学生角色扮演标准化病人在消化内科临床实习教学中的应用研究

金世柱，刘冰熔，刘中宏，杨恩成，阮梦婷

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

学生角色扮演标准化病人在消化内科临床实习教学中的应用研究

金世柱，刘冰熔*，刘中宏，杨恩成，阮梦婷

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

医学教学中将理论与实践相结合，通过创设SP模仿临床环境，锻炼学生的临床思维能力。消化内科的临床实习教学过程中，采用以学生进行角色扮演SP的方法，通过对学生SP病人提前培训及在临床教学过程中的应用，证实以学生进行角色扮演SP教学方法能够提高消化内科临床实习教学效果，值得在消化内科临床实习教学中进一步推广和应用。

消化内科;临床教学;标准化病人;学生;角色扮演

标准化病人(Standardized Patient，SP)是指那些经过标准化、系统化培训后，能够准确表现病人实际临床问题的正常人，于1964年 Barrows提出并应用于医学生的临床教学中［1］。近些年来，SP广泛应用于临床医学实践教学中，其在医学教育中已被证实是一种非常有效的模拟教学方法，不仅能够帮助学生加深对相关知识的理解，也能为相关指导教师提供一个方便可行的教学工具［2］。消化内科是一个临床操作性极强的三级学科，对于消化科医生来讲，不仅要有扎实的医学基础理论，而且要有娴熟的临床动手操作能力。近年来诸如多媒体教学、双语教学、电子模拟人教学、SP教学［3］等新的教学手段不断得到应用。SP教学也已广泛开展，但以学生角色扮演SP的教学方法较少见。因此，我们采用学生角色扮演SP的方式探索其在临床教学中的应用价值。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以哈尔滨医科大学附属第二医院2011级临床医学五年制本科学生2个班级的全体本科生做为研究对象。随机选取一个班为实验组，另一个班为对照组。其中1班学生总数共计32人(男生14人，女生18人)做为实验组，2班学生总数共计30人(男生14人，女生16人)做为对照组。

(二)SP学生的培训及研究方法。

按照临床医学本科专业消化内科实习大纲要求编写实习教案。扮演SP病人的学生提前熟悉病案资料，培训学生扮演SP。实验组及对照组学生对患者进行问诊及体格检查后，提出治疗原则及具体治疗方案，然后在指导教师的帮助下参加讨论，明确问诊及体格检查中遗漏的内容及不足。

(三)评估方法。

1.以哈尔滨医科大学附属第二医院临床技能中心的评估表为参考，建立并填写“哈尔滨医科大学附属第二医院标准化问诊和体格检查技能评估表”。将学生在消化内科实习过程中进行的问诊及体格检查的具体环节加以量化评估，进行测评与考量。

2.每次实习结束后，依据预先制定好“哈尔滨医科大学附属第二医院标准化问诊和体格检查技能评估表”，分别对实验组及对照组的学生进行问诊及体格检查技能进行考评并量化，以此评估学生的消化内科实习效果。

3.每次实习结束后，对实验组及对照组的学生发放调查问卷，借此来反馈学生扮演SP进行临床实习教学的满意度。

二、结 果

(一)2011级临床医学五年制本科生实验组和对照组问诊和体格检查得分。

在消化内科实习结束后，实验组及对照组的全体本科生对以学生角色扮演SP进行问诊和体格检查，结果显示问诊技巧平均分为:82.12分(实验组)，75.45分(对照组);体格检查平均分为95.55分(实验组)，86.23分(对照组)。无论是问诊技巧还是体格检查得分，实验组均优于对照组(P＜0.05)(见附表)。

附表 2011级临床医学本科生实验组和对照组问诊和体格检查成绩比较(平均值±标准差)

(二)实验组学生问卷调查结果。

实验组共计32人，发放调查问卷32份，收回调查问卷32份。结果显示实验组32名学生都愿意参加学生角色扮演SP的教学方法。其中82.25%的实验组学生对学生角色扮演SP进行消化内科临床实习的实习效果非常满意，13.34%的学生表示基本满意，4.34%的学生表示不满意。

