出院1个月对早产儿进行智力及体重、身长、头围等体格进行测评，指导产妇掌握早产儿智力开发及体格训练的方法;出院2-3个月后再次检测，指导产妇合理添加辅食，并动态观察早产儿每月生长速度，及时调整喂养方案;出院4-6个月再次检测，同时对早产儿翻身、扶坐、爬等行为进行指导，并指导产妇及家属有意识地利用音乐、图片等对早产儿进行智力开发训练。观察、评测并记录上述早产儿智能及体格发育情况。

(四)观察指标。

根据《新生儿智能开发与发育简明表》［1］对早产儿智能及体格发育情况进行测评;包括新生儿大运动、精细工作、适应能力、语言和社交行为五个方面，观察两组早产儿体格发育情况及体格、智力发育评分。根据双盲原则，由经过专业技术测评的人员对两组早产儿进行智力与体格发育测评。同时统计两组早产儿每月体格发育情况。

(五)统计学方法。

采用SPSS 16.0软件进行分析与处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)智能及体格发育情况的比较。

由结果可见，观察组早产儿出院后1、2-3、4-6个月体格与智力发育得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1、表2)。

表1 两组早产儿体格发育情况评分比较(分)

表2 两组早产儿智力发育情况评分比较(±s，分)

表2 两组早产儿智力发育情况评分比较(±s，分)

出院后2-3个月项目 组别 例数 出院后1个月出院后4-6个月智力发育 观察组58 93.2±7.3 95.2±7.6 97.3±8.5对照组 64 90.4±7.8 91.9±8.0 93.8±7.8 t 2.04 2.33 2.37 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三、讨 论

Clark等［4］学者于2003年首先提出EUGR的概念，将早产儿出院时的体重、身长、头围低于同时期健康新生儿平均生长指标第10百分位定义为EUGR。EUGR的发生受多种因素的影响，早产儿胎龄越小，其机体各器官功能发育越不完善，因而会出现不同程度的营养不良，导致一系列并发症发生。

我科在常规出院指导的基础上更加细化完善了对早产儿的指导。上述研究结果说明在给予系统化的定期出院干预后，早产儿的智力及体格发育得到了良好的发展。而由于本研究样本量较少，观察时间不够长远，希望今后可以增加样本量并且对早产儿实施至少1年的定期随访，以不断发现问题并完善我院的出院后门诊干预流程。

［1］肖 梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:156-162.

［2］Paolo，Manzoni Roberta，Guardione Paolo，et al.Lutein and zeaxanthin supplementation in preterm very low-birth-weight neonates in neonatal intensive care units:a multicenter randomized controlled trial［J］.A-merican journal of perinatology，2013，30(1):25-32.

［3］杨建宏.早产儿早期足量静脉营养治疗对促进生长发育的作用［J］.中国药物与临床，2015，15(1):72-73.

［4］Clark RH，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates［J］.Pediatrics，2003，111(5 Pt 1):986-990.

R473

A

1002-1701(2015)09-0128-02

2015-01

徐雪芳，女，本科，主治医师，研究方向:儿童保健方面。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.067