亲友健康管理立体式教学实践对培养医学生社会化能力的研究

谢 珺，季湘年

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)

亲友健康管理立体式教学实践对培养医学生社会化能力的研究

谢 珺，季湘年*

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)

探索新型实践教学方式与方法是医学教育社会化发展的要求。文章通过评价来分析亲友健康管理对培养医学生社会化能力的作用，结果证实以亲友健康管理为主线、以建立亲友健康档案为载体、以网络联合现场教学、以纵向教师指导和横向同学互助学习的立体式实践教学在培养医学生道德社会化、职业技能社会化以及法律认识社会化等方面具有积极作用。

医学教育;健康管理;社会化;医学生

随着医学的发展和社会的进步，人群对医疗服务的要求越来越高，医疗已不再是单纯的自然科学，还涉及到医疗行为、医疗人际关系、医学道德与规范、价值观念、医疗机构与社会、行为与法律等一系列社会问题［1］。因此，如何使医学生有效地社会化，积极主动地适应社会，成为现代医学教育研究的重点。医学教育必须重视并积极探索医学生在校期间社会化能力培养的方式与方法。

针对当前医学教育形式与医学社会化趋势不相适应的现状［2］，我们于2013年创新开展了“亲友健康管理立体式实践教学”，通过指导医学生对亲友进行健康管理，以健康档案为综合知识载体，将人文、社会、科学素养等实践教学内容融合其中［3］。立体式教学形式体现为纵向通过临床教师以及高年级同学指导学习，横向通过学生之间互助式交流学习，运用网络教学与现场教学形式相结合，通过医学生一方面作为医生角色、一方面作为患者家属角色的双重体验实践医疗决策评估等，由此促进医学生全面感受就医流程、了解国家卫生政策、了解社会，综合、整体的看待人的健康和疾病问题，实现培养医学生社会化能力的目标。

一、教学设计

1.搭建立体式教学实践平台。立体教学实践平台包括日常教学平台、临床实践教学平台和网络信息交流平台。教学形式包括网络交流指导学习、现场PBL讨论学习和临床指导学习等。纵向教学主要来自临床教师和高年级同学的答疑和指导，横向教学主要来自同学间互助式交流。综合运用即时提问即时指导的学习方法和重点问题定期重点讲解等的教学实践形式。

2.建立亲友健康档案。指导学生为身边至少三位不同年龄段的亲人建立健康档案，对学生进行健康管理和健康档案相关知识的教育，使学生理解健康管理的目的，掌握健康档案记录的要求和方法，对亲友健康状况进行连续性的追踪和指导。

3.建立教师评估和亲友反馈机制。教师每3个月对学生记录的健康档案进行一次评估指导，提供健康相关问题的应对策略和思路，引导学生对待医学问题运用综合思维。亲友每半年进行一次反馈，反馈内容主要包括该医学生的主动性、知识性、责任性、沟通能力、交往能力等。

4.设计医学生社会化能力评价量表。通过查阅文献、专家咨询和德尔菲法等方式收集整理筛选出评价医学生社会化能力的相关指标，包括3个一级指标和11个二级指标，以此设计医学生社会化能力评价量表，评价来源主要是学生自评、同学互评、教师评价以及亲友评价。

二、结 果

共3个班级、228名学生参与亲友健康管理实践教学学习，建立304份亲友健康档案，学习时间18个月，教师18人。学生自评、同学互评、教师评价、亲友评价结果如下(见附表)。

三、讨 论

1.亲友健康管理立体式实践教学有助于培养医学生良好的医德行为与习惯，促进道德社会化。在医学生的学习成长到毕业后进入工作岗位的过程中，医学生将经历患者角色关爱、情感递进的过程，从自己的直系亲属到普通亲友到同学朋友的亲友再到陌生的病人。这是一个自然并且渐进的情感道德社会化过程。由此，医学生能够充分体会患者求医的心情，将患者看作亲人，充分体现职业的责任与使命。本研究从学生对医生职业道德的认识、主动关心患者的意识、对患者的服务意识、职业使命感和事业感等几个方面来评价接受亲友健康管理教学学习后道德社会化的变化，通过学生自我评价、同学互评、教师评价和亲友评价可以看到本教学实践对医学生道德社会化的促进作用是被绝大多数人肯定的。医学生是未来的医务工作者，大学期间的道德社会化主要培养他们的责任感和事业感，其完成的情况直接关系对患者服务质量的好坏。