三、讨 论

SP作为临床实践教学的替代和学生成绩评定的客观标准已被广泛接受和采用［4］。SP本人的医学相关背景，角色扮演过程中的信息反馈，角色扮演结果的有效性等都是必须要考虑的内容。以学生为主体，教师为客体的SP教学能够保证学生的积极性和教学效果。对于学生来说，SP教学与以往其他的临床教学、实验室教学或计算辅助的模拟教学完全不同，因为此时的学生能完全进入临床实践过程，真正体会到医生工作的真实情境及患者本人的真实感受［5］。学生会“被迫”快速进入临床工作状态，进而提高其解决问题的能力。同时学生会自己去探索他们需要掌握的理论知识体系来解决在SP教学过程中面临的实际问题［6］。研究结果表明，实验组及对照组学生的考核成绩有统计学意义，实验组的成绩明显优于对照组，表明学生进行角色扮演SP的教学方法优于普通教学方式。实验组学生满意度问卷调查显示，100%的学生愿意进行学生扮演SP的教学方法，其中4.34%表示不满意的学生中有因为其将来不愿从事临床的1人，1人由于研究生入学考试准备，不愿参加临床实习。研究结果表明，我们进行的以学生角色扮演SP的教学方式能够纠正只重视理论而忽略实践能力的缺点，给临床专业学生在实习中提供仿真的临床环境，加深学生对患者在诊治过程中的真实感受，使学生亲身体会到对病人关怀的重要性［7］。需要强调的是，本研究不能完全替代传统的临床实习教学模式，但可做为传统教学模式的有效补充，值得在临床实习教学中推广应用。

在培养SP的同时，要挑选典型病例，便于学生能够准确无误地模拟临床实际情况，并尽可能的结合临床实际情况，给予学生中肯的建议和指导，有助于学生团队精神，合作意识的培养，也改变了以往老师负责讲，学生负责听的“呆板”氛围，培养了学生在临床实习中提出问题，分析问题、解决问题的能力。

以参与教学主体的学生进行SP教学具有其本身独有的特点，主要包括以下几个方面:首先，可行性较强，便于推广。消化内科所含盖疾病谱广泛复杂，涉及的器官多，只有通过大量的临床实践，学生才能真正掌握消化内科的医学知识。传统的医生查房、病例讨论、临床消化内镜的实际操作都是本科学生很难直接获得的。在这种SP教学方式下，学生可以更加直观地感受到疾病本身的临床特点。其次，这种教学方式有利于培养学生的临床思维能力，有助于培养学生灵活运用医学基础理论知识、分析问题的能力。特别是对于进行角色扮演的SP学生，只有真正理解其发生机制，转归及预后等相关内容后才能演好一个SP。说明以本科学生做为角色扮演SP的教学方式有利于培养消化科学生临床思维能力，值得推广。

［1］Barrows HS，Abrahamson S.The programmed patient:A technique for appraising student performance in clinical neurology［J］.J Med Educ.1964.39:802-805.

［2］Birndorf CA，Kaye ME.Teaching the mental status examination to medical students by using a standardized patient in a large group setting［J］.Acad Psychiatry.2002.26(3):180-183.

［3］敖良飞，马 玲，周 春，等.教师充当标准化病人在妇产科临床实习教学中应用价值［J］.中国高等医学教育，2014(3):68-69.

［4］Bosek MS，Li S，Hicks FD.Working with standardized patients:a primer［J］.Int J Nurs Educ Scholarsh.2007.4:Article16.

［5］Hanna M，Fins JJ.Viewpoint:power and communication:why simulation training ought to be complemented by experiential and humanist learning［J］.Acad Med.2006.81(3):265-270.

［6］Kissela B，Harris S，Kleindorfer D，et al.The use of standardized patients for mock oral board exams in neurology:a pilotstudy［J］.BMC Med Educ.2006.6:22.

［7］Yoo MS，Yoo IY.The effectiveness of standardized patients as a teaching method for nursing fundamentals［J］.J Nurs Educ.2003.42 (10):444-448.

Students playing as standard patients during clinical practice in the gastroenterology department

Jin Shizhu，Liu Bingrong，Liu Zhonghong，et al
(The Second Affiliated Hospital，Harbin Medical University，Harbin，150086，Heilongjiang，China)

Standard patients can simulate clinical environment and help students build clinical thinking.This study finds out that students plays as standard patients during their clinical practice in gastroenterology department can improve learning outcome.It is worth to further extension and application in the clinical teaching in department of gastroerology.

Department of Gastroenterology;Clinical Teaching;Standard Patient;Students;Role play

G421，R71

A

1002-1701(2015)09-0078-02

2014-09

金世柱，男，满族，博士，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向:消化内科教学改革与实践。

黑龙江省高等教育学会“十二五”高等教育科研课题，项目名称:5E学习循环模型”联合PBL学习方法在留学生本科教学中的应用研究(课题编号:14G058)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.040