临床路径在风湿科临床带教中的应用探讨

高 洁，徐茂锦，庞亚飞，张兰玲，刘小娟，赵东宝

(第二军医大学长海医院，上海 200433)

临床路径在风湿科临床带教中的应用探讨

高 洁，徐茂锦，庞亚飞，张兰玲，刘小娟，赵东宝*

(第二军医大学长海医院，上海 200433)

为探讨临床路径在风湿科临床带教中的教学效果，将60名规范化培训医师按随机数字表分为两组，观察组采用临床路径教学法，对照组仍沿用传统的教学方式，实施4周后，进行考核评价。观察组在临床病例分析考试的成绩优于对照组;观察组在激发学习兴趣、诊疗规范化、临床思维能力、解决问题能力、教师授课满意度方面的满意度明显增高。临床路径教学法能显著提高风湿科临床教学效果。

临床路径;风湿科;临床带教

临床路径是指医院里的一组人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务［1］。将临床路径理念引入临床教学，通过临床路径平台进行教学，称为临床路径教学法。临床路径教学法已在国内外广泛应用并取得了良好效果［2-4］。本研究将临床路径教学法应用在风湿科临床带教中，对60名规范化培训住院医师分别应用常规教学法和临床路径教学法，研究两种方法的临床教学效果，总结如下。

一、对象与方法

(一)对象。

选取2012年9月至2013年8月在第二军医大学长海医院轮转的规范化培训住院医师60人，按照随机数字表分为两组，每组30人，轮转时间均为4周。带教老师均为风湿科高年资主治医师。

(二)带教方法。

1.对照组。采用传统的临床带教方法，即临床带教老师带教、学生参与管理病床、三级查房制度的培训形式进行。

2.观察组。观察组采用临床路径带教方法。以我院风湿科制定并使用的风湿科常见疾病临床路径为基础，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、成人still病，疾病的诊断、病史的询问、病历书写、临床检验检查选择、治疗方案选择等均按照临床路径进行。以类风湿关节炎为例，教学方案如下: (1)由带教老师向规范化培训住院医师提供一份类风湿关节炎的临床路径，住院医师预先熟悉该病种的临床路径。(2)带教老师对类风湿关节炎临床路径进行详细讲解，按照临床路径时间节点要求住院医师掌握相关的问题:如入院纳入类风湿关节炎临床路径的诊断标准、入院2-3天必须的检查检验等。(3)住院医师熟悉类风湿关节炎临床路径文本后，带教老师带领查房，通过询问病史、体格检查、辅助检查结果了解患者的病情及临床路径时间节点。(4)住院医师查阅教科书及相关文献，通过参与位于不同临床路径节点患者的临床治疗，在实践中逐渐对带教老师预先提出的问题进行解答。(5)带教老师组织讨论，引导住院医师分析临床路径实践过程中所遇到的问题。(6)指导老师讲解每一项设置问题，介绍类风湿关节炎在诊断治疗等方面的研究进展。

(三)考核方法。

4周后，两组住院医师进行病历书写、病例分析、临床操作、理论知识四个项目的考核，满分各100分;由带教老师收集住院医师对带教方法的满意率调查表。

(四)统计学方法。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，问卷调查结果比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)两组医师培训效果的比较。

两组病例分析成绩比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组病历书写、临床操作、理论知识考试相比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)(见表1)。

表1 两组教学效果比较(均数±标准差)

(二)对两种培训方式效果满意度调查。

观察组在激发学习兴趣、诊疗规范化、临床思维能力、解决问题能力、教师授课满意度方面均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但自学能力、个体化治疗方面不及对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

三、讨 论

临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理，提供科学、规范的诊断与治疗，使医务人员能够系统掌握单一病种的诊断与治疗。

表2 两组轮转医师对两种教学法的满意度问卷调查

国内自卫生部2009年10月公布《临床路径管理指导原则》后，在全国大型医院已经得到普遍的应用。临床路径理念在国外也早已应用在教学上，美国哈佛医学院首先将临床路径纳入教学计划［5］，可显著提高实习医师的临床动手能力。随着国内临床路径的实施，国内各大医院也逐渐将临床路径理念应用于医学教学领域，但对于风湿科实行临床路径教学尚少有报道。我院风湿科使用临床路径管理后，逐步探索临床路径理念在风湿科带教的应用研究。

应用临床路径教学法能规范风湿病的教学流程，有利于住院医师规范化培养［6］。临床路径应用于教学，对于指导老师建立起了规范的带教模式，使带教老师有了“教学路径”，可以有计划、有步骤地实施临床教学，提高了带教效率;对于学生而言，有了“学习路径”，可以调动学生的学习积极性，培养了临床思维能力，提高了分析问题、解决问题的能力。同时，指导老师在临床路径教学法的实施过程中，因需要介绍临床路径和疾病的研究进展，也需不断学习提高自己，有利于教学相长。本研究也显示临床路径教学组规范化培训医师在临床病例分析考试的成绩优于传统教学组;满意度调查也提示临床路径教学组与传统教学法相比，在激发学习兴趣、诊疗规范化、临床思维能力、解决问题能力、教师授课满意度方面的满意度明显增高。

临床路径教学法也存在自身的局限性。临床上目前只有少数常见疾病可以实施临床路径，而更多复杂疾病还无法建立临床路径，执行临床路径的疾病个体之间也存在一定的变异性。对于这些疾病，只能采取其他的教学模式。因此，临床路径教学法不能作为住院医师培养的单一手段，必须和其他教学方法结合在一起应用，以达到更好的教学效果。

［1］临床路径编委会.临床路径管理汇编［M］.北京:科学技术出版社，2010:10-11.

［2］Holroyd-Leduc JM，Steinke V，Elliott D，et al.Improving the quality of care for older adults using evidence-informed clinical care pathways［J］.Can Geriatr J，2013，16(3):111-113.

［3］李月红，王 梅.临床路径在住院医师规范化培训肾脏病教学中的作用［J］.中国高等医学教育，2014(1):77-79

［4］马国胜，蔡曦光，孟永洁，等.23个病种实施临床路径效果分析［J］.中华医院管理杂志，2013，29(5):732-739.

［5］Steven D，Pearson MD，Thomas H，et al.Critical pathways as a strategy for improving care:problems and potential［J］.Annals of Internal Medicine，1995，123(12):941-948.

［6］孙亮亮，冯晓云，汤 玮，等.临床路径教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的作用［J］.西北医学教育，2014，22(1):196-199.

Using clinical pathway in clinical teaching in the Department of rheumatology

Gao Jie，Xu Maojin，Pang Yafei，et al
(Second Military Medical University，Changhai Hospital，Shanghai 200433，China)

To investigate the effect of clinical pathway on clinical teaching in the department of rheumatology，60 standardized training physicians were randomly divided into two groups.Then the observing group were taught with the clinical pathway teaching method，while the control group with the traditional teaching method.The teaching effects were assessed after 4 weeks.The observing group in clinical case analysis exam was superior to the control group;the satisfaction surveys in the observing group，including stimulating learning interest，standardization of diagnosis and treatment，clinical thinking ability，solving problem ability and teachers teaching satisfaction，were significantly higher than that in the control group.The clinical pathway teaching method can significantly improve the effect of clinical teaching in the department of rheumatology.

Clinical pathway;Department of Rheumatology;Clinical teaching

G642

A

1002-1701(2015)09-0071-02

2014-12

高 洁，女，在职博士，主治医师，讲师，主要从事风湿病临床与教学工作。

第二军医大学校级教学研究与改革立项项目(临床医学整合课程)(编号:CMB2014007，CMC2014021，CMC2014022)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.037