附表 学生自评、同学互评、教师评价、亲友评价结果(%)

2.亲友健康管理立体式实践教学有助于培养医学生良好的沟通能力，促进职业技能社会化。医学生职业技能社会化主要评价自我谋生能力、社会交往能力和医患沟通能力三个方面。在实践教学过程中，要求学生培养团队合作能力。通过互助学习平台，同学之间、同学与亲友之间可以互相帮扶，训练社会交往能力和沟通能力。医学生沟通能力是重要的职业素养之一［4］，充分的沟通是社会交往顺利与医患和谐相处的重要保障。据统计，80%的医患纠纷都是因为医患沟通不够而引起的［5］。因此医患沟通能力是医生职业能力的重要体现。医学生通过给自己的亲友进行健康管理，能够耐心倾听，把亲友病人当作“人”，这很自然可以做到尊重亲人、理解亲人、关心亲人，以平等关爱的心态开展医疗工作。这个过程将培养医学生在学习专业知识的同时培养与病人进行充分沟通和交流的良好习惯，顺利实现职业技能的社会化。调查表明，学生自己、同学、教师和亲友均认为通过参与亲友健康管理实践学习，极大地促进了职业技能社会化。

3.亲友健康管理立体式实践教学有助于医学生树立依法行医的理念，促进法律社会化。医学生法律社会化是指医学生能够学习并掌握法律知识，领悟法律的精神，运用法律知识来指导自己的医疗实践工作。当今社会是法制社会，加强法制观念对减少医患纠纷尤其重要。因此，医学生有必要学习相关法律知识，提高法律意识，自觉规范和调整医患双方的行为。调查中评价者认为本教学方式对培养医学生法律社会化具有促进作用，但相对道德社会化和职业技能社会化略显不足，这可能与亲友健康管理过程中医患关系比较融洽，法律相关问题涉及略少有关。也有学生提到在陪同亲友就医时，具备一定法律知识是很有必要的。

四、总 结

亲友健康管理实践教学有利于培养医学生综合素质，健康档案作为兼具人文、社会、科学素养于一体的综合知识载体，对医学生其获取建构医学知识并形成临床思维的能力大有裨益。在整个教学过程中体现了主动学习、独立学习、探究学习、互助学习、教师指导学习和以问题为导向的PBL (Problem-Based Learning，以问题为中心)模式［6］，通过纵向教师指导和横向同学互助的立体式教学形式引导学生积极参与思考。学生在丰富医学知识的同时，提高社会化能力。

亲友健康管理实践教学涉及面广，涵盖多学科知识与技能，医学生通过对医生、患者、患者家属等多角色的体验，接触不同亲友各种阶层群体的健康理念，亲身感受国家卫生政策和医疗保障体系，逐渐认识和了解社会，了解医学的社会化形态，由此增强其社会责任感和历史使命感，从而成为融入社会、服务社会的社会化人。

医学生社会化能力的培养是坚持学习、逐渐获得的过程，亲友健康管理教学学习的长期性正好符合医学生社会化能力培养的要求。本实践教学则通过学生从对亲友个体进行健康管理，逐渐延伸到从宏观角度运用大卫生观念对群体进行健康管理，在这个学习利用健康干预实施三级预防的过程中，不断加深并提高学生对社会的认识和对职业的尊重，这对医学生社会化具有循序渐进和潜移默化的导向作用。

［1］郑梓南.医学院校发展人文素质教育探析［J］.医学教育探索，2008，7(12):1315.

［2］陈 莉.从医学社会化趋势谈医学生社会化能力的培养［J］.医学与社会，2010，23(5):98-99.

［3］刘亚玲，赵 烨，谢 珺，等.亲友健康管理在医学生综合素质培养中的实践与探索［J］.医学与社会，2014，27(8):94-96.

［4］Han PK，Joekes K，Elwyn G.Development and evaluation ofa risk communication curriculum for medical students［J］.Patient Education and Counseling，2013，3991(13):362-365.

［5］李 红，陈 红，周庆环.医学生医患通能力培养途径调查与分析［J］.中国高等医学教育，2010，8:125-126.

［6］Shao LN，Wang XM，Qiu LH.Application of problem-based learning in pre-job training of postgraduate studentsin department of endodontics［J］.Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2013，22(4):462-465.

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0060-02

2014-10

谢 珺，女，医学博士，主治医师，从事全科医学教育研究工作，研究方向:慢性病防治与健康管理。

华中科技大学2014教学研究重大专项(编号2014002)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.030