“三明治”教学法在眼科临床见习中的应用

郝风芹

(潍坊医学院临床学院，山东 潍坊 261031)

“三明治”教学法在眼科临床见习中的应用

郝风芹

(潍坊医学院临床学院，山东 潍坊 261031)

目的:探讨“三明治”教学法在眼科临床见习中的效果。方法:在潍坊医学院临床学院眼科进行见习的临床医学专业的本科生64人，随机分为传统见习带教对照组(32人)和采用“三明治”教学法见习带教研究组(32人)，通过理论考试和临床考核对两组学生进行测评。结果:采用“三明治”教学法的教学模式，见习本科生的积极性、病史采集效果以及眼科检查操作的掌握明显优于传统的见习带教方式。结论:采用“三明治”教学法的教学模式对本科生眼科见习有重要的意义。

“三明治”教学法;眼科;教学

“三明治”教学法也可称“夹心面包”教学法，最早是在英国提出来的，即“实践—学习—再实践”的教学方法，其特点是理论学习和工作实践交替进行、相互结合的教学方法［1］。此种教学方法是以提高教学质量、学生素质为核心，以多种教学方式为手段，以达到教、学、做三合一为目标，注重培养学生的实际工作技能和实际动手能力的教学模式［2］。随着现代医学教育的改革与发展，“三明治”教学法逐渐被应用到眼科临床教学中［3］。潍坊医学院临床学院将“三明治”教学法应用于眼科临床见习中，通过带教老师与学生之间、学生与学生之间的交流和沟通，充分调动了学生的学习积极性，培养了学生自主学习的能力，取得了良好的效果，现报道如下。

一、研究对象和方法

(一)研究对象。

以正在潍坊医学院临床学院眼科进行见习的临床医学专业的本科生为研究对象，共64人。随机分为两组，其中对照组32人，采用传统见习带教方法;研究组32人，实施“三明治”教学方法。

(二)研究方法。

“三明治”教学方法分为四个步骤，现以白内障为例，具体实施过程如下。

1.引入课堂教学内容。带教老师将临床中遇到的真实病例以生动幽默的方式讲解给见习学生，从而导出见习教学的主题，既活跃了课堂气氛，又激发了学生的学习积极主动性。例如:有三位白内障患者同时住院手术治疗，手术前由主治医师常规进行手术同意书的签订和催缴预期手术费用，由于术前催缴手术费用不同，从而导致患者的质疑，引起患者及其家属的强烈不满。然而，通过主治医师的解释，三位患者及家属表示满意，并预交了手术费用。然而，三位患者的手术费用为什么不同，主治医师是如何向患者解释的?三位白内障患者的治疗方案是否合理?

2.提供患者信息，提出学习目标。带教老师提供患者的大量资料信息，同时并提出本次见习的相关问题和学习目标，从而引导见习学生进入下面的自学环节。例如，三位患者分别为一位为糖尿病性白内障的老年人，一位为并发性白内障的中年人，一位为先天性白内障的儿童。带教老师为学生提供患者的眼部检查信息和眼部照片，糖尿病性白内障患者晶状体核硬度为5级，选择球面人工晶体;并发性白内障患者晶状体核硬度为3级，选择多焦点人工晶体;先天性白内障患者晶状体核硬度为0级，选择非球面人工晶体。随后，带教老师向学生提出问题:“如果你是主刀医师，你会为病人提供怎样的手术方案?依据是什么?”

3.分组自学、讨论。研究组的学生再分为四个小组进行讨论，带教老师为学生提供参考资料，学生利用教材结合参考资料了解白内障的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案，着重讨论这三名患者的手术方案。组内的每个学生必须发表自己的意见，并由专人记录，最后每个小组形成最后的观点。不同小组之间可以对不同的观点提出质疑。

4.归纳总结。带教老师根据这次课提出的学习目标，扮演三位不同的患者向学生提出质疑，要求学生用通俗易懂的话语解释手术方案和手术费用，并提供依据。带教老师根据学生的回答进行归纳总结，系统的介绍白内障的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案，并提出进一步的问题，让学生课后思考。最后，带教老师对学生进行无记名调查问卷的方式了解学生对此种教学方法的意见及建议。

(三)考核标准。

对照组和研究组同时进行考试。考试总分100分，分为两部分，理论考试(50分)和临床考核(50分)。为了解“三明治”教学方法在眼科见习中的优缺点，教学结束后对研究组学生进行无记名问卷调查，以便积累经验，进一步改进教学方法。

