第五届大学生临床技能竞赛(东北赛区)竞赛实施及成绩分析与思考

苑立军，马 星，李 勇，赵 光*

(1.哈尔滨医科大学教务处;2.哈尔滨医科大学医学教育研究所，黑龙江 哈尔滨 150081)

第五届大学生临床技能竞赛(东北赛区)竞赛实施及成绩分析与思考

苑立军1，马 星2，李 勇1，赵 光1*

(1.哈尔滨医科大学教务处;2.哈尔滨医科大学医学教育研究所，黑龙江 哈尔滨 150081)

为促进医学院校临床实践教学的改革，全面提高医学人才综合素质和人才培养质量，进一步完善大学生临床技能竞赛，该文通过回顾性研究，对第五届高等医学院校大学生临床技能竞赛(东北赛区)的比赛项目和竞赛成绩进行总结分析，发现目前临床实践教学中存在的问题，为我国医学院校改进临床实践教学方法，提高人才培养质量提供参考和借鉴。

医学教育;高等医学院校;临床技能竞赛;分析

在医学教育改革发展的新阶段，医学生的临床技能训练和职业素质培养已然成为现代医学教育的重点。1999年国际医学教育组织(IIME)制定了“全球医学教育最基本要求”，对医学生临床技能提出10项明确要求［1］。2008年我国教育部、原卫生部制定的《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》中，具体明确了13项医学生技能目标［2］。2012年，教育部推出“卓越医生培养计划”，强调临床实践教学能力的建设和对医学人才的临床能力培养［3］。为了加强医学生人文关怀精神和临床基本理论、基本知识、基本技能的培养，提升医学生创新能力、实践能力和团队合作意识，教育部自2010年起，举办全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，2014年哈尔滨医科大学承办了第五届临床技能竞赛东北分区赛。本文通过对本次竞赛的项目和成绩分析，旨总结临床技能竞赛经验，发现临床技能培养中存在的问题，为医学生临床实践教学改革提供借鉴。

一、竞赛设计

第五届东北分区赛共有来自黑龙江、吉林、辽宁省的15所医学院校参赛。本次比赛在赛制设计上，初赛采用“多站式”;决赛采用“赛道式”。

二、竞赛数据分析

(一)竞赛项目分布。

竞赛筹委会确定了竞赛范围共计90个项目，占全国技能竞赛范围的70.31%，项目覆盖外科学、内科学等11个学科。操作项目学科组成如下(见附图);平均考点覆盖率96%。按照理论与实践密切结合，单项操作与综合题结合，基本操作与临床思维结合的原则命题。

附图 操作项目学科组成

(二)掌握率。

对所有参赛队的初赛及决赛成绩计算平均分，平均分与该项目总分之比为该项目的平均掌握率。结果显示，在51个项目中，平均掌握率为50.21%;最高掌握率为90.9%;最低掌握率为5.5%。掌握比较好的操作项目分别是心肺复苏90.9%、后穹隆穿刺77.8%、耳科急症77.7%。掌握差的项目分别是皮下注射5.5%、血型鉴定5.6%和静脉输液17.7%。

(三)信度。

利用评分内部一致性系数Cronbach’s α系数作为信度指标，对各轮竞赛的得分进行信度分析，计算后得到初赛第一轮的Cronbach’s α系数为0.953，初赛第二轮成绩的内部一致性系数为0.967，决赛成绩为0.867，Cronbach’s α系数均大于0.7，提示竞赛成绩裁判评分一致性均较好，评分可靠。

(四)难度系数。

将初赛及决赛所有题目的难度系数进行分析，此次题目总难度系数为0.40，难度系数范围为0.09-0.95，经独立样本T检验，总体呈正态分布，说明中等难度试题多，试题难、中、易分布均衡、合理。

(五)区分度。

用Pearson相关系数法计算每一操作项目在该竞赛阶段的区分度r，相关系数越大，区分度越高。本次东北分区赛三轮试题区分度分别为0.23、0.25和0.15。其中区分度较好(r大于或等于0.20)的试题43项，占竞赛试题的84.3%;区分度较差(r小于0.20)的试题8项，占竞赛试题的15.7%。

(六)综合分析。

将难度系数P和区分度r进行综合分析，结果如下(见附表)。难度系数P在0.5以下，区分度在0.15以上的试题为较难，但是有区别性的试题，本次竞赛有32个项目为此类型题，占总体的62.7%;难度系数在0.5-0.7之间，区分度在0.15以上为难度中等，有区别性的试题，为较为理想的考题，此次竞赛中有14个项目为此类型，占总体的27.5%;此外有2个项目为较容易，但有区别性的题目，即难度系数在0.7以上，区别度在0.15以上。仅有3个项目，约占5.9%的试题为较难、区别性差的题目(P＜0.5，r＜0.15)。

附表 难度系数P和区分度r综合分析

(七)结果。

本次竞赛保密性好，竞赛项目设置合理。试题的信度值越大，可靠性越高，0.5以上为可接受，0.9以上为可靠性较好［4］。本次竞赛试题信度较高，表示竞赛成绩评分内部一致性较好，可靠性高。所有比赛项目难度呈正态分布，说明难易程度分布合理，中等难度试题最多。所有项目中区分度较好的题目占84.3%，说明总体竞赛试题有较好的区分度，基本能够起到鉴别筛选的作用;而第一轮和第二轮竞赛的区分度较好，第三轮决赛区分度较差，这是由于参加第三轮决赛的队伍水平普遍较高，得分差距不大造成的。运用难度系数和区分度对竞赛试题进行综合分析后可见，此次竞赛的试题难度分布合理，整体难度中等偏上，绝大多数试题能够起到鉴别淘汰的作用，总体设计科学性强。

三、大学生临床技能竞赛的教学思考

(一)避免“因赛训练”，重视护理及基础技能操作。

无论是技能竞赛还是临床教学，其宗旨都是为了提高医学生的临床技能水平，完善医学生的职业能力及素养，所以竞赛应该是手段，而不是目标［5］。从本次竞赛的平均掌握率来看，参赛选手对临床技能的较复杂、较重要的操作掌握情况较好，如开关腹、后穹隆穿刺等，掌握率高，血型测定、吸痰、动脉采血等基础技能和护理技能相对薄弱，掌握率极低。这可能与赛前训练有关，因赛训练、为赛训练，过分注重“重点”项目的培训;另一方面也可能是日常教学中，基础性技能训练容易受到忽视，从而造成学生普遍基础操作不规范的问题。医生在临床工作中，会遇到各种突发情况，扎实的护理技能和基础技能是临床医生必需具备的能力。医学院校在临床实践教学中，应该建立起基础牢固、全面综合的训练体系，避免在培养过程中就让学生走进基础技能和护理技能并不重要的误区。

(二)重视基础理论知识，紧密联系临床实践。

理论知识是医学生临床技能的基础，基础理论知识的学习是一切临床技能训练的前提。本次竞赛中反映出学生的理论知识相对薄弱，阅片能力差，得分较低。这可能是赛前准备期注重操作性训练造成的，但也反映出学生基础理论并不扎实，或者基础理论与临床实践结合能力差。读阅影像学检查结果是临床医师必需掌握的能力，是病情诊断和后期治疗的前提和基础，而在竞赛中阅片项目选手普遍掌握较差，反映出临床实践教学中存在的问题。学生能够很好地完成记忆性的理论学习，但面对心电图、影像学检查结果时却无法做出准确判断。这就要求在临床教学中，要重视理论联系实际，多引入临床案例，强化学生临床实践能力，使理论知识能够为临床实际服务。

(三)密切联系临床需要，强调无菌观念的重要性。

无菌观念是医疗工作最基本操作规范，是临床医疗的基础和灵魂。在临床操作的每一步骤，都应谨防污染，否则，将严重影响到患者的生命健康。本次竞赛反映出的薄弱环节是学生无菌观念不强，“违反无菌原则”一项扣分较多，如将无菌物品放置或掉落有菌区后，再次取用;要求无菌操作的项目中，不戴无菌手套直接徒手操作。说明在平时的训练中，对这一观念强调不足，脱离临床实际。在日常临床教学中，应该让学生正确认识无菌观念的重要性，掌握无菌技术，使学生树立起牢固的原则性意识，才能为未来的临床工作打下坚实的基础。

四、小 结

临床技能竞赛是为了推动临床教学工作，加强医学生临床技能培养而举办的，经过五年的时间，影响力愈加广泛，为锻炼和提高医学生临床实践能力和职业素养起到了重要的推动作用，使临床实践教学受到了充分的重视。但是通过本次竞赛也发现了一些竞赛过程中存在的问题，如参赛选手是各个院校择优组队，是否可以改为部分参赛选手随机产生，以此激励医学院校加强对全部学生的普遍培养;另外竞赛过程中选手表演性过强，甚至喊出了动作名称却并未真正执行该项操作，这不仅干扰裁判评分，影响比赛公正性，同时干扰其他选手操作，应该在未来竞赛中完善竞赛秩序制度，避免此类情况发生。总体而言，全国高等医学院校大学生临床技能竞赛不仅提供了一个良性竞争的平台，更折射出了我国临床实践教学中存在的问题，激励各个医学院校不断发现、不断改进，对于切实提高我国医学生临床实践能力和医学人才培养具有重要意义。

［1］Core Committee，Institute for International Medical Education.Global minimum essential requirements in medical education［J］.Medical Teacher，2002，24(2):130-135.

［2］中华人民共和国教育部、卫生部.本科医学教育标准-临床医学专业(试行)［EB/OL］.［2008-09-16］.http://www.moe.edu.cn/ publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3864/201010/xxgk_109605.html

［3］中华人民共和国教育部、卫生部.教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意［EB/OL］.［2012-05-07］.http://www.moe.edu.cn/srcsite/A08/moe_740/s7952/201205/t20120507_ 166950.html

［4］朱永香，肖赞英，肖丹秦，等.试卷分析指标的选择及其应用［J］.医学教育探索，2008，7(3):265-266.

［5］厉 岩，郑競力，彭义香，等.高等医学院校大学生临床技能竞赛的实践与思考［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11(6):558-561.

An analysis and some thoughts on the implementation and scores of the Fifth Medical Students’Clinical Skills Competition(Northeast China)

Yuan Lijun1，Ma Xing2，Li Yong1，et al
(1.Dean’s Office of Harbin Medical University，Harbin 150081，Heilongjiang，China; 2.Medical Education Management of Harbin Medical University，Harbin 150081，Heilongjiang，China)

This retrospective study looked at the scores of the fifth clinical skills competition for students of medical colleges to promote reform on clinical teaching，elevate overall qualities of medical professionals，and improve the competition.This study aims to analyze the items in the competition and the scores，find out the weaknesses of current clinical teaching and its solutions，and shed light on improving education quality.

Medical education;Medical colleges;Clinical skills competition;Analysis

G642.0

A

1002-1701(2015)09-0073-03

2014-09

苑立军，男，硕士，副教授，研究方向:医学教育管理。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.038