(四)统计学分析。

二、结 果

(一)问卷调查。

对研究组学生无记名问卷调查的结果显示，84.38% (27/32)的学生能够适应“三明治”教学方法，15.62%(5/ 32)的学生表示可以逐渐适应。90.63%(29/32)的学生认为“三明治”教学法能够激发学习兴趣，保持注意力，活跃教学气氛。93.75%(30/32)的学生认为“三明治”教学法能够培养学生的自学能力，调动学生学习的积极性和主动性。96.88%(31/32)的学生认为，该法教学能够促进学生之间的交流与协作，加深知识的理解与记忆。87.50%(28/32)的学生认为此法能够促进理论与实践相结合。96.88%(31/32)的学生认为，该法教学能够在眼科临床见习中运用。总之，“三明治”教学法在学习兴趣、课堂气氛、自学能力、理论与实践相结合、加深理解等方面收到了良好的效果。

(二)考核成绩。

对照组和研究组在理论考试成绩方面差异无统计学意义(P＞0.05)，在临床考核方面具有统计学意义(P＜0.05) (见附表)。

附表 两组留学生考核成绩比较(±s，分)

附表 两组留学生考核成绩比较(±s，分)

注:*P＜0.05

tP理论成绩(50分)对照组 研究组40.25±5.6 41.37±4.8 0.8590 0.3936临床考核*(50分)35.36±2.7 40.42±3.6 6.3608 0.0000

三、讨 论

眼科学是一门以形态学为基础的专科性较强的学科。眼科在临床中是一个相对独立的科室，眼球本身是一个小器官，眼表的症状和体征容易看到，而眼底是从更小的瞳孔区看进去，如果技术不熟练，看的时间长，不仅给患者造成痛苦，而且患者还会不满意。随着病人自我保护意识的不断增强，拒绝医学生在其身上反复练习技能操作，学生在实习过程中技能操作的机会大大减少，致使医学生在实习及日后的临床工作不能有足够信心胜任本职工作［4］。面对这样的局面，随之而来的将是更加理性化和人性化的医学教育模式的应用［5］。“三明治”教学法最早是在1903年英国桑德兰技术学院在工程和船舶建筑系中实施的，德国海德堡大学的Lammerding-Kuppel教授首先将此教学方法运用于医学教学中，该方法于2006年被引入我国。由于这种教学模式是以“理论—实践—理论”为基础，就像两片面包中间夹着一块肉的三明治，因此而得名［6］。在我国，“三明治”教学法已在生物和医学教育中应用，并取得了良好的效果。此教学法不仅能够激发学习兴趣，保持注意力，活跃教学气氛，而且能够培养学生的自学能力，调动学生学习的积极性和主动性，促进学生之间的交流与协作，加深知识的理解与记忆，促进理论与实践相结合。

在我们的研究中通过问卷调查看出，研究组的学生对“三明治”教学法表现出了极大的热情。对照组和研究组的理论考试成绩差别不大，这说明研究组在更注重临床实践的前提下，基础知识同样可以掌握。而在临床考核阶段，研究组的成绩明显优于对照组，这说明研究组的学生在掌握了基础知识的同时，在临床实践方面更优秀，也能更快的适应临床工作。

“三明治”教学法把培养适应型人才的高等教育向前跨越了一大步。“三明治”教学法的优点:(1)理论密切联系实际。(2)专业管理的科研力度大。(3)教学质量高，人才竞争力强［1］。“三明治”教学法运用参考资料及互联网资源配合教材，使得课堂内容丰富多彩，实践性强。并且此种教学模式进行分组讨论，可以使学生畅所欲言，充分表现学生的积极主动性。

因此，“三明治”教学法适合眼科临床见习，提高了眼科的教学质量，激发了学生的学习积极主动性，促进了理论与实践相结合。但是此教学方法也不是万能的，它并不适合纯理论知识的教授，而是适合将理论知识应用到实践中去。因此，在当今大知识大数据时代，任何教学都不能拘泥于某一种方法，而应该顺应时代发展的形势，与国际接轨，同时结合自身特点，在多种教学方法中求平衡。相信在以后的教学中不断完善，会取得更令人满意的效果。

［1］郑秀敏.“三明治”式教学法在高等教育中的应用［J］.高教探索，2004，20(2):46-48.

［2］Susarla SM，Bergnan AV，Howell TH，et al.Problem-based learning and research at the Harvard school of dental medicine a ten-year follow-up［J］.Dental Education，2004，68(1):71-76.

［3］陈 雯，彭义香，黄渝侃，等.“三明治”教学方法在眼科学临床教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2009，29(5):81-83.

［4］杨春丽，王 静，于 红.医学模拟技术在临床技能培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2013(9):60.

［5］Leape LL，Berwick DM，Bates DW.What practices will most improve safety?Evidence-based medicine meet patient safety［J］.JAMA，2002，288(4):501-507.

［6］Kadmon M，Strittmatter-Haubold V，Greifeneder R，et al.The sandwich principle-introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine［J］.Z Evid Fortbild Qual Gesundh Wesen，2008，102 (10):628-33.

G642.4

A

1002-1701(2015)09-0105-02

2014-11

郝风芹，女，硕士，讲师，主要从事眼科专业及临床教学工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.054